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第1篇

治療情況：口服1種藥物101例(36.1%)，≥2種179例(63.9%)；血糖檢測：控制不佳123例(43.9%)，反復(fù)多變74例(26.5%)，基本穩(wěn)定28例(10%)，正常55例(19.6%)。治療依從性與相關(guān)知識的調(diào)查分析：治療依從性普遍較低，女性比男性更低，男女之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。患者對糖尿病相關(guān)知識的知曉率較低，多數(shù)患者對糖尿病知識的了解明顯缺乏。見表1和表2。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識的知曉率普遍低，特別是治療的依從性較低，其優(yōu)良率29.6%，女性更低。58.2%的患者對血糖的正常值不清楚，30.7%的患者回答模糊不清，僅11.1%的患者回答正確；63.2%的患者不了解低血糖的癥狀，67.9%的患者不知道低血糖的自我急救方法。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組調(diào)查對象的糖尿病并發(fā)癥的比例較高。

導(dǎo)致糖尿病知識知曉率和治療依從性低的主要原因：①缺少衛(wèi)生科普宣傳力度：當?shù)卣畬r(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生科普宣傳的投入力度不足，導(dǎo)致社區(qū)科普宣傳活動減少，居民缺乏對糖尿病知識的了解途徑。調(diào)查顯示，不同性別、職業(yè)和文化程度的患者，對糖尿病知識的了解和掌握具有明顯差異，特別是與受教育程度和經(jīng)濟收入有密切關(guān)系。文化程度越低，經(jīng)濟收入越少，患者的治療依從性越差。本資料統(tǒng)計，50%的文盲或小學文化程度的患者對糖尿病的發(fā)生發(fā)展、藥物治療、飲食控制、血糖監(jiān)測了解甚少。一些家庭經(jīng)濟條件差的患者，經(jīng)常出現(xiàn)擅自減藥或減少服藥次數(shù)，甚至停藥，導(dǎo)致血糖反復(fù)波動，病情得不到有效控制，嚴重影響了生存質(zhì)量。②醫(yī)療保障薄弱：大多數(shù)農(nóng)村患者的社會保障力度較低，特別是醫(yī)療保障的力度明顯低于城鎮(zhèn)職工，醫(yī)療費用的自付比例較高。糖尿病是慢性病，需要長期服藥和血糖的監(jiān)測，醫(yī)療費用的支出較高，對收入較低的農(nóng)村患者來說難以承受，影響了患者的治療依從性，特別是文化程度低的女性患者治療依從性更差。③患者的自身因素：有些老年人身患多種疾病，除了糖尿病外，還有其他各種慢性病，如高血壓、白內(nèi)障、關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、心臟病、腦卒中等，治療費用大，療效不明顯，失去繼續(xù)治療的信心。另外，老年人的記憶力較差，對藥物劑量、使用方法和服藥時間記憶不清，導(dǎo)致誤服、漏服、多服，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)就會停藥，甚至放棄治療。④醫(yī)務(wù)人員告知不全：就診時醫(yī)生對患者堅持服藥的重要性及藥物的不良反應(yīng)交代不清，一旦藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)時，患者就會對醫(yī)生的診治產(chǎn)生疑慮，對藥物產(chǎn)生畏懼心理，就會擅自停藥或改藥。另外，醫(yī)生對患者的飲食控制、服藥頻次、數(shù)量、時間等相關(guān)信息告知不全時，常常會影響患者的遵醫(yī)行為。

有人研究表明，糖尿病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量取決于自我管理的好壞[3]，為此，筆者建議應(yīng)做好以下工作：①加強社區(qū)健康教育：地方政府應(yīng)加大對社區(qū)衛(wèi)生科普的投入，衛(wèi)生部門應(yīng)借助村委會、居委會平臺，大力開展社區(qū)健康教育活動，提高居民的科學素養(yǎng)和保健意識。活動形式要豐富多彩，內(nèi)容要通俗易懂，便于農(nóng)村居民的理解、記憶、參與。大量的流行病學研究顯示，吸煙是糖尿病、冠心病、腦卒中等的主要危險因素之一[4]。本調(diào)查對象中，男性患者中79例有長期吸煙史，其中86例并發(fā)不同程度的心腦血管疾病。因此，在開展社區(qū)衛(wèi)生科普宣傳時，加強宣傳吸煙對人類的危害性，強調(diào)控煙行為的重要性，幫助人們建立科學健康的生活方式，減少糖尿病和并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。②建立良好醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量，耐心細致地向患者交代清楚用藥的細節(jié)和病情的演變，使患者對治療產(chǎn)生安全感。并針對老年患者記憶力差、健忘等特點，在制定治療方案時要盡量簡化，盡可能減少服藥次數(shù)和種類。根據(jù)病情和經(jīng)濟狀況，篩選療效確切、不良反應(yīng)小、相對廉價的藥物進行治療，從而提高患者的治療依從性。同時要反復(fù)強調(diào)堅持服藥、控制飲食、適當運動的重要性，要使患者認識到糖尿病是終身疾病，治療必須持之以恒。③加強社區(qū)慢性病的管理：農(nóng)村地區(qū)的糖尿病大多數(shù)為2型糖尿病，常在心腦血管疾病或其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)。因此在給居民進行健康檢查時，將血糖檢測作為常規(guī)項目，減少漏診的可能。本調(diào)查中有不少患者伴有多種及不同程度的慢性并發(fā)癥，預(yù)后較差，這些患者應(yīng)列入重點關(guān)注的對象。糖尿病的綜合治療和管理是一個長期動態(tài)的過程，糖尿病的健康教育是反復(fù)不斷進行的工作，應(yīng)加強隨訪與反饋[5]。因此，在開展社區(qū)慢性病管理中應(yīng)把糖尿病列入社區(qū)重點管理的對象，通過全科團隊下鄉(xiāng)、家庭醫(yī)生上門服務(wù)、熱線電話、建立個人健康檔案等形式，加強與患者的聯(lián)系，并通過電子信息化管理，加強病情監(jiān)測，減少遠期大血管疾病的發(fā)生風險，提高患者的生存質(zhì)量。④加大農(nóng)村醫(yī)療保障的力度：調(diào)查顯示，由并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費用要占糖尿病患者終身醫(yī)療費用的70%～80%[6]。政府應(yīng)加大農(nóng)村合作醫(yī)療的保障力度，提高農(nóng)村糖尿病患者的治療依從性，自覺進行血糖的監(jiān)測，對防治并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展十分重要。

作者：朱祖紅陸明霞徐芳單位：上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第2篇

這些血淋淋的教訓(xùn)警示我們，醫(yī)學知識普及工作的重要性、必要性和迫切性。通過醫(yī)學科普知識的傳播，我們可以有效地避免可預(yù)防疾病的發(fā)生；對于可治療的疾病，能夠使患者得到更好的預(yù)后；對于不能治愈的疾病，也希望能正確調(diào)整患者和家屬的預(yù)期，避免不必要的醫(yī)療資源投入，使社會更安定。

目前，我國國民健康素質(zhì)亟待提高，健康科學知識的普及任重道遠。據(jù)國家衛(wèi)計委公布的資料顯示，我國每年心源性猝死人數(shù)約為 54.4 萬人，平均每分鐘猝死 1 人，居全球之首。同時，我國心臟驟停的搶救成功率極低，能夠經(jīng)搶救而存活的患者比例不到 1%，遠低于發(fā)達國家 2%～15% 的猝死搶救成功率。究其原因，主要與我國民眾急救培訓(xùn)普及率低下，自救與互救能力缺乏，無法在猝死發(fā)生的第一時間對患者進行心肺復(fù)蘇有關(guān)。相關(guān)資料顯示，美國公眾急救技能的普及率為 25%、瑞典為 45%、澳大利亞為 50%、日本中學生為 92%、新加坡為 20%、中國香港為 18%，而在我國大陸，民眾急救技能的普及率還不到1%。再比如，我國目前有 700 萬腦卒中患者，并以每年 200 萬人的速度增長。照此估算，我國平均每分鐘有 5 人發(fā)生腦卒中，其中 3 人死亡，存活者則會遺留不同程度的殘疾。同時，我國腦卒中的死亡率是歐美國家的4～5倍，是日本的 3.5 倍，超過印度、泰國等發(fā)展中國家，且以每年 8.7% 的速度增長。

這些“顯著差異”，很大程度上與我國民眾自身健康知識缺乏，不懂得疾病預(yù)防的重要性和迫切性，不了解疾病的“預(yù)警信號”，以及發(fā)病后沒有及時就診、及時治療有密切關(guān)系。

專家門診 科普講壇

不僅要會看病還要會做科普

好醫(yī)生：

本欄目由《大眾醫(yī)學》雜志與中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學科普分會共同主辦

郭樹彬 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院急

診科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學會科學普及分會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學科普分會會長、急診醫(yī)師分會副會長、醫(yī)學科普分會醫(yī)學媒體聯(lián)盟主任委員，北京醫(yī)學會常務(wù)理事、急診醫(yī)學分會副主任委員、醫(yī)學科普分會主任委員、災(zāi)難醫(yī)學分會副主任委員。

專 家 簡 介

第3篇

關(guān)鍵詞 糖尿病；社區(qū)管理；血糖

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們膳食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的患病率正在逐年上升。有人隨訪了98658例成年人，結(jié)果顯示，2010年中國成人糖尿病的患病率，男性12.1%，女性11.0%，城市居民的患病率14.3%，農(nóng)村居民10.3%，而患者對糖尿病知識的知曉率、治療率和控制率都明顯偏低，約3/4的糖尿病患者未能得到及時診治，糖尿病已成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。加強糖尿病患者的健康教育與疾病管理，對提高糖尿病患者的治療依從性和患者的生活質(zhì)量、延長壽命至關(guān)重要。2010年隨機抽取轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者280例進行現(xiàn)場調(diào)查和社區(qū)管理的探討，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

隨機抽取轄區(qū)內(nèi)8個村委會和4個居委會的>40歲糖尿病患者280例，男108例（38.6%），女172例（61.4%）；年齡40～49歲41例（14.6%），50～59歲103例（36.8%），60～69歲74例（26.4%），>70歲62例（22.2%）；文化程度：文盲25例（8.9%），小學79例（28.2%），初中119例（42.5%），中專以上57例（20.4%）。

方法：課題組成員集中培訓(xùn)，確定調(diào)查時間節(jié)點，使用自制調(diào)查表，發(fā)放調(diào)查問卷300份，回收有效問卷280份（93-3%）。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P

結(jié)果

生活習慣：有吸煙嗜好79例（28.2）%，飲酒嗜好66例（23.5%），煙酒嗜好69例（24.6%），喜歡甜食133例（47.5%），重口味76例（27.1%），喜歡運動57例（2013%）。

糖尿病程：1～4年68例（24.3%），5～9年121例（43.2%），>10年91例（32.5%）。

遺傳史：有明顯遺傳史39例（13.9%），無遺傳史46例（16.4%），不清楚195例（69.7%）。

合并癥：高血壓82例（29.2%），冠心病53例（18.9%），糖尿病足7例（2.5%），白內(nèi)障33例（11.7%），腎功能不全29例（10.3%），腦卒中33例（11.7%）。

治療情況：口服1種藥物101例（36.1%），≥2種179例（63.9%）；血糖檢測：控制不佳123例（43.9%），反復(fù)多變74例（26.5%），基本穩(wěn)定28例（10%），正常55例（19.6%）。

治療依從性與相關(guān)知識的調(diào)查分析：治療依從性普遍較低，女性比男性更低，男女之間差異有統(tǒng)計學意義（P

討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識的知曉率普遍低，特別是治療的依從性較低，其優(yōu)良率29.6%，女性更低。58.2%的患者對血糖的正常值不清楚，30.7%的患者回答模糊不清，僅11.1%的患者回答正確；63.2%的患者不了解低血糖的癥狀。67.9%的患者不知道低血糖的自我急救方法。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組調(diào)查對象的糖尿病并發(fā)癥的比例較高。