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1方法

1.1牙齦按摩法指導患者用手指按摩牙齦，在晨起、睡前刷牙時進行。方法：洗凈手指，用中指和食指分別放在牙齒的唇舌側齦，行上、下、前、后按壓揉搓，稍用力按摩，并徐徐由牙根方向沿牙齦邊緣方向移動，分別進行，每次2～3min即可。

1.2口腔衛生健康宣教指導其了解牙周病與冠心病可能互為致病或加重病情的危險因素，在治療心血管疾病的同時還注意口腔衛生，預防牙周炎的發生與發展。平時應注意均衡營養，不要偏食，以增強牙周組織的抗感染力和修復力，同時少吃酸、甜、黏性大、硬度大的食物；避免用舌頭推牙齒；嘗試戒煙，養成正確的飲酒習慣，不要過量飲酒；洗牙是預防牙周病的主要手段之一，能去除牙面上多年的牙結石、牙菌斑，告知其認真刷牙并不能替代洗牙，洗牙后每隔3～6月復查1次，如有新的牙結石、牙菌斑可再洗1次。

2.2%評價標準檢查標準采用簡化口腔衛生指數，其中包括簡化軟垢指數、簡化牙石指數。簡化口腔衛生指數即只檢查有代表性的6顆牙，即16、26、11、31牙的唇（頰）面，以及36、46牙的舌面。檢查軟垢以視診為主，根據軟垢面積按標準記分，檢查牙石時，將探針插入牙遠中面齦溝內，然后沿齦溝向近中移動，根據牙頸部牙石的量記分。其記分標準為：（1）簡化軟垢指數，0＝牙面上無軟垢；1＝軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下；2＝軟垢覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間；3＝軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上。（2）簡化牙石指數，0＝齦上、齦下無牙石；1＝齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下；2＝齦上牙石覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間，或牙頸部有散在齦下牙石；3＝齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續而厚的齦下牙石。將每個牙面軟垢或牙石記分相加即為個人簡化口腔衛生指數。入院時，對每例患者行口腔檢查，記錄其簡化口腔衛生指數，每次檢查均使用統一的檢查器械，并于3個月末對所有患者復查口腔衛生狀況，記錄其簡化口腔衛生指數，以作比較。2.3%統計學方法將數據輸入SPSS13.0，計量資料采用均數±標準差表示，干預前后比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

干預3個月末，本組患者的簡化口腔衛生指數與干預前比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3討論

高血壓合并冠心病患者因疾病原因,需同時服用鈣離子通道阻滯劑及抗凝類藥物控制病情，但這些藥物同時會導致牙齦增生、出血，無疑會影響患者的牙周情況，導致患者因牙齦出血不敢刷牙，菌斑堆積形成一個惡性循環。牙周炎和全身系統性多種疾病有相關性，因牙周炎屬口腔科范疇，專科性強，如患者沒有明顯的牙齦出血或其他不適，臨床心內科護士很容易忽視患者牙周問題。

本研究采用的水平顫動刷牙法，是唯一能清除齦溝內牙菌斑的一種重要的自我保健措施，這種方法具有刷洗力強的優點，能有效地去除牙頸部及齦溝內菌斑，同時還可避免造成牙頸部楔狀缺損及牙齦部萎縮。按摩牙齦能促進牙齦的血液循環，增加牙齦組織氧氣和營養的供應，有助于牙齦的健康，減少出血的發生。通過口腔衛生健康宣教能讓患者認識到牙周病與心血管疾病互為致病或加重病情的危險因素，使其積極改善口腔衛生情況，加大對口腔護理干預的依從性。從上表中可以看出，實施口腔護理干預后，患者的簡化軟垢指數和簡化牙石指數均有明顯的改善（P<0.05），對改善患者的口腔衛生狀況有顯著效果。本研究提示在今后的護理工作中，不能只局限于患者心血管疾病的護理，還應注意其牙周炎的護理，以更好地維護患者的整體健康。

作者：姚霞羅鐵柱單位：荊門市第一人民醫院心內科荊門市第二人民醫院口腔醫院