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婦科急腹癥是婦科常見、多發(fā)病之一，常引起出血休克等嚴重并發(fā)癥，若不及時診斷和積極搶救，可危急生命。腹腔鏡手術具有微創(chuàng)，術后恢復快，診斷及時，并能同步早期手術治療。近年來，隨著設備改進，操作技術不斷成熟，我院應用腹腔鏡治療婦科急腹癥23例，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：2005年～2006年在我院住院的婦科急腹癥患者23例，行腹腔鏡手術（觀察組），年齡21～35歲，平均25.3歲。其中異位妊娠10例（5例合并失血性休克），腹腔出血600～2000ml；黃體破裂3例；卵巢囊腫扭轉3例，卵巢囊腫大小為1.5～5cm；盆腔炎7例。同期收集婦科急腹癥行常規(guī)剖腹手術36例（對照組），年齡23～37歲，平均年齡25.6歲。異位妊娠15例（5例合并失血性休克）；黃體破裂5例；卵巢囊腫扭轉5例，卵巢囊腫大小為1.3～6.6cm；盆腔炎11例。兩組在年齡、病種、病情無差異（P>0.05）。所有手術切除標本經(jīng)術中冰凍切片及手術后病理證實。

1.2手術方法：采用電子腹腔鏡手術器械，全麻或硬膜外加靜脈復合麻醉成功后，于臍輪下切開皮膚10mm，穿刺氣腹針注入CO2氣體，壓力維持在12～14mmHg。左下腹穿刺直徑為10mm鞘卡（Trocar），右下腹直徑為5mm（Trocar）。異位妊娠手術根據(jù)生育情況和病情實施輸卵管切除或輸卵管開窗清除胚胎，手術結束前反復調(diào)整體位，吸盡膈下兩側髂窩及子宮直腸窩積血至沖洗液清亮為止，術后應用抗生素3天。卵巢囊腫扭轉行患側附件切除術，殘端電凝止血，應用生物蛋白膠防粘連，術后應用抗生素3天。急性盆腔炎術中以無損傷器械鈍性分離，同時用沖洗吸引管進行水分離，吸出膿液、滲出液，鉗取膿苔，反復沖洗后留置腹腔引流管，術后應用抗生素5～7天。

1.3統(tǒng)計學處理：計量資料以均數(shù)表示，t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組手術情況：腹腔組23例均在腹腔鏡下明確診斷并順利完成手術，無1例中轉手術，無術中、術后并發(fā)癥，切口愈合良好，5～7天痊愈出院。剖腹組36例均順利完成手術，9～15天痊愈出院。

2.2手術效果比較：兩組術中探查及冰凍切片檢查未見惡性腫塊病例，兩組手術時間比較差異無顯著性（p>0.05），但腹腔鏡肛門排氣時間、術后住院時間比剖腹對照組顯著縮短（p<0.01），術中出血量也明顯減少（p<0.01），

2.3兩組病人術后恢復情況：觀察組術后鎮(zhèn)痛劑使用率，術后發(fā)熱（指術后體溫1次>38℃為發(fā)熱）發(fā)生率分別為8.69%和4.34%，而對照組分別為41.67%和36.11%，兩組差異具有顯著性（p<0.01）。觀察組恢復日常工作，家務時間為15.9±6.9d，而對照組27.3±9.3d，兩組差異具有顯著性（p<0.01）。

2.4并發(fā)癥：兩組均無臟器損傷、術后出血、休克和化學性腹膜炎，切口甲級愈合。

3討論

本文結果顯示：腹腔鏡治療婦科急腹癥，均能明確診斷并順利完成手術，無中轉開腹手術，無術中、術后無并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡組術中出血量、肛門排氣時間、術后鎮(zhèn)痛劑使用、術后發(fā)熱、住院天數(shù)及恢復日常工作、家務時間比剖腹組顯著縮短（p<0.01），說明腹腔鏡手術具有損傷小，術后疼痛輕，住院時間短，恢復快，腹壁疤痕小等優(yōu)點。改變了過去單一開腹手術，為婦科急腹癥開辟了一種微創(chuàng)手術的新途徑，隨著醫(yī)療器械的發(fā)展和術者操作技能提高，微創(chuàng)腹腔鏡手術將會在婦科急腹癥領域得到廣泛的應用。

婦科急腹癥包括：異位妊娠、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫扭轉、急性盆腔炎，是婦科臨床常見病、多發(fā)病，診斷與鑒別診斷有時很困難。異位妊娠是指受精卵著床于正常宮體腔之外，其中以輸卵管妊娠最為常見，少有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。異位妊娠黃體破裂，常引起內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥，如果診斷處理不及時可危急生命。通常需急診開腹手術探查，而腹腔鏡診斷是異位妊娠診斷的金標準，診斷準確性可達99%，腹腔鏡手術兼診斷與治療為一體，近年來其應用在國內(nèi)呈明顯增多趨勢[1]。但對極早期異位妊娠，由于胚胎較小，著床部位輸卵管尚未膨大，可能導致漏診[2]。對于并發(fā)失血性休克的患者實施腹腔鏡手術則要求手術操作熟練，在抗休克治療基礎上迅速對出血處行電凝止血。在腹腔鏡下切除破裂輸卵管，迅速止血療效好。關于腹腔鏡治療急性盆腔炎，過去被認為是腹腔鏡手術的禁忌癥，認為腹腔沖洗及頭低腳高位會引起炎癥擴散。而實踐證明腹腔鏡手術能及時將炎癥滲出液、膿腫切開引流后加用抗生素治療，可有效預防敗血癥及感染性休克的發(fā)生，并降低盆腔粘連的發(fā)生率[3]。本組7例盆腔炎均治愈出院。因此，筆者認為掌握好手術要點，吸盡炎癥滲出液，認真沖洗腹腔，腹腔加用大量抗生素，急性盆腔炎可以成為腹腔鏡手術適應征，但還需在臨床中進一步完善。

腹腔鏡治療急性婦科急腹癥主要并發(fā)癥是出血，皮下氣腫，臟器的損傷。筆者認為腹腔鏡手術應注意以下幾點：①熟悉各種在腹腔鏡下使用的能源損傷，牢記鏡下的能源應用都有可能發(fā)生并發(fā)癥。②術畢要排空腹內(nèi)氣體，以免引起腹痛及肩痛。③對卵巢囊腫扭轉，要避免囊腫破裂，特別是巧克力囊腫；粘液性囊腫瘤、畸形瘤要徹底沖洗，以免復發(fā)和假性囊腫的形成。④重視術后持續(xù)性腹痛、腰痛和發(fā)熱等表現(xiàn)，因其是腹腔鏡手術并發(fā)癥的重要癥狀和體征[4]。