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《中醫藥導報雜志》2015年第八期

1資料與方法

1.1治療方法兩組患者均按照2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南[2]處理，對照組給予抗血小板、降脂、神經保護、對癥支持、西醫康復及防治并發癥。治療組在對照組的基礎上給予自擬滋陰養血舒筋湯口服、針灸及推拿的中西醫結合治療方案。（1）自擬滋陰養血舒筋湯：方藥組成：何首烏、白芍、桑寄生各20g，女貞子、續斷、透骨草、伸筋草各15g，甘草10g。1劑/d，水煎服（用水1000mL，煎至300mL）。（2）針灸：針具選用蘇州生產的“華佗牌”毫針，針長1.5~4.0cm（0.5-1.5寸）直徑0.38~0.32mm（23~30號）。方案選用天津腦卒中研究組創立的“醒腦開竅針法”[3]；配合中醫的推拿，1次/d，均以30d為1個療程，1個療程后評定神經功能缺損變化及肢體運動功能。

1.2療效評價（1）6個月死亡/殘障率：殘障標準為：Barthel指數60分或以下；（2）神經功能缺損變化：美國國立衛生研究院卒中量表（NIHStrokeScale，NIHSS），于干預前及干預后30d評定。（3）肢體運動功能：采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA）評定，<50分為嚴重，50~84分為明顯，85~94分為中度，95~99分為輕度，于干預前及干預后30d評定。1.6統計學方法將原始資料通過SPSS17.0處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。兩組失訪病例均按不良結局（死亡）進行結果分析。

2結果

2.1兩組患者隨訪6個月后死亡/殘障率的比較失訪病例均按死亡對待，進行統計分析，治療組死亡/殘聯率低于對照組，差異有統計學意義（P=0.008）。

2.2兩組患者干預前后神經功能缺損評分（NIHSS）比較兩組患者在入組時的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P=0.400），具有可比性。治療30d后治療組的神經功能缺損評分較對照組改善更明顯，差異有統計學意義（P=0.000）。2.3兩組肢體運動功能FMA評分比較兩組患者入院時肢體運動功能FMA評分比較，差異無統計學意義（P=0.703）；而治療30d后肢體運動功能FMA評分較對照組改善更顯著，差異有統計學意義（P=0.004）。

3討論

腦卒中（stroke）又稱中風，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，以缺血性腦卒中最常見。腦卒中治療周期長、難度大、病死率及致殘率高，經救治后，常留有不同程度的運動、認知、語言及心理、精神等多方面的功能障礙，嚴重影響患者的社會生活能力，給家庭和社會帶來沉重負擔，從而很大程度影響患者的生活質量。中醫認為腦卒中的主要病理機制是竅閉神匿，神不導氣致神無所附，肢無所用，并明確指出神傷不僅可直接產生意識方面的變化，而且可以直接影響各種器官、肢體及筋肉的功能活動。

目前缺血性卒中有循證醫學證據的治療手段包括早期溶栓、抗血小板及卒中單元等。往往患者在溶栓時間窗內難以得到及時的治療，錯失最佳的治療時機，因此缺血性卒中仍以綜合性治療為主。中醫在卒中的治療中已經有長久廣泛的應用，并獲得了很好的治療效果，形成了較為成熟的醫療模式。本研究以西醫治療為基礎，輔以中藥、針灸、中醫康復的綜合治療方案。自擬滋陰養血舒筋湯中何首烏味苦甘，性微溫，歸肝腎經，具有補肝腎，益精血，烏須發，強筋骨之功效；女貞子味甘、微苦澀味，歸肝腎經，既能補肝腎，又能扶正固本；桑寄生歸肝腎經，質厚而柔，不寒不熱，可補腎養血又可益肝腎、強筋骨；桑寄生和女貞子可助首烏以達滋補肝腎之功。續斷補肝腎，強筋骨，續折傷，既能陽中求陰，又能滋補肝腎，同時還可防止滋陰藥過于滋膩，芍藥配炙甘草酸甘化陰，緩急解痙；透骨草甘、辛，溫，具有舒筋活絡、活血止痛之功，伸筋草歸肝經，補氣活血，舒筋通絡，對筋骨拘攣、肢體麻木等功效頗佳。諸藥同用，共奏滋陰、補血、舒筋功效。針灸采用天津中醫學院創立的“醒腦開竅針法”，是目前國內認為療效較好，穴位相對固定，施術手法規范，可操作性較強，易于推廣使用的治療腦卒中的方案。本研究結果顯示，6個月隨訪期末治療組的死亡/殘障率低于對照組，差異有統計學意義（P=0.008）。經治療30d后治療組的神經功能缺損評分較對照組改善更明顯，差異有統計學意義（P=0.000）。治療30d后肢體運動功能FMA評分較對照組改善更顯著，差異有統計學意義（P=0.004）。

綜上所述，中醫針灸、推拿、中藥等治療方法，結合現代西醫的藥物及管理模式可明顯改善急性缺血性卒中患者患肢功能的恢復以及患者的運動功能，提高其生存自理能力。

作者：呂志宇李作孝單位：瀘州醫學院附屬醫院