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1 對象與方法
1.1 對象
調查對象為上海市閔行區(qū)全部10家營利性綜合性醫(yī)療機構,共106名醫(yī)護人員,其中醫(yī)生61名,護理人員45名。
1.2 方法
自行設計的問卷分為護理、內科、外科、婦科、兒科5個科別。問卷內容涉及法律知識、基礎知識、專業(yè)知識3大類。法律知識為與醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為密切相關的最基本的衛(wèi)生法律知識;基礎知識主要包括病歷書寫、健康教育、臨床基礎知識。調查當日,隨機抽查當班醫(yī)生和護士。醫(yī)生問卷內容以歷年醫(yī)師資格考試題目為題庫,由區(qū)衛(wèi)生局臨床方面的質控專家從中選擇最基本、最常見的題目,課題組按照法律知識、基礎知識、專業(yè)知識各占1/3的比例組成問卷;護士問卷從閔行區(qū)2006年護士”三基考試”題庫中隨機抽取,審核確定后組成問卷。
1.3 統(tǒng)計分析
當場核對試卷填寫的完整性,根據標準答案打分。將每人的分值錄入Excel軟件,并進行相應的百分制轉換,然后進行求和、平均分等計算。
2 結果
2.1 總體得分
我們將醫(yī)護人員的基礎知識、法律知識以及專業(yè)知識合稱為執(zhí)業(yè)相關知識。調查結果顯示,營利性綜合性醫(yī)療機構的醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)相關知識整體得分普遍較低,基礎知識掌握情況很不理想。內科、外科、婦科、兒科4個專業(yè)的平均得分均低于60分,故判定為不及格。其中,婦科醫(yī)生的平均得分最低,僅為51.88分。醫(yī)生中,最低得分僅為25.00分(表1)。被調查的45名護理人員平均得分為60.98分,略好于醫(yī)生,護理人員中,最低分得為32分,最高得分為84分。
為了進一步了解不同專業(yè)的醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)相關知識得分分布情況,我們把得分情況按照好(>80分)、較好(70~79分)、一般(60~69分)、較差(50~59分)、差(<50分)分為5個層次進行評價。結果顯示,106名被調查的醫(yī)護人員中,83%的得分集中在“一般、較差、差”3個層次,其中“較差”和“差”的比例占51%。結果還顯示,執(zhí)業(yè)相關知識的得分評價在“不同專業(yè)”中的分布情況也不相同,護理專業(yè)得分相對較好,得分高于70分的比例占31%。內科、外科、婦科、兒科的醫(yī)生的得分評價相對較差,得分高于70分的比例低于13%(表2)。
2.2 分類得分情況
為進一步了解各科醫(yī)生對不同知識點的掌握情況,我們對不同專業(yè)醫(yī)生的分類知識得分進行了統(tǒng)計,結果顯示,法律知識類,內科醫(yī)生掌握相對最好,兒科最差。基礎知識各科醫(yī)生掌握情況整體較好,平均得分68.37分。專業(yè)知識外科醫(yī)生掌握相對最好,內科最差。對于各科醫(yī)生而言,基礎知識掌握整體相對較好,專業(yè)知識次之,法律知識相對最差(表3)。
3 討論
醫(yī)學基礎知識、專業(yè)知識和衛(wèi)生法律知識是醫(yī)務工作者必須具備的基本知識,是衛(wèi)生技能和執(zhí)業(yè)能力的基礎。基本知識掌握不好,執(zhí)業(yè)能力就不容樂觀。本次調查結果顯示,我區(qū)營利性綜合醫(yī)療機構的醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)相關知識掌握情況很不理想。內科、外科、婦科、兒科4個專業(yè)的平均得分均低于60分,醫(yī)生、護理人員的最低得分居然是25分和22分; 特別是婦科醫(yī)生,3類知識的得分均低于其他科室的醫(yī)生。69%的婦科醫(yī)生知識得分集中在“較差”和“差”兩擋。例如: 96%的護理人員不能正確回答如何護理留有長發(fā)的臥床女性患者;89%的護理人員不知道如何搬動勁椎骨折患者;100%的兒科醫(yī)生不知道新生兒每日平均尿量;100%的婦科醫(yī)生不知道過去病史應包括哪些項目;89%的內科醫(yī)生不知道一氧化碳中毒患者頻繁抽搐,應首先如何處置;79%的內科醫(yī)生不知道丙類傳染病包括的內容;100%的婦科醫(yī)生不知道青春期開始的重要標志; 88%的婦科醫(yī)生不知道產褥感染中,哪種細菌最易引起菌血癥。
營利性綜合醫(yī)療機構要針對目前的情況,著力在3基本方面加強培訓。完善醫(yī)務人員內部考核制度,特別是醫(yī)療質量方面的考核。目前營利性綜合醫(yī)療機構的培訓工作是一個弱項。相關研究結果顯示:95%的被調查者認為無論醫(yī)院管理人員還是醫(yī)務人員,衛(wèi)生法律法規(guī)知識都掌握不足,非常希望得到專門的培訓,但只有42%的被調查者認為自己的醫(yī)療機構業(yè)已或可以聯(lián)系到培訓渠道,超過一半的被調查者認為,無力解決培訓問題。可見目前營利性醫(yī)療機構法律法規(guī)培訓需求相當大,目前的培訓現狀不能滿足市場需求,急需重視這個問題。衛(wèi)生部門、行業(yè)協(xié)會應進一步發(fā)揮“服務”作用。為有培訓需求而無培訓渠道的醫(yī)療機構牽線搭橋,讓醫(yī)療機構的內部培訓工作能更加有效地開展,引導和幫助醫(yī)療機構提高醫(yī)務人員素質,提高醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)能力。
依據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十一條的規(guī)定,衛(wèi)生主管部門要定期對醫(yī)務人員的業(yè)務水平、工作成績和職業(yè)道德狀況進行考核。對考核不合格的醫(yī)師,責令其停止執(zhí)業(yè)活動3~6個月,并接受培訓和醫(yī)學教育。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿,再進行考核,對考核合格的允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè),對考核不合格的注銷注冊并收回執(zhí)業(yè)證書。我們認為,對于醫(yī)務人員的考核工作目前已顯得非常必要。從知識、技術、醫(yī)德等幾個方面對醫(yī)務人員進行綜合評價,可以減少落后醫(yī)師,同時保護了優(yōu)秀醫(yī)師。同時記分制度已在醫(yī)療機構層面開展,并取得了良好的效果,如果在醫(yī)務人員層面也建立這樣的制度,一定會取得很好的社會效果。
關鍵詞: 美容方劑學教學 醫(yī)療美容技術專業(yè) 教學思考
筆者所在學校自2009年起新增醫(yī)療美容技術專業(yè),成為四川地區(qū)較早開設該專業(yè)的高校之一。醫(yī)療美容技術專業(yè)立足于培養(yǎng)具備醫(yī)學基礎知識、美學基礎知識,掌握各類美容技能,熱衷從事醫(yī)療美容技術工作的高級技術應用性專門人才。筆者主要負責該專業(yè)美容方劑學教學工作,該課程為該專業(yè)必修課、考試課。在教學中,筆者發(fā)現醫(yī)療美容技術專業(yè)與傳統(tǒng)中醫(yī)類專業(yè)在方劑學教學上有很大的不同,如按照傳統(tǒng)中醫(yī)類專業(yè)方劑學教學方法進行該專業(yè)美容方劑學教學,一方面學生學習積極性低,另一方面很難滿足學生的實際需要,通過不斷的教學改革,現提出對美容方劑學教學的幾點思考。
一、醫(yī)療美容技術專業(yè)學習美容方劑學的意義
隨著人們生活水平的日益提高和審美意識的增強,全球出現歷史上規(guī)模空前的美容熱。“美容回歸自然”已成為21世紀全球醫(yī)學美容的呼喚,純天然美容療法正受到越來越多人的青睞,中醫(yī)藥美容也已成為一門非常引人注目的學科。中醫(yī)藥美容在我國有非常悠久的歷史,在前人對美的不斷追求下,傳統(tǒng)中醫(yī)藥已經在美顏護膚方面積累了相當豐富而寶貴經驗,其以標本兼顧、安全無毒、療效可靠等優(yōu)點愈來愈受到國內外美容界人士的密切關注與高度評價。美容方劑學是中醫(yī)方劑學的一個分支學科,是中醫(yī)美容理、法、方、藥的重要組成部分,是闡明和研究中醫(yī)美容治法與中醫(yī)美容方劑配伍規(guī)律及臨床運用的一門學科,是學習中醫(yī)美容專業(yè)必修的基礎課程之一。美容方劑學與中醫(yī)美容臨床緊密相連,起著溝通基礎與臨床的橋梁作用。美容醫(yī)療技術專業(yè)開設美容方劑學相關課程,可以使學生有效掌握我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在美容方面的特點和優(yōu)勢,為今后的實際運用和進一步研發(fā)打好基礎。
二、醫(yī)療美容技術專業(yè)學習美容方劑學的困難
筆者在教學中發(fā)現醫(yī)療美容技術專業(yè)學生在學習美容方劑學時存在基礎知識薄弱、學生學習熱情差、方多學時少等困難。美容方劑學必須具備中醫(yī)基礎、中醫(yī)診斷、中藥學等相關知識。該專業(yè)學生中醫(yī)基礎知識薄弱,學習進程緩慢,效果差。學生中醫(yī)基礎薄弱的原因主要與課程安排有關,我校醫(yī)療美容技術專業(yè)的中醫(yī)基礎概論與美容中藥方劑學教學安排在同一學期。學生在學習美容方劑學時,中醫(yī)診斷學的相關內容還未全面掌握,這就為整個美容方劑學的學習設置了很大的難題;學習目標不明確,學習熱情差。筆者發(fā)現該專業(yè)學生總論部分學習時熱情很高,但一旦涉及各論及具體方的學習時往往缺乏熱情。通過不斷的教學反饋,筆者發(fā)現導致學習熱情下降的原因為:具體方劑講解時涉及臨床癥狀、辯證、治法、中藥等內容,學生基礎知識差,上課感覺在“坐飛機”,老師講授后很難完全理解消化;醫(yī)療美容技術專業(yè)為非處方專業(yè),學生畢業(yè)后無處方權,所以學生覺得學得再好也沒用;所學方和美容之間的關系并不十分密切,學生覺得實用性較差;美容方劑學知識點較多,記憶起來相當困難。美容方劑學學時較少,學生基礎差,要想把具體各方講深、講透相當困難。我校美容方劑學按大綱要求共45學時,需掌握重點方43首,熟悉方30首,了解方36首,課時相當有限。筆者在實際教學過中已選擇最基礎的,與專業(yè)契合度最高的方進行重點教學,但知識點多,課時少,學生基礎差,自學難度大,教學任務完成存在很大困難。
三、醫(yī)療美容技術專業(yè)美容方劑學學習的建議
1資料與方法
1.1一般資料
對重慶醫(yī)科大學臨床專業(yè)一系、二系、三系現有各年級學生,采取整體抽樣調查方式,抽取600人發(fā)放問卷,回收有效問卷554份,有效回收率為92.3%。
1.2方法
問卷抽查法。問卷共兩部分,第一部分為客觀選擇題,共10題,旨在了解被調查者法律基礎知識水平;第二部分為認知程度調查,共3題,分別是“醫(yī)患關系中醫(yī)務人員權利及義務了解程度”、“執(zhí)業(yè)過程中涉及法律問題認知情況”和“對醫(yī)療糾紛中合法行為了解程度”。根據1~10題檢測結果將學生分為A、B兩組,正確率高于60%分為A組(答對6題及以上),該組呈現“醫(yī)學法律基礎知識相對較強”;正確率低于40%的分為B組(答對4題以下),該組呈現“醫(yī)學法律基礎知識相對較弱”。1~10題內容摘自“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法律法規(guī)考試”相關題目,內容涉及“醫(yī)療事故處理”、“執(zhí)業(yè)醫(yī)師行為”、“追究醫(yī)療刑事責任機關”、“《母嬰保護法》知識”、“獻血法立法目的”、“醫(yī)療機構臨床用血規(guī)定”、“甲類傳染病疑似病人報告時間”、“違犯《醫(yī)師法》承擔責任”、“《醫(yī)療事故處理辦法》內容”、“患者權利”和“確立腦死亡意義”。
1.3統(tǒng)計學處理
采用SAS9.1軟件進行統(tǒng)計分析,計數資料用率表示,兩組間比較采用kruskal-Wallis法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1醫(yī)學生的法律知識掌握情況
在554份調查問卷中,關于醫(yī)學法律理論檢測題目中正確率超過60%的可視為“醫(yī)學法律基礎知識相對較強”,共計205人(37.0%),該類問卷分為A組;正確率低于60%的為“醫(yī)學法律基礎知識相對較弱”類,有349人(63.0%),該類問卷歸為B組。
2.2對醫(yī)患關系中醫(yī)務人員權利及義務了解程度
在554份收回的調查問卷中,對醫(yī)患關系中醫(yī)務人員權利及義務見表1。kruskal-Wallis檢驗,A、B兩組醫(yī)學生醫(yī)患關系中醫(yī)務人員權利及義務差異有統(tǒng)計學意義(χ2=175.8271,P<0.01)。被調查醫(yī)學生“醫(yī)學法律基礎知識相對較強”組較“醫(yī)學法律基礎知識相對較弱”組對醫(yī)患關系中醫(yī)務人員權利及義務更明確。
2.3對執(zhí)業(yè)過程中涉及法律問題認知情況
醫(yī)學生對執(zhí)業(yè)過程中所涉及法律問題的認知情況調查結果見表2。kruskal-Wallis檢驗,A、B兩組醫(yī)學生職業(yè)過程中涉及法律問題差異有統(tǒng)計學意義(χ2=281.4868,P<0.01)。“醫(yī)學法律基礎知識相對較強”組較“醫(yī)學法律基礎知識相對較弱”組的醫(yī)學生對執(zhí)業(yè)過程中涉及法律問題更清楚。
2.4對醫(yī)療糾紛中合法行為了解程度
關于醫(yī)療糾紛中合法性為了解情況。kruskal-Wallis檢驗,A、B兩組醫(yī)學生“醫(yī)療糾紛中合法行為”差異有統(tǒng)計學意義(χ2=172.7097,P<0.01)。“醫(yī)學法律基礎知識相對較強”組較“醫(yī)學法律基礎知識相對較弱”組對醫(yī)療糾紛中合法行為認識更為清楚。
3討論
3.1強化臨床醫(yī)學專業(yè)學生法律意識教育的必要性
首先,加強法律意識教育,有利于應對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的法律素養(yǎng)偏低的狀況。當前臨床醫(yī)學專業(yè)學生法律意識和法律素養(yǎng)情況堪憂,本課題問卷結果呈現,在554份返回的有效問卷中,有205人(37.0%)屬于“醫(yī)學法律基礎知識相對較強”,349人(63.0%)醫(yī)學法律基礎知識相對薄弱,如此情況不加以調整,可以預見,后者在未來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作中將會面臨巨大法律困擾。無獨有偶,一項關于2014年某醫(yī)科院校《醫(yī)學生法律素養(yǎng)的調查報告》顯示,68.7%被調查者屬于“法律知識薄弱”,24.2%被調查者呈現“對法律知識初步掌握”,只有7.1%的醫(yī)學生對法律知識達到掌握程度,這一結果較歐美發(fā)達國家相去甚遠。伴隨時代進步和社會發(fā)展,法律素養(yǎng)必成為當代社會人的必備素質之一,醫(yī)療從業(yè)者的法律素養(yǎng)也將是其開展工作的必備素質之一,必須強化臨床醫(yī)學專業(yè)學生法律意識教育。其次,強化法律意識教育,是臨床醫(yī)學專業(yè)學生的職業(yè)生涯發(fā)展的需要。臨床醫(yī)學專業(yè)的學生絕大多數畢業(yè)后將投身醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),執(zhí)業(yè)過程中不免會遇到涉法問題,良好的法律意識和較高的法律素養(yǎng)是其日后開展工作的必要能力。本課題調查結果顯示,醫(yī)學法律基礎知識較好的同學在關于“醫(yī)患關系中醫(yī)務人員權利及義務”、“執(zhí)業(yè)過程中涉及法律的問題”和“醫(yī)療糾紛中合法行為”等問題的認知程度上都顯著好于另一組學生,在全面提高學生臨床綜合能力基礎上增強其法律意識,有利于醫(yī)學生今后的職業(yè)發(fā)展。
3.2臨床醫(yī)學專業(yè)學生法律意識教育的途徑