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建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保證體系,保證困難群眾的基本醫(yī)療權(quán)利，根據(jù)省民政廳、省衛(wèi)生廳、省勞動(dòng)和社會(huì)保證廳、省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)的省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助指導(dǎo)意見(jiàn)》試行）精神，為了完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,市民政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助政策的制定、綜合協(xié)調(diào)、組織實(shí)施和業(yè)務(wù)管理工作；市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理、制定醫(yī)療救助診療服務(wù)規(guī)范等，結(jié)合我市實(shí)際,制定本活動(dòng)安排。

一、救助原則

1以政府救助為主，社會(huì)互助和慈善救助為補(bǔ)充原則；

2救助規(guī)范與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)原則；

3屬地管理原則；

4重點(diǎn)突出，分類(lèi)施保、救助原則；

5與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接原則。

二、救助對(duì)象及范圍

（一）城鄉(xiāng)居民最低生活保證對(duì)象；

（二）農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象（農(nóng)村孤兒）

（三）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含16級(jí)殘疾軍人）

（四）市民政局認(rèn)定的重病或重殘及突發(fā)事件醫(yī)療費(fèi)用支出較大造成特殊困難的其它低收入家庭成員。

（五）下列情況不予救助

1因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的費(fèi)用。

2因整容、矯形、減肥、增高、保健、康復(fù)、預(yù)防等發(fā)生的費(fèi)用。

3因交通事故、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任的

4未按規(guī)定料理相關(guān)手續(xù)，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行購(gòu)買(mǎi)藥品發(fā)生的費(fèi)用。

5市民政部門(mén)認(rèn)定的其他不屬于醫(yī)療救助范圍的情形。

三、救助方式及標(biāo)準(zhǔn)

以住院救助為主，救助資金原則上60%用于住院救助。

（一）住院救助

1城鄉(xiāng)低保對(duì)象

2農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象（農(nóng)村孤兒）

3重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含16級(jí)殘疾軍人）

以上三類(lèi)人員住院經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安或新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自理費(fèi)用實(shí)行分段按比例救助。第一次住院，個(gè)人自理費(fèi)用在2000元以下（含2000元）按40%比例救助，超出局部按30%比例救助。一年內(nèi)住院二次的個(gè)人自理費(fèi)用從第二次住院開(kāi)始，按20%比例救助。年內(nèi)住院限最多救助二次，年住院封頂線為5000元。

4城鎮(zhèn)分類(lèi)施保對(duì)象和農(nóng)村重點(diǎn)保證對(duì)象

年內(nèi)住院，個(gè)人自理費(fèi)用在2000元以下（含2000元）按全額救助。超出局部按40%比例救助。年內(nèi)住院二次的自理費(fèi)用從第二次住院開(kāi)始按30%比例救助，年住院封頂線為8000元。

（二）日常救助

實(shí)行定額救助，救助范圍包括城鄉(xiāng)低保對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象（農(nóng)村孤兒）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含16級(jí)殘疾軍人）臨時(shí)患慢性病需院外維持治療的人員。

救助方法：每年發(fā)放一次救助卡（券）救助對(duì)象憑救助卡（券）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。救助規(guī)范100300元，年內(nèi)每人只能發(fā)放1次。救助對(duì)象使用救助卡（券）同時(shí)應(yīng)支付所購(gòu)藥品20%自付費(fèi)用。

本條所稱慢性病包括：惡性腫瘤（白血病）門(mén)診放（化）療、尿毒癥門(mén)診透析、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）高血壓病Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）類(lèi)風(fēng)濕病（活動(dòng)期）等。

（三）臨時(shí)救助

實(shí)行一次性定額救助，對(duì)未參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安或新型合作醫(yī)療的居民一般不予救助。低收入家庭中重病、重殘人員，因突發(fā)事件醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的低收入家庭成員，因住院造成家庭特別困難的酌情給予臨時(shí)救助，救助規(guī)范不逾越年封頂線的40%

（四）慈善救助

經(jīng)醫(yī)療救助后，醫(yī)療費(fèi)用仍然較重的救助對(duì)象，可通過(guò)慈善救助，民政部門(mén)每年要在慈善募集資金中安排一定比例的資金用于醫(yī)療救助。

四、救助順序

（一）住院救助順序

救助對(duì)象可持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安或新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、自己身份證及低保證、五保證、優(yōu)撫證等相關(guān)證件直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。救助對(duì)象出院時(shí)持診斷證明、出院結(jié)算單、低保證等相關(guān)材料到所在街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）提出申請(qǐng)，經(jīng)初審后，報(bào)民政部門(mén)審批，并按規(guī)定比例給予救助。

醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理平臺(tái)共享后，救助對(duì)象可憑社會(huì)平安卡或新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、自己身份證及低保證、五保證、優(yōu)撫證等相關(guān)證件直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受可報(bào)銷(xiāo)金額內(nèi)減收住院押金的政策。

（二）日常救助順序

申請(qǐng)人向所在街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）提出申請(qǐng)，并提交相關(guān)證件的原件及復(fù)印件，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病史材料，填寫(xiě)《省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）對(duì)救助對(duì)象進(jìn)行入戶調(diào)查，形成核查資料，并簽屬審核意見(jiàn)，并將申請(qǐng)人名單及有關(guān)情況在所在社區(qū)（村）公示7天，無(wú)異議后，填寫(xiě)《日常醫(yī)療救助登記表》統(tǒng)一上報(bào)市民政局審批。市民政局對(duì)街道上報(bào)的日常救助人員進(jìn)行審批，對(duì)符合條件的發(fā)放《日常救助卡（券）

（三）二次和臨時(shí)救助順序

申請(qǐng)人向所在街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）提出申請(qǐng)，并提交相關(guān)證件的原件及復(fù)印件，縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及病史資料、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安或新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)憑證等材料。鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道在接到申請(qǐng)后三日內(nèi)組織入戶核查形成核查資料，社區(qū)（村）公示3天，無(wú)異議后報(bào)市民政局審批。

（四）轉(zhuǎn)診、急診、急救料理順序

確需轉(zhuǎn)診治療的要由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，報(bào)市民政局登記備案。

未經(jīng)批準(zhǔn)擅自到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用不予救助。

對(duì)因急診、急救并非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的住院期間發(fā)生的費(fèi)用由自己先墊付，一周內(nèi)向市民政局提出申請(qǐng)，待治療結(jié)束后，憑急診手冊(cè)、出院小結(jié)、出院結(jié)算明細(xì)單，由市民政局按規(guī)定審核救助。

（五）慈善救助順序

按《省慈善捐贈(zèng)款使用審批方法（試行）吉民發(fā)〔〕15有關(guān)規(guī)定操持。

（六）核定醫(yī)療救助金額時(shí)，應(yīng)剔除的費(fèi)用

1外地城鎮(zhèn)居民醫(yī)療平安規(guī)定的甲類(lèi)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的服務(wù)范圍和規(guī)范及新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、衛(wèi)生資料目錄規(guī)范以外支付的費(fèi)用。

2患者所在單位為其報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用。

3參與各種平安賠付的醫(yī)療平安金。

4慈善或社會(huì)各界互助幫扶的救助資金。

5醫(yī)療單位減免的費(fèi)用。

6隔年度的醫(yī)療費(fèi)用。

市民政局對(duì)醫(yī)療費(fèi)用憑證及相關(guān)資料審核有異議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要協(xié)助核查。

五、基金的籌集

1中央和省財(cái)政下?lián)艿某青l(xiāng)醫(yī)療救助資金。

2中央和省安排的福利彩票公益金。

3按規(guī)定用于農(nóng)村醫(yī)療救助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共事業(yè)費(fèi)。

4社會(huì)捐贈(zèng)資金。

5其它資金。

六、基金的管理和使用

1醫(yī)療救助基金要堅(jiān)持專款專用，專戶貯存，不得擠占挪用。收支要基本平衡，適度留存，年度醫(yī)療救助資金結(jié)余總量不得超越5%基金結(jié)余要按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。市財(cái)政局要在指定的商業(yè)銀行分別設(shè)立“鄉(xiāng)村醫(yī)療救助基金”農(nóng)村醫(yī)療救助基金”專戶。醫(yī)療救助基金料理醫(yī)療救助資金的匯集、貯存、管理、支付等業(yè)務(wù)要全部劃入該專戶。市民政局分別設(shè)立“鄉(xiāng)村醫(yī)療救助基金”農(nóng)村醫(yī)療救助基金”支出專戶，料理二次和臨時(shí)醫(yī)療救助基金的撥付、發(fā)放。

2住院救助和日常救助資金支付采取財(cái)政直接支付管理方式。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店每月將發(fā)生的醫(yī)療救助費(fèi)用報(bào)市民政局審核，財(cái)政局復(fù)核后直接撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店。

3管理信息系統(tǒng)建立之前，住院救助資金、二次和臨時(shí)救助資金由市民政局按規(guī)定提出支付計(jì)劃，經(jīng)財(cái)政局復(fù)核后將資金從基金財(cái)政專戶撥付市民政局基金支出專戶，由市民政局組織發(fā)放。

七、醫(yī)療服務(wù)和優(yōu)惠政策

醫(yī)療救助實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。市民政局要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂協(xié)議，明確市民政局和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)，確定優(yōu)惠項(xiàng)目和幅度，并將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店名稱在媒體公布。市衛(wèi)生局及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要協(xié)助市民政局制定醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、因病施治、控制和降低醫(yī)療費(fèi)用，防止不必要的重復(fù)檢查和化驗(yàn)。對(duì)單病種治療要在最高限價(jià)對(duì)救助對(duì)象給予適當(dāng)優(yōu)惠。對(duì)低保對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象（農(nóng)村孤兒）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等憑身份證明、證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就醫(yī)和購(gòu)藥，門(mén)診患者免收普通掛號(hào)、肌肉注射手續(xù)費(fèi)。住院治療慣例檢查費(fèi)、胸片檢查費(fèi)、普通床費(fèi)、護(hù)理費(fèi)各減免20%

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為救助對(duì)象提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)條件，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作，并將優(yōu)惠項(xiàng)目和幅度予以公示。

市民政局、衛(wèi)生局、勞動(dòng)保證等部門(mén)要半年開(kāi)展一次對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的專項(xiàng)檢查，對(duì)違反規(guī)定的給予批評(píng)教育或處罰。

八、組織領(lǐng)導(dǎo)

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度由市政府統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，并成立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市民政局，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)日常工作（領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室具體組成人員名單附后）

配合民政局做好醫(yī)療救助與農(nóng)村新型合作醫(yī)療的銜接；市勞動(dòng)和社會(huì)保證局負(fù)責(zé)向民政局提供救助對(duì)象參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安和享受醫(yī)療平安待遇情況，配合民政局做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)醫(yī)療安全的銜接；市財(cái)政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集和管理，同時(shí)安排必要的工作經(jīng)費(fèi)，確保醫(yī)療救助工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。