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近年來(lái)，隨著人們對(duì)健康權(quán)、人身權(quán)的維護(hù)意識(shí)愈加強(qiáng)烈，新的診療手段的應(yīng)用，醫(yī)療過(guò)程中的可訴因素激增。以北京市為例，在2013年北京市高級(jí)法院一審審結(jié)的醫(yī)療糾紛訴訟中涉及到一級(jí)醫(yī)院有19家，占到2．75％，二級(jí)醫(yī)院共177家，占到25．58％，三級(jí)醫(yī)院為470家，所占比例高達(dá)67．92％。這組數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院的等級(jí)越高，醫(yī)療糾紛訴訟的發(fā)生數(shù)量就越多。

1訴訟解決醫(yī)療糾紛的程序

當(dāng)前，在我國(guó)解決醫(yī)療糾紛的途徑主要包括：醫(yī)患雙方協(xié)商、行政調(diào)解和訴訟。這三個(gè)途徑是平行并存的可選擇途徑，醫(yī)療糾紛發(fā)生后當(dāng)事人可以根據(jù)自己的真實(shí)意愿直接選擇協(xié)商、行政調(diào)解或訴訟這三種途徑之一，也可以在協(xié)商無(wú)效、調(diào)解無(wú)果后再向人民法院提起民事訴訟。在沒有或不能運(yùn)用雙方協(xié)商或行政調(diào)解的方式解決醫(yī)療糾紛的情形下，當(dāng)事人可以及時(shí)提起醫(yī)療糾紛訴訟，并全面了解起訴地點(diǎn)和立案過(guò)程。第一步要確定到哪個(gè)級(jí)別的哪個(gè)法院起訴。當(dāng)事人需要依據(jù)該地區(qū)高級(jí)法院的第一審民事案件的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定哪個(gè)級(jí)別的法院受理自己的訴訟請(qǐng)求。同時(shí)，由于醫(yī)療糾紛的錯(cuò)綜復(fù)雜，當(dāng)事人還必須分清訴訟的具體案由，才能明確具體的管轄法院。以醫(yī)療服務(wù)合同糾紛為由引起的訴訟，歸屬合同履行地或被告經(jīng)常居住地的人民法院受理，以醫(yī)療行為侵權(quán)為由提起的訴訟，屬于被告經(jīng)常居住地或侵權(quán)行為發(fā)生地的人民法院管轄［2］。第二步要選擇提起訴訟的案由。醫(yī)療糾紛訴訟的原告有兩個(gè)選擇，一是以醫(yī)療服務(wù)合同糾紛為由提起訴訟，這類糾紛適用《民法通則》、《民事訴訟法》、《合同法》等來(lái)處理。二是以醫(yī)療行為侵權(quán)為由提起訴訟，此類糾紛還細(xì)分為以醫(yī)療事故損害賠償糾紛為案由和以醫(yī)療人身?yè)p害賠償糾紛為案由。在起訴時(shí)，因?yàn)檫x擇的案由不同，在法律適用、管轄法院、賠償項(xiàng)目、鑒定種類、賠償計(jì)算方式、賠償金額等諸多方面都會(huì)有較大差別。第三步要提交詳盡的材料。在立案時(shí)，醫(yī)療糾紛訴訟的原告應(yīng)當(dāng)提交起訴狀的正本一份和副本數(shù)份，并在起訴狀上親自按手印或親筆簽字。各方當(dāng)事人需要提交身份證、戶口本等身份證明材料，當(dāng)事人是法人或其他組織的則要提交工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件等主體登記憑證以及法人代表的身份證明書［3］。此外，當(dāng)事人還必須提交能夠證明原告與被告之間存在醫(yī)療糾紛的證據(jù)材料，包括急癥、門診、留觀室和住院期間的病歷，醫(yī)囑處方、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)及明細(xì)單、診斷書，還有用于輸液、注射的醫(yī)療器械，用于治療的藥品，音頻、視頻等視聽證據(jù)資料，證人證言、醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定結(jié)論、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論、尸檢報(bào)告等。

2醫(yī)療糾紛訴訟過(guò)程中需要注意的問題

2．1確定管轄法院時(shí)要清楚區(qū)分住所地和經(jīng)常居住地在醫(yī)療糾紛訴訟中，患方及其家人所指向的被告常常是醫(yī)院、防疫站、制藥公司、醫(yī)用制品公司等法人組織，這些組織都是獨(dú)立享有民事權(quán)利并承擔(dān)民事義務(wù)的單位。假若患方及其家屬要通過(guò)訴訟來(lái)解決醫(yī)療糾紛，就應(yīng)當(dāng)?shù)皆摲ㄈ私M織的機(jī)構(gòu)所在地或主要營(yíng)地的法院提起訴訟［4］。例如，張某在長(zhǎng)春市綠園區(qū)甲醫(yī)院就診時(shí)，靜脈注射了長(zhǎng)春高新區(qū)乙藥材公司生產(chǎn)的氨芐西林后死亡。如果患者家屬打算將甲醫(yī)院和乙藥材公司都告上法庭，可以選擇這兩個(gè)法人組織所在地的任何上述案件的管轄權(quán)。但是張某的家屬切不可同時(shí)向兩家法院提起訴訟，因?yàn)楹罅傅姆ㄔ阂坏┎槊髟摪敢呀?jīng)在其他法院立案，就會(huì)裁定將該案移送給先立案的法院。這樣一來(lái)既浪費(fèi)一筆訴訟費(fèi)也著實(shí)耗時(shí)耗力。

2．2提起醫(yī)療侵權(quán)訴訟時(shí)審慎選擇更為有利的案由根據(jù)2011年新修訂后的《民事案件案由規(guī)定》，醫(yī)療侵權(quán)訴訟分為醫(yī)療事故之訴和醫(yī)療損害之訴兩類。雖然這兩類訴訟都與醫(yī)療行為相關(guān)，但是醫(yī)療事故之訴是因醫(yī)療事故而引發(fā)的醫(yī)療賠償訴訟，醫(yī)療人身?yè)p害之訴是由醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療過(guò)失行為引起的人身?yè)p害賠償訴訟，二者之間存在諸多差異。一是法律適用上的差異。醫(yī)療人身?yè)p害之訴就其實(shí)質(zhì)而言屬于民事侵權(quán)損害賠償訴訟，應(yīng)適用《民法通則》審理；對(duì)于醫(yī)療事故之訴，人民法院會(huì)依照專門處理醫(yī)療事故的行政法規(guī)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來(lái)辦理。二是鑒定種類的差異。醫(yī)療事故之訴需要醫(yī)患雙方或衛(wèi)生行政部門或人民法院來(lái)委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，如果鑒定結(jié)果顯示不構(gòu)成醫(yī)療事故，那么醫(yī)方就無(wú)須賠償；對(duì)于醫(yī)療人身?yè)p害之訴，一方當(dāng)事人只需在征得法院同意下便可單方委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，即使在不構(gòu)成醫(yī)療事故的情形下，只要證實(shí)醫(yī)方存在醫(yī)療行為的過(guò)失，患方就能提出賠償要求。三是賠償項(xiàng)目與金額上的差異。醫(yī)療事故的損害賠償項(xiàng)目包括醫(yī)療費(fèi)、住院伙食費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、喪葬費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害賠償撫慰金、誤工費(fèi)、殘疾人輔助器具費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住宿費(fèi)等11項(xiàng)［5］。醫(yī)療人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共13項(xiàng)，除去上述項(xiàng)目外還多出營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和死亡賠償金兩項(xiàng)。不僅如此，兩類賠償在計(jì)算系數(shù)和方式上也有差異。例如：河北望亭鄉(xiāng)居民李某因被診斷為喉部付節(jié)瘤，在天津河西區(qū)某醫(yī)院實(shí)施手術(shù)。在術(shù)后化療中，李某突然出現(xiàn)休克，搶救無(wú)效后死亡。按醫(yī)療事故損害賠償受理，李某家屬最多能得到8萬(wàn)元賠償，如果按醫(yī)療人身?yè)p害賠償審理，李某家屬可獲得20萬(wàn)元賠償。

2．3明智選取民事訴訟調(diào)解的結(jié)案方式民事訴訟調(diào)解又稱法院調(diào)解是具有“中國(guó)特色”的一項(xiàng)民事訴訟制度，是指訴訟中原告與被告在法院審判組織的主持下，雙方平等自愿協(xié)商，并達(dá)成解決彼此間糾紛的一致協(xié)議，經(jīng)法院認(rèn)可后，以終結(jié)訴訟活動(dòng)的一種結(jié)案方式［6］。與審判相比，民事訴訟調(diào)解具有顯而易見的司法救濟(jì)價(jià)值，可以使患者及其家屬及時(shí)得到有效賠償，減少解決爭(zhēng)議的費(fèi)用支出，緩解漫長(zhǎng)審判的精神壓力，降低訴訟的風(fēng)險(xiǎn)；還能讓醫(yī)方以較少的成本化解醫(yī)患矛盾，盡快消除醫(yī)療糾紛帶來(lái)的負(fù)面影響，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公信度和社會(huì)口碑。另外，調(diào)解協(xié)議對(duì)訴訟雙方都有較強(qiáng)的法律效力，能夠促成醫(yī)療糾紛的徹底解決。民事訴訟調(diào)解雖是解決醫(yī)療糾紛訴訟的上策，但在司法實(shí)踐中也要講求訴訟策略。民事訴訟調(diào)解適用的情形是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療糾紛的事實(shí)認(rèn)定清楚，對(duì)爭(zhēng)議的性質(zhì)基本能夠接受，彼此積怨不深且能互諒互讓，同時(shí)可能支付的賠償金額較高。例如：2013年2月江蘇的程先生因帶狀皰疹來(lái)到上海某醫(yī)院住院治療，院方在明知程先生患有高血壓的情況下，為其進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，治療中程先生出現(xiàn)心臟驟停，雖然經(jīng)搶救后生命體征平穩(wěn)，但繼而出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、發(fā)呆發(fā)愣等精神癥狀。程先生的家人向醫(yī)院提出賠償要求，但雙方協(xié)商無(wú)果，于是其家屬便委托上海杰恒律師事務(wù)所的劉律師向上海長(zhǎng)寧區(qū)人民法院提起醫(yī)療人身?yè)p害賠償訴訟［7］。庭審期間，程先生經(jīng)過(guò)治療調(diào)養(yǎng)后癥狀好轉(zhuǎn)，因此劉律師建議程先生家屬不做司法鑒定，申請(qǐng)法院進(jìn)行調(diào)解。最終，雙方達(dá)成協(xié)議，院方一次性賠付給程先生265300元。此案從案發(fā)到圓滿結(jié)案僅僅歷時(shí)一個(gè)多月。

2．4把握住醫(yī)療糾紛訴訟勝敗的關(guān)鍵證據(jù)———病歷在醫(yī)療糾紛訴訟中，病歷是判定醫(yī)務(wù)人員是否存在過(guò)錯(cuò)，斷明醫(yī)療行為與損害結(jié)果間是否存在因果關(guān)系，以及進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定的關(guān)鍵證據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》的相應(yīng)規(guī)定書寫、保管病歷資料，嚴(yán)禁纂改、隱藏、偽造、銷毀病歷等違法行為，整治涂抹、缺項(xiàng)、記錄不及時(shí)、字跡潦草等不規(guī)范行為。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)告知患方有封存和復(fù)印病歷資料的權(quán)利。立案后，醫(yī)方有向法院提交全套病歷資料的義務(wù)，如果醫(yī)方推諉或拒絕提供病歷，患方可向法院提交《調(diào)取證據(jù)申請(qǐng)書》，申請(qǐng)法院強(qiáng)制調(diào)取。患者本人、其近親屬或委托人都有權(quán)利封存、復(fù)印客觀性病歷資料。患方在復(fù)印或封存病歷資料時(shí)要及時(shí)、全面、仔細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)，切記僅能復(fù)印客觀性病歷，但可以將主觀病歷和客觀病歷全部一并封存。在封存主觀病歷時(shí)，患方要心細(xì)勤快，最好能把病歷的主要內(nèi)容和頁(yè)數(shù)銘記心中，病歷裝袋密封后要在檔案袋接縫處親自蓋章、簽字，并當(dāng)場(chǎng)拍照留底。此外，為了確保病歷資料的真實(shí)可靠性，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》要求病歷的封存和啟封醫(yī)患雙方當(dāng)事人都必須同時(shí)在場(chǎng)。

作者：艾紅梅 單位：吉林工商學(xué)院思政部