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近年來直腸癌的在我國的發(fā)病率逐年上升，已成為影響人們生活健康的主要惡性腫瘤之一，臨床上既往多采用開腹手術(shù)治療，雖手術(shù)療效確切但創(chuàng)傷大、愈合慢、并發(fā)癥多。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡也被應(yīng)用于低位直腸癌的治療中，并據(jù)英國的前瞻性試驗證實，腹腔鏡治療效果與開腹手術(shù)無明顯差異。本文旨在探索新輔助化療與腹腔鏡聯(lián)合治療低位直腸癌的療效，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料搜集我院2012年5月－2014年7月低位直腸癌患者120例，男63例，女57例，年齡46～72(57．3±1．7)歲。
1．2納入標(biāo)準(zhǔn)直腸單發(fā)病灶，無合并其他原發(fā)惡性腫瘤;術(shù)后環(huán)周切緣及下切緣均為陰性;患者可有心腦血管病史、呼吸系統(tǒng)病史和糖尿病病史，但圍術(shù)期須有效控制和治療;所有患者營養(yǎng)狀態(tài)正常;患者及家屬簽署知情同意書。
1．3治療方法所有患者均接受常規(guī)治療與密切護理，并行腹腔鏡手術(shù)。患者于術(shù)前4～8周接受化療，具體化療方案如下:采用FOLFOX6方案，第1天使用LOHP85mg/m2及LV200mg/m2靜脈滴注2h，5-Fu400mg/m2靜脈推注;第2天5-Fu2．0g/m2化療泵持續(xù)靜脈滴注，維持48h，該方案每2周重復(fù)，共持續(xù)8周［2］。為方便患者接受持續(xù)靜脈滴注化療，術(shù)前予以雙腔深靜脈置管。
1．4觀察指標(biāo)比較患者化療前后直腸癌TNM分期變化情況，并統(tǒng)計該組不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
1．5術(shù)后病理取材術(shù)后腫瘤分期通過石蠟包埋的組織病理切片進行評估:(1)原發(fā)病灶:充分取材，每隔2～3mm切片，切片范圍覆蓋原發(fā)病灶;(2)淋巴結(jié):取全部淋巴結(jié)制片;(3)側(cè)切緣:于肉眼判斷距病變最近的腸周軟組織手術(shù)切緣處取材制片，切緣距離腫瘤＜1mm為切緣陽性。
1．6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS20．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1治療效果患者接受新輔助化療后TNM分期變化明顯(表1)。化療后發(fā)現(xiàn)T0N0M07例，Ⅰ期(T1～2N0M0)50例，Ⅱ期(T3～4N0M0)19例，Ⅲ期(T1～4N1M0)9例，Ⅳ期(T3N1～2M1)2例，與治療前進行比較，Ⅱ期患者中有7例腫瘤消失、19例降為Ⅰ期，Ⅲ期患者中31例降為Ⅰ期，22例降為Ⅱ期，Ⅳ期患者中有3例降為Ⅲ期，總的降期率為68．33%(82/120)。T分期有57例下降(表2)，N分期有53例下降(表3)。化療后腫瘤分期明顯降低，以上3組分期χ2值分別為45．93、42．77和22．69，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2不良反應(yīng)患者化療后會有較大的不良反應(yīng)，以胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制以及肝腎功異常為主，其中出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)25例(20．83%)，骨髓抑制13例(10．83%)，肝、腎功能異常8例(6．67%)。
3討論
隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡在外科手術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣，雖然傳統(tǒng)開腹手術(shù)在中低位直腸癌治療中有豐富的應(yīng)用經(jīng)驗及良好的手術(shù)效果，但其創(chuàng)傷大、愈合慢等確定也日益受到詬病。多項研究已證實，腹腔鏡在治療低位結(jié)腸癌時具有與傳統(tǒng)術(shù)式相近的治療效果，同時腹腔鏡還具有許多優(yōu)勢，操作時可不接觸腫瘤，并具有局部放大作用，手術(shù)視野更清晰，使術(shù)者更好辨認血管神經(jīng)，同時讓術(shù)者更好地遵循TME原則，在直視下完成銳性游離。除此之外，腹腔鏡具有實時影像拍攝的優(yōu)點，一方面有助于年輕醫(yī)師的學(xué)習(xí)，同時也可規(guī)范手術(shù)操作。
研究證實，直腸癌術(shù)前行新輔助化療治療，可顯著降低癌癥分期，國內(nèi)外許多研究均已證實術(shù)前放化療的降期效果，美國SloanKcttcring癌癥中心認為直腸癌術(shù)前聯(lián)合新輔助化療已成為一種標(biāo)準(zhǔn)療法，許多研究人員認為術(shù)前放療會使狹窄的骨盆和組織纖維化，使腹腔鏡的操作空間進一步減小，從而增加技術(shù)難度，因此本研究僅對患者進行規(guī)范的術(shù)前化療，并取得了良好的腫瘤降期效果，配合腹腔鏡手術(shù)，使治療效果較僅進行腹腔鏡手術(shù)大大提升。受樣本量及隨訪時間所限，本次研究還有許多方面未顧及，如近、遠期治療效果的比較，并發(fā)癥及轉(zhuǎn)移情況的比較等，同時可對患者行保護性腸造口以取得更好的治療效果，這些均有待在后續(xù)研究中探索完善。
作者：趙志勇 凌麗 魯曉波 張欣榮 單位：河北省昌黎縣中醫(yī)院