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第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)患委托；看病難；看病貴；醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)權(quán)改革

一、醫(yī)療行業(yè)的特殊屬性

1.醫(yī)療消費(fèi)的強(qiáng)制性、不可逆性和最優(yōu)醫(yī)療供給的有限。完全競(jìng)爭(zhēng)情況下醫(yī)療市場(chǎng)必然 會(huì)形成畸高的均衡價(jià)格，并且最優(yōu)供給永遠(yuǎn)處于擁擠狀態(tài)。醫(yī)院無論是公立也好。私立也好，只要政府不對(duì)醫(yī)療價(jià)格進(jìn)行管制，不對(duì)人們的市場(chǎng)選擇進(jìn)行干預(yù)，那些提供最優(yōu)醫(yī)療供給的醫(yī)生服務(wù)價(jià)格肯定會(huì)非常之高，最優(yōu)醫(yī)院會(huì)永遠(yuǎn)處于擁擠狀態(tài)。

2.因?yàn)獒t(yī)療的不可逆性，人們?cè)谶x擇醫(yī)院和醫(yī)生時(shí)，會(huì)特別在意醫(yī)院和醫(yī)生的質(zhì)量。人們?cè)谶x擇醫(yī)院時(shí)，一般都會(huì)選擇名牌醫(yī)院，大醫(yī)院，而避免小醫(yī)院。在不完善的市場(chǎng)體系中，由于醫(yī)院的品牌還沒有樹立，人們會(huì)通過醫(yī)院 的規(guī)模、新舊等外在物理特征來判斷醫(yī)院的優(yōu)劣。人們?cè)谶x擇醫(yī)生時(shí)，也會(huì)根據(jù)市場(chǎng)信號(hào)原理，依據(jù)醫(yī)生的等級(jí)、學(xué)歷選擇那些質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)生。

3.由于醫(yī)生和病人之間的信息嚴(yán)重不對(duì)稱，病人的治療完全仰仗醫(yī)生的決策，所以需要第三方對(duì)醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督。否則，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下。醫(yī)生就可以用自己的信息優(yōu)勢(shì)牟取權(quán)力租，在不危害病 人身體的情況下。選擇對(duì)自己有利的治療手段、用藥方法和用藥量。概括起來說，一是需要第三方對(duì)醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督，減弱病人和醫(yī)生間的信息不對(duì)稱，避免醫(yī)生的尋租行為；二是需要第三方對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行干預(yù)，避免醫(yī)療市場(chǎng)的資源錯(cuò)配和擁擠現(xiàn)象。

二、我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀和核心問題

我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的焦點(diǎn)問題是看病難和看病貴。看病難主要表現(xiàn)為大醫(yī)院和專家號(hào)的消費(fèi)擁擠；看病貴是指現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格太高，偏離人們收入水平太多。看病難一定程度上會(huì)導(dǎo)致看病貴，但是看病貴并不全是看病難引起的。

有限供給和醫(yī)療消費(fèi)不可逆性造成看病難當(dāng)前我國(guó)人民生活水平提高，人們對(duì)生命健康越來越關(guān)注；另外，我國(guó)現(xiàn)在步入了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，競(jìng)爭(zhēng)加劇，人們生活壓力增大，這些生活變化客觀上都增加了醫(yī)療需求。在目前我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)不完善的情況下，人們對(duì)醫(yī)生普遍不信任，病人在選擇醫(yī)生時(shí)，主要是根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模，而不是醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。這樣，人們紛紛涌向大醫(yī)院和名醫(yī)生，醫(yī)療擁擠自然不可避免，看病難也就成為一個(gè)嚴(yán)重問題。

商品供不應(yīng)求時(shí)，市場(chǎng)如果是自由競(jìng)爭(zhēng)的，其均衡價(jià)格必然會(huì)很高。因此，完全競(jìng)爭(zhēng)的情況下。看病難必然會(huì)導(dǎo)致看病貴。但是，我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)并不是完全競(jìng)爭(zhēng)的。我國(guó)現(xiàn)在95%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，產(chǎn)權(quán)屬于國(guó)家；大部分的醫(yī) 療服務(wù)價(jià)格和部分藥品價(jià)格都是經(jīng)過政府批準(zhǔn)的。醫(yī)療服務(wù)實(shí)質(zhì)上是政府定價(jià)。真正實(shí)行市場(chǎng)定價(jià)的只是部分藥品。所以，我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)不是完全競(jìng)爭(zhēng)的。為什么一個(gè)有著這么多替代品的商品在完全競(jìng)爭(zhēng)下價(jià)格不是越來越低，而是越來越高？

醫(yī)生處方權(quán)是醫(yī)療食物鏈的關(guān)鍵。在上面的醫(yī)療食物鏈中，醫(yī)生的處方權(quán)是鏈條的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。藥品在進(jìn)入醫(yī)院以后，最終是否能夠賣出去，完全依靠醫(yī)生的處方；藥品賣多少也取決于醫(yī)生每次開的量。沒有醫(yī)生的處方權(quán)，醫(yī)療食物鏈就會(huì)嘎然斷掉。遺憾的是醫(yī)生的處方權(quán)是無法剝奪的，這正是醫(yī)療改革的難處。因此，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的實(shí)質(zhì)問題是沒有約束下的權(quán)力尋租。由于對(duì)醫(yī)院沒有約束，導(dǎo)致內(nèi)部人控制。由于對(duì)醫(yī)生沒有約束，導(dǎo)致醫(yī)生權(quán)力尋租。要治理醫(yī)療行業(yè)的痼疾，就必須從醫(yī) 生和醫(yī)院的約束著手，否則，任何的措施都是隔靴搔癢，頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳,沒有任何實(shí)質(zhì)用處。

三、幾個(gè)焦點(diǎn)問題的商榷

（一）醫(yī)藥分離問題

現(xiàn)在很多社會(huì)人士都主張醫(yī)藥分離。依據(jù)是現(xiàn)在藥價(jià)高的根本原因是以藥養(yǎng)醫(yī)實(shí)質(zhì)上，這只是個(gè)假象。根據(jù)我們的分析，藥價(jià)高的根本原因不是以藥養(yǎng)醫(yī).而是信息不對(duì)稱下失去監(jiān)督的權(quán)力尋租。以藥養(yǎng)醫(yī)只是尋租者的一個(gè)借個(gè)幌子而已。是當(dāng)事者獲得權(quán)力租金的擋箭牌。其實(shí)，就算國(guó)家完全承擔(dān)了醫(yī)院的一切支出，只要醫(yī)生的權(quán)力不被監(jiān)督，他們照樣會(huì)繼續(xù)尋租。醫(yī)生也可以通過和藥商、藥房進(jìn)行某種更復(fù)雜的操作，從而通過開處方獲得相應(yīng)回報(bào)。更關(guān)鍵的是，醫(yī)藥不可能百分之百地分離。醫(yī)院是救死扶傷的場(chǎng)所，各種急救事件常常發(fā)生，醫(yī)院必須庫(kù)存一些必不可少的藥品。因此，醫(yī)藥最多在一定程度上做到分離，在醫(yī)藥不是百分之百分離的情況下，醫(yī)生就握有不對(duì)稱的決策權(quán)。所以，將降低醫(yī)藥費(fèi)的愿望寄托在醫(yī)藥分離上是一廂情愿的想法。當(dāng)然，實(shí)現(xiàn)最大程度的醫(yī)藥分離對(duì)遏制藥價(jià)可能會(huì)有一些作用。所以，我們鼓勵(lì)醫(yī)藥部分分離。但是要想真正遏制醫(yī)療費(fèi)用，治本之策是對(duì)醫(yī)生的權(quán)力進(jìn)行監(jiān)督，破除醫(yī)院的內(nèi)部人控制。

（二）產(chǎn)權(quán)改革問題

醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)權(quán)改革的爭(zhēng)論已經(jīng)很久了。有些學(xué)者主張對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)院進(jìn)行民營(yíng)化改造，國(guó)退民進(jìn)。近兩年由于醫(yī)療費(fèi)用上漲。很多學(xué)者又認(rèn)為不能大規(guī)模對(duì)醫(yī)院實(shí)行產(chǎn)權(quán)改革。因?yàn)槊駹I(yíng)資本的逐利性會(huì)使他們變本加厲，比公立醫(yī)院更加瘋狂地對(duì)病人進(jìn)行掠奪。另外，醫(yī)院改革還涉及到國(guó)有企業(yè)改革、國(guó)有資產(chǎn)流失問題。所以國(guó)家更加小心謹(jǐn)慎。產(chǎn)權(quán)改革不是終極目的。真正的問題是要引入外來者的競(jìng)爭(zhēng)，通過競(jìng)爭(zhēng)提高整個(gè)行業(yè)的 服務(wù)水平。當(dāng)然，鑒于醫(yī)療事業(yè)的公益性，政府在改革公立醫(yī)院時(shí)，應(yīng)始終保持一定數(shù)量的公立醫(yī) 院。這些保存的公立醫(yī)院可以作為政府為窮人、老人提供醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所，也是政府實(shí)施醫(yī)療救濟(jì)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)改革，實(shí)施醫(yī)療調(diào)控的平臺(tái)。

第2篇

[關(guān)鍵詞] 企業(yè)醫(yī)院社會(huì)化;醫(yī)療體制改革;病床工作效率評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(c)-134-02

烏魯木齊鐵路局哈密醫(yī)院于2004年1月1日起,實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革;2004年7月1日,醫(yī)院正式移交地方政府管理,同年更名為“哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院”。兩項(xiàng)重大變革相繼運(yùn)行,打破了過去醫(yī)療衛(wèi)生條塊分割的局面,將醫(yī)院推向激烈的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng),使醫(yī)院的工作狀況發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變。由此,醫(yī)院的管理模式也隨之發(fā)生相應(yīng)的改變,現(xiàn)就醫(yī)院運(yùn)行4年多來的狀況進(jìn)行分析探討,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療工作的發(fā)展。

1資料與方法

1.1一般資料

統(tǒng)計(jì)室年度報(bào)表。

1.2 方法

通過統(tǒng)計(jì)圖、表分析醫(yī)療改革前后的變化狀況。

2 結(jié)果

2.1 2003～2008年病床使用率動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)

見表1。

2.2 各年度住院患者治愈率、好轉(zhuǎn)率、有效率

見圖1。

2.3 各年度患者平均住院日比較

見圖2。

3 討論

3.1病床使用率下降的原因

醫(yī)保制度改革后的2004年病床使用率較改革前的2003年明顯下降,其主要原因是:鐵路醫(yī)保制度改革的實(shí)施,使原本享受公費(fèi)醫(yī)療就醫(yī)的鐵路職工,轉(zhuǎn)變?yōu)橛蓚€(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用,門診就醫(yī)則個(gè)人承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用;獨(dú)生子女住院由基本全免(由鐵路局承擔(dān))轉(zhuǎn)為承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。由此,醫(yī)療服務(wù)總需求不斷減小,導(dǎo)致醫(yī)院病床使用率直接下降。

醫(yī)保制度改革后,醫(yī)保患者就醫(yī)選擇的自由度增大,鐵路醫(yī)保病患者不僅可向本地有較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的大醫(yī)院就診,還可以直接轉(zhuǎn)入新疆醫(yī)學(xué)院、腫瘤醫(yī)院等技術(shù)力量雄厚的自治區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。鐵路病源的流失也成為病床使用率下降的一個(gè)原因。見圖3。

3.2提高工作效率的措施

針對(duì)上述情況,院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)全院工作人員主動(dòng)改變心智模式,要求大家解放思想,更新觀念,樹立憂患意識(shí)、機(jī)遇意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、市場(chǎng)意識(shí)和責(zé)任意識(shí),改進(jìn)工作方法,擴(kuò)展全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù),創(chuàng)造各種條件促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。根據(jù)本地區(qū)病種情況,采取“請(qǐng)進(jìn)來、送出去”的方式(請(qǐng)知名專家來我院講學(xué)、坐診,指導(dǎo)手術(shù),并定期選派醫(yī)院骨干到自治區(qū)和國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí))積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù),為醫(yī)院創(chuàng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍;同時(shí)發(fā)展專科建設(shè),成立了腔鏡、腫瘤外科、血液凈化等科室;并要求科室主任重視危重患者、疑難患者的管理,加強(qiáng)全員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高醫(yī)療質(zhì)量,將醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié),使醫(yī)院管理更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化,促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。

大力作好宣傳工作,擴(kuò)大醫(yī)院知名度。醫(yī)院制訂了長(zhǎng)期的形象宣傳方案,重點(diǎn)向社會(huì)宣傳醫(yī)院的特色科室,新科室、學(xué)科帶頭人以及醫(yī)院一系列為病患者服務(wù)的舉措,先后通過電視臺(tái)、報(bào)紙、公交車站牌廣告、市繁華地段形象廣告、印發(fā)宣傳材料等形式向市民宣傳醫(yī)院新形象,做到報(bào)紙有文章,電視有圖像。同時(shí)制訂了《哈密地區(qū)第二人民醫(yī)院濟(jì)困方案》,設(shè)立了濟(jì)困病房,對(duì)下崗職工、低保戶等特困病患者來院就醫(yī)實(shí)行優(yōu)惠政策。并選派醫(yī)療骨干醫(yī)生到邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展醫(yī)療下鄉(xiāng)服務(wù),不僅解決了邊遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)牧區(qū)病患者就醫(yī)難的問題,也擴(kuò)大了醫(yī)院在哈密地區(qū)的知名度。

拓展領(lǐng)域、貼近群眾、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。根據(jù)醫(yī)院和轄區(qū)居民的實(shí)際情況,對(duì)社區(qū)服務(wù)站的開設(shè)做出了相應(yīng)的調(diào)整,增加了4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,滿足了社區(qū)醫(yī)療的需要,方便了小區(qū)居民的就醫(yī)問題。見圖4。

圖4 提高工作效率因素分析圖

有了正確的指導(dǎo)方向,有了全院職工的共同努力,醫(yī)院得以迅速發(fā)展,醫(yī)院移交屬地管理后,病床使用率逐年上升,以2004年為基數(shù),5年來,病床使用率年平均發(fā)展速度為106.61%,年平均增長(zhǎng)速度為6.61%。住院患者的各項(xiàng)治療指標(biāo)無較大波動(dòng),患者評(píng)價(jià)住院日逐步下降,表明醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)定,醫(yī)院已逐漸走出發(fā)展的低谷,步入良性發(fā)展的好勢(shì)頭。

4 小結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和企業(yè)醫(yī)院社會(huì)化,為鐵路職工及家屬就醫(yī)廣開門戶,擴(kuò)大了病患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利。

鐵路醫(yī)院移交地方政府管理,由企業(yè)向事業(yè)轉(zhuǎn)型,醫(yī)院的管理形式也相應(yīng)發(fā)生了根本性質(zhì)的變化。主要表現(xiàn)在原企業(yè)單位時(shí),工資100%由鐵路局支付,一些大中型醫(yī)療設(shè)備按計(jì)劃撥入醫(yī)院;移交后,鐵路3年內(nèi)逐年遞減撥付工資,其余資金全靠醫(yī)院自身盈余,3年后納入地區(qū)財(cái)政,房建及醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置由醫(yī)院自行解決。這些擺在領(lǐng)導(dǎo)和干部職工面前的現(xiàn)實(shí)性問題,無形中加大了醫(yī)務(wù)人員及院方的壓力,從而或多或少地滋生出一些不利于患者的因素,對(duì)社會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。因此,應(yīng)考慮支付全額工資,以減輕醫(yī)療人員的后顧之憂,使之全部身心投入到醫(yī)療工作之中,從醫(yī)德到醫(yī)技同時(shí)過硬。

鐵路醫(yī)院移交地方政府管理,把企業(yè)醫(yī)院在毫無準(zhǔn)備的情況下,推向了競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng),對(duì)醫(yī)療部門及地方政府都是較大的考驗(yàn)。它迫使醫(yī)院迅速轉(zhuǎn)變,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)醫(yī)院管理,促使合理檢查、合理治療,合理用藥,用過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)贏得良好的口碑,用對(duì)患者勝似對(duì)親人的良好服務(wù)態(tài)度,贏得患者的信任。同時(shí)加大了地區(qū)間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橫向聯(lián)系,對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療進(jìn)步起到積極的推動(dòng)作用,促進(jìn)了地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,也逐漸使移交后的醫(yī)院走向正規(guī)發(fā)展之路。

[參考文獻(xiàn)]

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第3篇

[關(guān)鍵詞] 高校醫(yī)療管理 改革對(duì)策 醫(yī)療管理現(xiàn)狀

目前我國(guó)高校的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是以各高校自身的師生員工為固定服務(wù)對(duì)象的特殊醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，行政管理上大多隸屬于學(xué)校后勤管理處，業(yè)務(wù)上受地方衛(wèi)生行政主管部門的監(jiān)督管理。隨著醫(yī)療保健制度改革的逐步到位和后勤服務(wù)社會(huì)化進(jìn)程的加快，高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨著新的挑戰(zhàn)，高校內(nèi)部各項(xiàng)改革已沖破了高校原有體制下形成的依附學(xué)校而存在的各項(xiàng)福利的機(jī)構(gòu)和制度，社會(huì)化服務(wù)理念使得原寄生在學(xué)校的后勤體制重新按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作規(guī)則而逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)化。隨著我國(guó)高等教育改革的深人發(fā)展，高校內(nèi)部各項(xiàng)改革已沖破了高校原有體制下形成的依附學(xué)校而存在的各項(xiàng)福利的機(jī)構(gòu)和制度，社會(huì)化服務(wù)理念使得原寄生在學(xué)校的后勤體制重新按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)作規(guī)則而逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)化。

一、高校醫(yī)療管理的現(xiàn)狀

高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,是國(guó)家和社會(huì)在防治疾病、保護(hù)和促進(jìn)青年學(xué)生健康方面的重要機(jī)構(gòu)。它承擔(dān)著國(guó)家的職責(zé),為廣大青年學(xué)生健康服務(wù),對(duì)學(xué)生生活環(huán)境進(jìn)行監(jiān)督、對(duì)學(xué)生的膳食進(jìn)行指導(dǎo),社會(huì)公眾要求它做好廣大教職工、學(xué)生的各種常見病的防治工作。目前我國(guó)高校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)主要是兩方面。一方面，提高學(xué)生健康水平，增強(qiáng)體質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生衛(wèi)生行為和習(xí)慣。另一方面，對(duì)全校師生員工實(shí)行醫(yī)療保健，為他們提供健康服務(wù)，發(fā)揮初級(jí)醫(yī)院的作用。就這兩大職責(zé)看，兩者完成得都不理想。因此，學(xué)校衛(wèi)生還是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，亟待在深化改革的新世紀(jì)有所突破，這是影響我國(guó)民族素質(zhì)和國(guó)家興衰的大事。

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀與學(xué)校人員結(jié)構(gòu)變化的矛盾

高校校醫(yī)院都是其所屬學(xué)校在建校初期根據(jù)當(dāng)時(shí)學(xué)校現(xiàn)狀而設(shè)置的，醫(yī)院用房、醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備配置與高校規(guī)模的快速擴(kuò)大極不相適應(yīng)。近年來，隨著高校教職工離退休高峰期的臨近，有的高校離退人員占全校教職工總數(shù)的30%以上，這部分老同志由于多年來積勞成疾，身體狀況欠佳，他們需要一種較好的醫(yī)療環(huán)境。而另外一部分的中青年教師身體則大都處在亞健康狀態(tài)，突發(fā)病和疑難病例呈上升趨勢(shì)，醫(yī)務(wù)工作人員長(zhǎng)期處于高度緊張工作局面。

2．醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的矛盾

高校醫(yī)務(wù)工作人員基本上長(zhǎng)期處在滿負(fù)荷門診壓力之下，僅憑原有知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)接診病人。學(xué)校尚未做出一個(gè)較為完善的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培養(yǎng)計(jì)劃，有的醫(yī)務(wù)人員從到醫(yī)院工作一直到離退幾十年都沒有一次進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，觀念陳舊，知識(shí)老化，手段落后。醫(yī)院對(duì)于引人急需的骨干醫(yī)生缺乏主動(dòng)權(quán)，而由學(xué)校統(tǒng)一考慮能否調(diào)人。現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員面對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)快速發(fā)展，新醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷發(fā)現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)科學(xué)與其他科學(xué)滲透結(jié)合的趨勢(shì)以及不斷更換的新藥品，新設(shè)備和新的檢查手段顯然缺乏及時(shí)的學(xué)習(xí)和掌握。醫(yī)務(wù)人員每天面對(duì)應(yīng)接不暇的病人，只有采取能診就診，不能診就轉(zhuǎn)到社會(huì)醫(yī)院，沒有時(shí)間和機(jī)會(huì)開展必要會(huì)診和聘請(qǐng)有關(guān)專家作學(xué)術(shù)交流，以更新現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)提高學(xué)術(shù)水平。

3．醫(yī)療費(fèi)用長(zhǎng)期處在赤字運(yùn)行

近年來，高校規(guī)模不斷擴(kuò)大，享受學(xué)校公費(fèi)醫(yī)療的人員也逐漸增多。加上人口趨于老齡化，癌癥重癥病人不斷增加，以及醫(yī)院自身管理方面的漏洞，導(dǎo)致學(xué)校醫(yī)療費(fèi)用逐年提高且長(zhǎng)期處在赤字運(yùn)行。另外，醫(yī)療費(fèi)用人均支出數(shù)與人均撥款數(shù)相差懸殊也導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的超支，其中人數(shù)日益增多的離、退休人員的人均醫(yī)療費(fèi)支出數(shù)與撥款不足顯得尤為突出。

二、對(duì)高校醫(yī)療管理進(jìn)行改革的對(duì)策

改革的目的應(yīng)當(dāng)包括兩個(gè)方面：一方面，強(qiáng)化學(xué)校的衛(wèi)生工作，使學(xué)校衛(wèi)生工作真正融于各項(xiàng)教育工作之中；另一方面，使學(xué)校醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有更廣闊的生存發(fā)展空間，為達(dá)到這樣的目的，改革應(yīng)當(dāng)包括以下幾個(gè)方面。

1．人員管理

改革分配制度,提高職工工作積極性。收入分配上要按照績(jī)效優(yōu)先、按勞分配、兼顧公平和生產(chǎn)要素參與分配的原則,理順關(guān)系,實(shí)行按崗定薪,建立重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)、靈活多樣的分配激勵(lì)機(jī)制。要真正拉開分配檔次,對(duì)醫(yī)院發(fā)展負(fù)有重大責(zé)任的管理崗位和關(guān)鍵技術(shù)崗位,可以實(shí)行年薪制和協(xié)議工資制。完善規(guī)章制度,健全制約機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制。表現(xiàn)在分配制度方面,真正體現(xiàn)多勞多得、按勞分配、績(jī)效掛鉤、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則,使職工勞有所得、功有所償、過有所罰,充分調(diào)動(dòng)廣大職工的工作積極性。

全面推行人員聘用制,實(shí)施合同管理和競(jìng)爭(zhēng)上崗,技術(shù)職務(wù)實(shí)行評(píng)聘分開。逐步實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變,加大改革力度,使職工由單位人向社會(huì)人轉(zhuǎn)變,促進(jìn)人員優(yōu)勝劣汰和自由流動(dòng)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),樹立良好形象。醫(yī)務(wù)人員要端正思想,以過硬的本領(lǐng)、熟練的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)去面對(duì)病人。隨著社會(huì)文明程度的提高、生活節(jié)奏的加快、工作學(xué)習(xí)壓力的增加,大學(xué)生的心理疾病的發(fā)病率越來越高,教職工對(duì)心理保健的需求也不斷提高。這就要求醫(yī)生在治療患者生理疾病的同時(shí),要加強(qiáng)醫(yī)患溝通,注重開展心理疏導(dǎo),進(jìn)行高層次的心靈溝通,更好地提高校醫(yī)院的信譽(yù)。

2．網(wǎng)絡(luò)管理

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的不斷提高,醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)字化及醫(yī)院數(shù)字化必將成為現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的主要方向。應(yīng)該對(duì)學(xué)校享受公費(fèi)醫(yī)療的教職工建立健康信息卡,以及完整有效的電子病歷監(jiān)控體系。從而杜絕一人享受公費(fèi)醫(yī)療全家受益等現(xiàn)象,防止藥品浪費(fèi)和流失。高校醫(yī)院還需要加強(qiáng)公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè),充分利用、整合現(xiàn)有資源,建立健全公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系、疾病預(yù)防控制體系、應(yīng)急醫(yī)療救治體系、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系,提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力,構(gòu)筑保障人民群眾身體健康與生命安全的防護(hù)屏障。這就要求不斷拓寬業(yè)務(wù)范圍,因病施治,合理用藥,提高病人對(duì)校醫(yī)院的信任感。

3．藥品管理

藥房管理是整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重要組成部分,也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理好壞的關(guān)鍵。由于實(shí)行了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度,公費(fèi)醫(yī)療逐步取消,與個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的比例增大,加上校園外的許多醫(yī)院、診所、藥店的競(jìng)爭(zhēng),使得師生員工對(duì)藥品的價(jià)格十分敏感。所以,應(yīng)狠抓藥品質(zhì)量關(guān)和價(jià)格關(guān),合理控制進(jìn)口藥、合資藥,使藥品結(jié)構(gòu)趨于合理,從而降低衛(wèi)生資源的消耗。購(gòu)藥時(shí)根據(jù)日常的銷售量及病人的用藥特點(diǎn),少量多批,減少積壓庫(kù)存。降低藥品價(jià)格是降低醫(yī)藥費(fèi)超支的最有效措施。高校醫(yī)院采購(gòu)藥品時(shí),對(duì)不同廠家同類藥品的藥價(jià)、出廠日期、采購(gòu)費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比,堵截校外醫(yī)藥市場(chǎng)的“侵入”,加大藥品采購(gòu)的管理監(jiān)督力度,藥品盡可能集中招標(biāo)采購(gòu),提高藥品采購(gòu)?fù)该鞫?降低藥品價(jià)格,減少不合理的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),以體現(xiàn)公開、公正、公平原則和維護(hù)學(xué)校、醫(yī)院、患者的利益。

4．醫(yī)療制度管理

建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式,對(duì)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)籌安排,將平時(shí)不具有可保性的門診費(fèi)用實(shí)行個(gè)人自付,對(duì)門診以外的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療撥款經(jīng)費(fèi)和學(xué)生所交醫(yī)療保費(fèi)按照一定比例報(bào)銷,超出部分可申請(qǐng)救助基金。這樣既可減少醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)的濫用,又可以形成大學(xué)生內(nèi)部的合作，高校應(yīng)完善轉(zhuǎn)診制度,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控和醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管,嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)行為。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度。建立健全責(zé)任人事故依法追究機(jī)制,加強(qiáng)管理,誠(chéng)信經(jīng)營(yíng),向管理要效益,在競(jìng)爭(zhēng)中求發(fā)展。醫(yī)院要通過改革,規(guī)范崗位責(zé)任制,規(guī)范管理制度,規(guī)范收費(fèi)制度,規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,規(guī)范行醫(yī)行為,提倡高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),用科學(xué)管理塑造醫(yī)院的嶄新面貌,從而增加對(duì)校內(nèi)外患者的吸引力。

5．財(cái)務(wù)管理

首先，針對(duì)目前大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療緊張的情況,高校醫(yī)院的財(cái)務(wù)應(yīng)該合理籌劃。一是要保障高校教職工的基本醫(yī)療,同時(shí)又要將這種保障水平控制在政府和單位可以承受的范圍；二是醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合模式,單位與職工共同繳費(fèi),將大學(xué)生醫(yī)療也納入社會(huì)保障范疇,提高大學(xué)生的醫(yī)療保障水平。三是減少醫(yī)療資源浪費(fèi),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督。與定點(diǎn)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用支付方式、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行協(xié)商,簽訂協(xié)議,明確雙方的權(quán)利和義務(wù),防止重復(fù)無效用藥、大處方的現(xiàn)象。

其次，減少浪費(fèi),增收節(jié)支。高校醫(yī)院的職工要以嶄新的主人翁姿態(tài)細(xì)心管理和經(jīng)營(yíng)校醫(yī)院。高校醫(yī)院的資產(chǎn)及衛(wèi)生責(zé)任區(qū)劃片包干,具體到人,制定資產(chǎn)損壞賠償制度,節(jié)約一滴水、一度電。加強(qiáng)內(nèi)部管理,以預(yù)防保健為中心,防治結(jié)合,對(duì)重大疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,以降低因預(yù)防不及時(shí)所導(dǎo)致重大疾病發(fā)生后的巨額醫(yī)藥費(fèi)支出。

最后，嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷審批制度。教職工所患疾病校內(nèi)醫(yī)院可以治愈的,應(yīng)先在校內(nèi)就診,校內(nèi)醫(yī)院無法治愈的疑難雜癥,經(jīng)校醫(yī)簽發(fā)轉(zhuǎn)診單后,到校外就醫(yī)的費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷;未經(jīng)校醫(yī)允許,患者自行轉(zhuǎn)院治療的不給報(bào)銷。在報(bào)銷過程中,相關(guān)人員要嚴(yán)格把關(guān)。

高校醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理形式逐漸由單一的會(huì)計(jì)核算形式向多元化的會(huì)計(jì)管理及成本核算形式發(fā)展。因此,以財(cái)務(wù)管理為突破口,加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算和控制,規(guī)范醫(yī)療資源和醫(yī)療費(fèi)用,抑制浪費(fèi)。通過上述管理的加強(qiáng),也必然更好地發(fā)揮高校醫(yī)院的職能。

三、小結(jié)

高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為高校社區(qū)師生員工服務(wù)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu),其最終目的是穩(wěn)定教學(xué)秩序、保障教學(xué)科研工作的正常進(jìn)行,全面推進(jìn)素質(zhì)教育。高校醫(yī)院的職能主要體現(xiàn)在《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》和《高校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)規(guī)程》兩個(gè)文件中。要實(shí)現(xiàn)高校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能,必須加強(qiáng)對(duì)高校醫(yī)院的管理。特別是擴(kuò)招后學(xué)生人數(shù)增加,醫(yī)療成本增加,削弱了原有高校學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療政策的保障功能,因而對(duì)高校醫(yī)院的管理變得尤為重要。本文論述了目前高校醫(yī)療管理的現(xiàn)狀，指出了存在的問題，提出了改革的對(duì)策，對(duì)今后高校醫(yī)療管理的發(fā)展大有裨益。

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