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為了充分滿足參保人員市域外異地就醫(yī)需求、明確市域外就醫(yī)醫(yī)療保障待遇標準、規(guī)范異地就醫(yī)備案管理，經(jīng)是市政府同意后，市醫(yī)療保障局與2020年8月10日印發(fā)了《市醫(yī)療保障異地就醫(yī)管理辦法》（威醫(yī)保發(fā)〔2020〕51號，以下簡稱《辦法》）。按照《省行政程序規(guī)定》和《市人民政府重大行政決策程序規(guī)定》要求，對《辦法》實施進展情況進行評估，并在總結(jié)分析的基礎上，提出強化實施的對策建議。
一、《辦法》總體實施效果顯著
（一）參保人員異地就醫(yī)需求得到充分保障。將我市基本醫(yī)療保險參保人員市域外異地就醫(yī)（不含境外就醫(yī)）發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，根據(jù)就醫(yī)情況的不同，按規(guī)定納入醫(yī)療保險基金支付范圍。《辦法》實行近一年來，總計4676人、9862人次享受長期異地居住醫(yī)療保障待遇，共發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用1.21億元，醫(yī)保支付0.94億元；總計7789人、12356人次異地轉(zhuǎn)診、急診參?；颊呦硎墚惖鼐歪t(yī)保障政策，共發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用2.35億元，醫(yī)保支付1.82億元；總計3381人、4168人次參保人員未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)異地就醫(yī)，共發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用0.43億元，醫(yī)保支付0.28億元?！掇k法》的實施擴大了我市基本醫(yī)療保險對參保人員異地就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費用的保障范圍，充分保障了我市參保人員的異地就醫(yī)需求，顯著減輕了參保人員異地就醫(yī)的經(jīng)濟負擔。
（二）參保人員異地就醫(yī)經(jīng)辦服務充分優(yōu)化。解決了因基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助及商業(yè)補充保險等相關待遇資金來源不同，參保人員異地就醫(yī)的各項待遇無法一站式聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的問題，最大程度地方便參保人員，對相關結(jié)算流程進行了完善。明確參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療費用統(tǒng)一由市級醫(yī)保部門對外結(jié)算，再與商保公司、各區(qū)市分別清算，從而減少管理環(huán)節(jié)，顯著提高了結(jié)算效率。
（三）異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作效果顯著。為進一步提升市參保人員異地就醫(yī)的體驗感，最大程度地方便就診者，大力推動異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作。目前參保人員異地就醫(yī)時無論是否辦理異地就醫(yī)備案，均可以在異地直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，真正實現(xiàn)“群眾少跑腿、網(wǎng)絡多跑路”，省時省心省力又省錢。
二、面臨的困難和問題
醫(yī)?；疬\行壓力較大。醫(yī)?；鸱e累速度緩慢與支出剛性需求不斷提高之間的矛盾越來越突出，醫(yī)?；鹬Ц秹毫χ鸩郊哟蟆ｋS著全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的不斷深入，異地就醫(yī)直接結(jié)算更加便利，同時《辦法》的出臺，擴大了參保人員異地就醫(yī)保障范圍，參保人員異地就醫(yī)需求持續(xù)釋放，2020年參保人員異地就醫(yī)人數(shù)同比增長8.31%，異地就醫(yī)統(tǒng)籌基金支出同比增加4.59%。受經(jīng)濟大環(huán)境影響，醫(yī)保擴面空間收縮，基金收入增速放緩；而在支出方面，受人口老齡化加快、待遇水平不斷提高等因素影響，保持基金收支平衡的壓力相當艱巨。
三、下一步強化實施的措施
（一）進一步推動異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作開展。一是大力推進省內(nèi)及跨省住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。目前全市129家定點醫(yī)療機構(gòu)全部接入國家醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，實現(xiàn)了全國范圍內(nèi)參保人員在我市異地住院的即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，下步，將對全市定點醫(yī)療機構(gòu)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算情況開展全面排查，加大對定點醫(yī)藥機構(gòu)的業(yè)務指導，并強化協(xié)議管理，督促相關機構(gòu)做好異地結(jié)算工作。二是按照國家和省局部署要求，進一步推進跨省門診費用異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，不斷擴大跨省門診費聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍。進一步優(yōu)化經(jīng)辦流程和服務效能，充分利用好國家異地就醫(yī)備案平臺、微信、電話、醫(yī)保工作站等多種方式，提供更多幫辦、代辦渠道，不斷提升參保群眾線上、線下辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)備案結(jié)算業(yè)務的便捷度。
（二）不斷完善異地異地就醫(yī)管理政策。加強異地就醫(yī)管理，根據(jù)上級深化醫(yī)療保障制度改革部署，不斷完善醫(yī)療保障制度體系建設，完善參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療保障政策，立足充分保障參保人員的醫(yī)療需求，統(tǒng)籌醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行，不斷提升參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療保障水平。