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為貫徹《國家中長期科技發(fā)展規(guī)劃綱要》衛(wèi)生健康前移的戰(zhàn)略方針，“十一五”國家科技支撐計劃設立“中醫(yī)‘治未病’及亞健康狀態(tài)中醫(yī)干預研究”重點項目。包括中醫(yī)藥防治常見病的研究；亞健康狀態(tài)的評價和中醫(yī)干預；針灸診療方案和評價研究；中醫(yī)理論與臨床經(jīng)驗傳承研究。著手建立和健全亞健康狀態(tài)的診斷、評價標準和評價指標；亞健康狀態(tài)的中醫(yī)藥有效干預、共性管理和共性支撐技術。研究亞健康與體質(zhì)的關系；發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢，初步建立適合我國國情的亞健康狀態(tài)防治體系。

目前亞健康狀態(tài)還沒有建立統(tǒng)一的判斷標準，中、西醫(yī)對亞健康狀態(tài)的理解和界定范圍存在很大差異。圍繞亞健康狀態(tài)的內(nèi)涵，還包括中醫(yī)臨床辨識、分類、中醫(yī)藥干預等關鍵科學問題，這些均是臨床急需研究解決的問題。

1亞健康狀態(tài)的內(nèi)涵和定義

中醫(yī)學的現(xiàn)代概念是狀態(tài)醫(yī)學,它研究的是人的生命體和生命力在大生態(tài)環(huán)境下某一時間所表現(xiàn)出來的情狀勢態(tài),包括正常運轉(zhuǎn)的健康狀態(tài)、疾病狀態(tài)和亞健康狀態(tài)[1]。

中醫(yī)學的傳統(tǒng)概念也是狀態(tài)醫(yī)學，只不過是“不病疾病”的二分狀態(tài)醫(yī)學。

亞健康狀態(tài)的提出，標志著傳統(tǒng)二分狀態(tài)醫(yī)學向現(xiàn)代三分狀態(tài)醫(yī)學演化。在狀態(tài)醫(yī)學的框架內(nèi)特別是三分狀態(tài)框架內(nèi)，每個人都能找到自己的位置，是屬健康狀還是亞健康狀態(tài)；或是疾病狀態(tài)。這有利于調(diào)攝、保養(yǎng)、防病和治療。

在“不病疾病”的二分狀態(tài)中，“不病”代表著“健康”。就健康與疾病言，“平人”即健康[2]者。《素問·平人氣象論篇第十八》有云：“平人者，不病也。常以不病調(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法。”

亞健康概念插入“不病疾病”二分狀態(tài)模式，必然引發(fā)了三種爭議。①“疾病”狀態(tài)繼承并保留；“不病”狀態(tài)一分為二，隨之也細化了健康概念，即“健康狀態(tài)”和“健康低質(zhì)狀態(tài)”。②亞健康狀態(tài)上、下擴展而居中。中之上與“不病”狀態(tài)部分重疊；中之下與“疾病”狀態(tài)部分重疊。③“不病”狀態(tài)繼承并保留；“疾病”狀態(tài)一分為二，隨之又細化了疾病概念，即“疾病亞臨床狀態(tài)”和“疾病狀態(tài)”。

目前許多學者都認為，亞健康是指人的身心處于疾病和健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài)[3]。

王琦[4]指出，亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài)，是機體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適應的感覺和癥狀，從而呈現(xiàn)活力和對外界適應力降低的一種生理狀態(tài)。亞健康狀態(tài)的范疇可以包括以下方面：①是泛指身心上不適應的感覺所反映出來的種種癥狀，在相當時期內(nèi)往往難以確診的狀況；②是某些疾病的臨床前期表現(xiàn)，如已有心血管、腦血管、呼吸、消化系統(tǒng)和某些代謝性疾病的癥狀，而未形成確鑿的病理改變；③一時難以明確其臨床病理意義的“癥”，如疲勞綜合征、神經(jīng)衰弱癥、憂郁癥、更年期綜合征等；④某些重病、慢性病已臨床治愈進入恢復期，而表現(xiàn)為虛弱及種種不適；⑤在人體生命周期中衰老引起的組織結構老化與生理機能減退所出現(xiàn)的虛弱癥狀。上述方面有共同特點是，患者有多種異常表現(xiàn)和體驗，而通過物理、化學檢查不能檢出陽性結果，難以作出對疾病的診斷。

趙瑞芹，宋振峰卻認為，亞健康狀態(tài)也包括：無自覺癥狀或癥狀輕微，但已有潛在病理信息者；亞臨床的帶菌者、帶病毒者；有免疫狀態(tài)改變者……等[5]。

楊麗莎[6]提出“HBV攜帶亞健康狀態(tài)”的概念。

人體在健康和疾病之間，有一種非健康非疾病的狀態(tài)，一般被稱作“亞健康狀態(tài)”。但張全明，鄧麗絹[7]之編著就赫然書名《亞健康疾病》。

王洪蓓、傅延齡[8]也認為，亞健康的癥狀和體征由病變而產(chǎn)生，那么亞健康就是疾病。王洪蓓、傅延齡解釋說，要清晰地給亞健康定義，關鍵看我們是如何給疾病定義的。什么是疾病呢？王洪蓓、傅延齡借用了《大不列顛百科全書》的疾病解說，疾病是指“足以產(chǎn)生癥狀或體征的異常生理或心理狀態(tài)”。因為“亞健康”具有異常的生理或心理癥狀，也多有體征，如異常的面色、舌象和脈象，那么“亞健康”基本就是疾病。“亞健康性疾病”在多數(shù)情況下程度較輕，但是也有程度較重的情況。由于科學條件的限制，醫(yī)學暫時認識不到或認識不清其病變，于是便不把它當成疾病看待。所以他們認為亞健康是非疾病的觀點有失偏頗。

其實，亞健康狀態(tài)是在“二分狀態(tài)”的基礎上，深入細化的一種上下游移的中間大狀態(tài)。其游移區(qū)間上涉健康低質(zhì)狀態(tài)；下及疾病亞臨床狀態(tài)。

前蘇聯(lián)學者N.Beckman在20世紀80年代提出，人體在健康(第一狀態(tài))和疾病(第二狀態(tài))之間，有一種非健康非疾病的狀態(tài)，即“第三狀態(tài)”。也可稱為臨界狀態(tài)、灰色狀態(tài)、亞疾病狀態(tài)、亞臨床狀態(tài)、半健康狀態(tài)、次健康狀態(tài)、臨床前期、潛病期、誘病態(tài)、游移態(tài)或病前狀態(tài)、中間狀態(tài)等等。

中國學者王育學首先使用了“亞健康(Sub-Health)”這一概念。

1995年5月，在北京召開的“首屆亞健康學術研討會”正式確定了“亞健康狀態(tài)”這一名稱。

王育學[9]認為：亞健康狀態(tài)就是不健康但又沒有疾病的狀態(tài)，是介于健康與疾病狀態(tài)之間的一種中間狀態(tài)，是一種動態(tài)過程，又是一個獨立的階段。主要指人體開始有癥狀或體征，但還未達到疾病的診斷標準。在多數(shù)情況下：健康、亞健康、疾病狀態(tài)是一個不間斷的連續(xù)過程，亞健康狀態(tài)居中，其上游部分與健康狀態(tài)重疊，其下游部分又與疾病相重疊，在重疊部分可能與健康或疾病狀態(tài)模糊而難以區(qū)分。

亞健康狀態(tài)通常指機體雖無明顯的疾病診斷，卻有各種身體不適的主觀癥狀；包括自體生活能力降低；社會適應能力減退等。必須指出，這只是亞健康狀態(tài)中最主要的一大類。

可以預言，隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，亞健康狀態(tài)的范圍將會逐步擴大。主要是向下游疾病方向；其次是向上游健康方向擴展。

向上游健康狀態(tài)擴展的部分，不斷演化為健康低質(zhì)狀態(tài)。其擴展程度體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學診斷手段的超前性日益提高，許多疾患在萌芽之時就能檢查出來。

向下游疾病狀態(tài)擴展的部分，不斷演化為疾病亞臨床狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學技術的病控性、矯正性和彌補治療性越來越強。殘病對人類的威脅和影響有所降低。

健康、亞健康、疾病狀態(tài)是一個連續(xù)過程。亞健康狀態(tài)居中，臨床具體為一緩慢的伸縮過程；上下游移的動態(tài)過程。

“疾病”和“健康”的定義有著明顯的時代性。從“不病疾病”二分狀態(tài)發(fā)展到現(xiàn)代的“健康亞健康疾病”三分狀態(tài)，狹義“疾病”的范圍縮小了；新“健康”的標準提高了；原先上、下相鄰的，現(xiàn)今被細化了的“健康低質(zhì)狀態(tài)”及“疾病亞臨床狀態(tài)”共同組成“亞健康狀態(tài)”。

基于科學技術的高速發(fā)展；基于亞健康狀態(tài)的游移特性，亞健康狀態(tài)的內(nèi)涵可表達為中間游移大狀態(tài)。其游移區(qū)間上涉健康低質(zhì)狀態(tài)；下及疾病亞臨床狀態(tài)。因此，理論上有必要從上游界定健康狀態(tài)與健康低質(zhì)狀態(tài)；從下游界定疾病亞臨床狀態(tài)與疾病狀態(tài)，進而完善亞健康狀態(tài)的中醫(yī)學定義。

1.1辨析“疾病”而定義亞健康狀態(tài)

日常生活中“病”的概念有廣義和狹義之分。人們有時從“癥”論病；有時從“證”或“征”論病；中醫(yī)多數(shù)場合是“癥、證”合參論病。廣義疾病包括三類不同的概念。即：主觀性疾病、診斷性疾病和已病性疾病。

習慣上，癥狀、體征和社會行為異常通稱為癥狀，即廣義的癥狀。故《醫(yī)學源流·脈癥于病相及論》曰：“癥者，病之發(fā)現(xiàn)也。”

正是廣義的“癥”刻畫出了廣義疾病—三類疾病概念[10]。

①主觀性疾病，包括主觀自覺疾病和主觀他覺疾病。它強調(diào)憑主觀不適感而自定的疾病或因異常的行為表現(xiàn)而被主觀他定的疾病。

②診斷性疾病，醫(yī)者憑籍臨床診斷標準而認定的疾病。此標準既包括西醫(yī)診斷標準，又包括中醫(yī)診斷標準。

③診斷性疾病若能分析、解釋主觀性疾病，則綜合為已病性疾病。已病性疾病即為狹義疾病。狹義疾病—“已病”，是最規(guī)范的疾病描述。已病性疾病既能綜合且又能區(qū)別診斷性疾病和主觀性疾病。

理解了三類“疾病”概念，那么亞健康是否為“疾病”的爭論就自然化解。王育學所說的“亞健康狀態(tài)就是不健康但又沒有疾病的狀態(tài)”，此“疾病”主要是指“狹義的已病性疾病”。而張全明，鄧麗絹、王洪蓓、和傅延齡等認為“亞健康也是疾病”，此“疾病”則或是單一“主觀性疾病”；或是單一“診斷性疾病”。因此“亞健康疾病”與“亞健康狀態(tài)就是不健康但又沒有疾病的狀態(tài)”的提法并行不悖，都能成立。

現(xiàn)辨析疾病而定義亞健康狀態(tài)：

①有主觀性疾病但無診斷性疾病是屬亞健康。

②有診斷性疾病但無主觀性疾病是屬亞健康。這一方面是現(xiàn)代診斷技術水平的不斷提高，使許多疾患在發(fā)作之前就能診斷出來。如乙型肝炎病毒攜帶者，隱匿性糖尿病等。另一方面是各人的耐受程度不同所造成。

亞健康亦可稱亞健康疾病。如主觀性亞健康疾病和診斷性亞健康疾病。《醫(yī)學源流論·病同因別論》曰：“凡人之所苦，謂之病；所以致病者，謂之因。”

亞健康疾病，其概念又近似等同于古代“小疾”。在古代“疾”與“病”含義不同。“疾”是指不易診察的小病；且為非急性發(fā)作的小病。

中醫(yī)臨床既辨病又辨證。田德祿主編《中醫(yī)內(nèi)科學》21世紀課程教材中40類疾病的診斷，都是主觀、廣泛地辨病；客觀、標準地辨證。從某種意義講，主觀性疾病和診斷性疾病的二一狀態(tài)才屬亞健康狀態(tài)。

③患有狹義性疾病或殘疾，但此疾病是可控制的；殘疾是可彌補的；人們的基本工作和基本生活得以維持，是屬亞健康狀態(tài)。

現(xiàn)代醫(yī)學技術的病控性、矯正性和彌補性越來越強。殘病對人類的威脅和影響有所降低。中國選手王楠奪得北京奧運會乒乓球女單銀牌后，中央電視臺披露了一條令人震驚的消息：2005年，27歲的王楠患了甲狀腺癌。當時，王楠一邊接受治療，一邊還不耽誤備戰(zhàn)北京奧運會的訓練，這其中的艱辛只有她自己最清楚。中國乒乓球女隊主帥施之皓說：“她走過了這三年多，很不容易，不是一般人可以想象的!”幸運的是，王楠的甲狀腺癌在她參加北京奧運會比賽之前治愈了，王楠和醫(yī)學都證明了自己的實力。筆者亦為王楠慶幸；同時也思量：“一邊接受治療，一邊還不耽誤備戰(zhàn)北京奧運會的訓練。”此時的王楠是屬疾病狀態(tài)？還是亞健康狀態(tài)呢？此外，參加北京殘奧會的運動員們又該歸屬什么狀態(tài)？在不耽誤基本工作和影響基本生活的前題下，可控制的疾病和可矯正殘疾，統(tǒng)統(tǒng)應屬亞健康狀態(tài)。否則驅(qū)使疾病狀態(tài)的人登臺竟技也就太不人道了。

④持續(xù)三個月以上反復出現(xiàn)的亞健康疾病，即為亞健康狀態(tài)。包括主觀性亞健康狀態(tài)和診斷性亞健康狀態(tài)。人們一般都將亞健康與亞健康狀態(tài)等同看待。二者集合基本吻合，卻小有差別，就像點與線的關系一樣。

劉保延[11]提出亞健康狀態(tài)的概念時附有一條時間限制：“持續(xù)三個月以上反復出現(xiàn)的不適狀態(tài)或適應能力顯著減退而無明確疾病診斷。”其義就是強調(diào)亞健康狀態(tài)的“持續(xù)性或反復性”。

“疾病”一般是短期的即時狀態(tài)；也可能是長期的持續(xù)或反復的均時狀態(tài)。而“疾病狀態(tài)”則社會地強調(diào)長時期內(nèi)的持續(xù)或反復的均時性。有時二者意義完全相同，當頻繁“反復”或延綿“持續(xù)”地發(fā)作，“疾病”點點成線，就等同于“疾病狀態(tài)”。[12]

借助三類“疾病”概念能較通俗地界定已病狀態(tài)與亞健康狀態(tài)；人們不必囁囁嚅嚅把病人加上引號來表示亞健康了，徑改稱為亞健康疾病是何等直捷爽快。以“疾病”來界定的亞健康狀態(tài)又適用于臨床診斷，且臨床可操作性強。

1.2辨析“健康”而定義亞健康狀態(tài)

在不病疾病二分狀態(tài)中，“不病”代表著“健康”。而“亞健康”概念的提出，不可避免地涉及到“健康與亞健康”的界定。

人們稱謂的“疾病”有三類不同的概念。同理，“健康”亦有三種不同的概念，即主觀性健康、診斷性健康和未病性健康。診斷性健康若能應證并支持主觀性健康，此時未病性健康也就自然成立。《內(nèi)經(jīng)》中提出了三種未病態(tài)，其中就有“健康未病態(tài)”[13]。

中醫(yī)理論認為健康人應是陰陽平秘協(xié)調(diào)的有機體。平人既是無病人；平人又是健康人；更是理想的標準的不病人或健康人。《素問·調(diào)經(jīng)論》定義平人：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。”

“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也”。

脈有胃氣。“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也”。脈象不浮不沉，不急不徐，從容和緩，節(jié)律一致。

心氣充，宗氣積于胸中。“胃之大絡，名曰虛里。貫鬲絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也。”虛里按之應手，動而不緊，緩而不怠，動氣聚而不散，節(jié)律清晰一致，一息4—5至。

這些均可為診斷性健康標準。

診斷性健康標準須充分兼容人類一切最新科技成果。

中醫(yī)學常常將理想體質(zhì)的標志融于健康的標志之中。健康的具體標志，包括生理和心理[14]兩個方面：

生理健康的標志：形體壯實，眼睛有神，面色紅潤，呼吸微徐，聲音洪亮，須發(fā)潤澤，雙耳聰敏，牙齒緊固，腰腿靈便，二便正常，脈象緩勻。

心理健康的標志：精神飽滿，情緒和調(diào)，性格隨和，記憶良好。

這些均可為主觀性健康標準。

主觀性健康概念的相對性極強，在不同的年齡段和不同的環(huán)境條件下，其標準波動性很大。因此周邊廣大的、相同年齡段的隨機人群為必不可少的參照系。

1947年世界衛(wèi)生組織(WHO)創(chuàng)立時在憲章[15]中指出:“健康不僅僅是沒有疾病和虛弱，而是在軀體、精神和社會交往上的完美狀態(tài)。”這個多維度的定義克服了以往健康概念的片面性，把精神納入健康的范疇，并強調(diào)健康與社會環(huán)境有關，需要社會的共同努力來維系。

1975年，WHO強調(diào)，健康是個體在一定環(huán)境、遺傳條件下，能夠恰當表達自身行為功能的狀態(tài)。正式提出行為功能是健康的基礎。

1978年，WHO在阿拉木圖宣言中制定了健康的10條標準，強調(diào)健康不僅是人的生理健康，而且必須包含該人在當時的心理狀態(tài)和社會環(huán)境都處在一個較完滿的狀態(tài)。

1990年WHO又提出了“身體健康、心理健康、道德健康、社會適應良好”四個方面的健康新標準，把道德修養(yǎng)納入了健康的范疇。即按照社會認可的道德行為準則約束、支配自己的言談舉止，不損害他人利益來滿足個人需要。

2000年，WHO增加了“生殖健康”內(nèi)容，只有軀體健康、心理健康、社會適應能力良好、道德健康、和生殖健康五個方面都具備才算真正意義上的健康。只有軀體健康、心理健康、社會適應能力良好、道德健康、和生殖健康五個方面都具備才算真正意義上的健康。

對WHO所定的健康標準，臨床但作參考便是，不必悉具。在如此嚴格的健康指標下，則天下無有健康人。WHO塑造了一個完美無缺的健康人，可用作理想健康狀態(tài)的標準。

仿“辨析疾病而定義亞健康狀態(tài)”的原理，現(xiàn)辨析健康而定義亞健康狀態(tài)：

①有主觀性健康但無診斷性健康是屬亞健康。

②有診斷性健康但無主觀性健康是屬亞健康。

③診斷性健康若能映證主觀性健康，則綜合為未病性健康。未病性健康是最規(guī)范的健康描述。

④持續(xù)3個月以上反復出現(xiàn)的亞健康疾病，即屬亞健康狀態(tài)。同理，持續(xù)3個月以上的健康均時狀態(tài)，才屬健康狀態(tài)。發(fā)作性疾病的認定，如癲癇病發(fā)作其反復或持續(xù)時間還得另作討論。

⑤“健康”一般是長期的持續(xù)或反復的均時狀態(tài)；也可能是短期的即時狀態(tài)。而“健康狀態(tài)”則社會地強調(diào)長時期內(nèi)的持續(xù)或反復的均時性。有時二者意義完全相同，當頻繁“反復”或延綿“持續(xù)”地發(fā)生，“健康”點點成線，就等同于“健康狀態(tài)”。

嚴格地說，“疾病”與“疾病狀態(tài)”有所不同；“亞健康”與“亞健康狀態(tài)；”；“健康”與“健康狀態(tài)”也都有所不同。“健康狀態(tài)”并不排斥所有的“疾病”；可控的“疾病”必然歸屬亞健康狀態(tài)。王楠患有癌癥仍帶病堅持訓練。我們只能說①王楠患有疾病；②但此時的王楠不屬于疾病狀態(tài)而屬于亞健康狀態(tài)。因為有效的治療控制了疾病；因為王楠還能堅持訓練。簡而言之，持續(xù)或反復發(fā)作的疾病直接影響著人的“體質(zhì)”；直接影響著人的“長期均時狀態(tài)”。所以疾病狀態(tài)的診斷和健康體診都須有一個“持續(xù)性或反復性的時態(tài)”標準。如某大學畢業(yè)生參加全國公務員招考，其成績優(yōu)良，可在公務員體檢的前夜隅感小病—感冒了。好在該大學生一貫身體健康，公務員體檢各項指標也都合格，所以該大學生規(guī)范的體檢結果應是“健康狀態(tài)”而不應該是“健康”。

人事部、衛(wèi)生部2004年聯(lián)合的《公務員錄用體檢通用標準(試行)》第六條“胃潰瘍或十二指腸潰瘍已愈合，1年內(nèi)無出血史，1年以上無癥狀者，合格。”第十條“甲狀腺機能亢進治愈后1年無癥狀和體征者，合格。”

此標準強調(diào)的“合格”須持續(xù)1年以上的健康狀態(tài)。

在新《標準》中，肝病的檢查指標得到區(qū)別對待，其規(guī)定為：急性肝炎恢復后，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)持續(xù)正常半年以上者；慢性肝炎恢復后，ALT和AST持續(xù)正常2年以上者，均合格。甲狀腺腫是我國常見的疾病，但在以往，不少省份的公務員考試體檢標準將身患此病的人拒于門外。這種情況在新《標準》中得到改善：甲狀腺機能亢進治愈后1年無癥狀和體征者，合格。

這些合格的“健康狀態(tài)”均社會地強調(diào)長時期內(nèi)的持續(xù)或反復的均時性。

2狀態(tài)醫(yī)學與體質(zhì)學說的關系

日常生活語言對“狀態(tài)”的表述很不規(guī)范。人們有時把“狀態(tài)”特指為“持續(xù)狀態(tài)”；有時又混同為“即時狀態(tài)”。而“狀態(tài)醫(yī)學”中的“狀態(tài)”，其一是強調(diào)“持續(xù)或反復的均時狀態(tài)”。有關健康體檢的“狀態(tài)”陳述更應是如此。因為處于健康狀態(tài)的人也可能感病；偉人也可能犯錯。亞健康與亞健康狀態(tài)的表述確實不同。二者應區(qū)別看待。

中醫(yī)體質(zhì)學說是以中醫(yī)理論為主導，研究人類體質(zhì)內(nèi)涵、體質(zhì)類型；并以此分析健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)的體質(zhì)特征及演變趨向；從而指導預防和治療的學說。

“體質(zhì)，是人體生命過程中在先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的相對和穩(wěn)定的固有特性。”[16]

體質(zhì)強調(diào)了人體有生以來，綜合、穩(wěn)定的均時狀態(tài)。

“形神俱備，乃為全體”（《類經(jīng)·臟象類》）。基于形神合一的生命觀，人體的體質(zhì)既包括“體”要素，又包括“用”要素。所以，體質(zhì)是人類個體有生以來，質(zhì)體和用體的綜合、平均狀態(tài)的全體。[17]

中醫(yī)學常常將理想體質(zhì)的標志融于健康的標志之中。健康的具體標志，包括生理和心理兩個方面。

有關體質(zhì)的分類，目前眾多學者較一致的看法是：除了健康體質(zhì)之外，尚有病理體質(zhì)。

何裕民[18]認為：除正常體質(zhì)外的不同體質(zhì)類型，其實也即是種種不同的次健康類型的組合。體質(zhì)的調(diào)整、優(yōu)化，可起到預防疾病的作用，以保持或促進健康狀態(tài)。

匡調(diào)元[19]將人類體質(zhì)分為六大類：正常質(zhì)、晦澀質(zhì)、膩滯質(zhì)、燥紅質(zhì)、遲冷質(zhì)、倦恍質(zhì)，其中后五型均為病理性體質(zhì)。

王利敏等[20]旗幟鮮明地表白：病理性體質(zhì)亦屬亞健康狀態(tài)，其根本原因在于亞健康狀態(tài)雖為無病，但其體內(nèi)的病機已啟動，產(chǎn)生了陰陽偏盛偏衰，或氣血虧損，或氣血疲滯，或有病理性產(chǎn)物的積聚。

病理體質(zhì)其實就等同于亞健康狀態(tài)。

王琦[21]經(jīng)過近20多年的深入研究，在完善原有分類法的基礎上，結合臨床觀察以及古代和現(xiàn)代體質(zhì)分類的有關認識，對原有7分法進行了增補，從而將中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型。

根據(jù)現(xiàn)代漢語詞典[22]對體質(zhì)的解釋：“人體的健康水平和對外界的適應能力”。不難理解，健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)則表述著三種不同的健康水平和適應能力。

除正常體質(zhì)、病理體質(zhì)（亞健康體質(zhì)）外，應該還有一種體質(zhì)類型—疾病體質(zhì)。這種體質(zhì)類型王琦教授已提出過，原稱“特稟質(zhì)”。“特稟質(zhì)”基本對應著疾病體質(zhì)。湖南“人魚寶寶”，一個只存活了38天的小生命，全球首例“美人魚”男嬰，世界上第三個“美人魚綜合癥”患者，就屬疾病體質(zhì)。

王琦[23]認為：“中醫(yī)體質(zhì)類型是對個體在未病狀態(tài)下所表現(xiàn)的陰陽氣血津液偏頗狀態(tài)的描述”；“證與個體的體質(zhì)特征、病邪性質(zhì)、受邪輕重、病邪部位等因素密切相關，但起決定作用的是個體的體質(zhì)特征。證常隨體質(zhì)而轉(zhuǎn)移”。

果如是說，“美人魚”男嬰體質(zhì)類型還能辨別嗎？若說不能，“證常隨體質(zhì)而轉(zhuǎn)移”其根基何在？若說能，也只能特殊問題特殊對待而特定為“特稟質(zhì)”。足見“中醫(yī)體質(zhì)類型是對個體在未病狀態(tài)下所表現(xiàn)的陰陽氣血津液偏頗狀態(tài)的描述，”也有例外。特別于健康體質(zhì)和病理體質(zhì)（亞健康體質(zhì)）的“特稟質(zhì)”，若非特指“疾病體質(zhì)”，能有其它乎？王琦[24]對“特稟質(zhì)”的定義是：“表現(xiàn)為一種特異性體質(zhì)，多指由于先天性和遺傳因素造成的一種體質(zhì)缺陷，包括先天性、遺傳性的生理缺陷，先天性、遺傳性疾病，過敏反應，原發(fā)性免疫缺陷等。”

所以，“體質(zhì)是人類個體有生以來，質(zhì)體和用體的綜合、平均狀態(tài)的全體”。

“體質(zhì)”定義如此一作調(diào)整，羞答答的“特稟質(zhì)”便可堂而皇之以“疾病體質(zhì)”自居。“美人魚”男嬰肯定屬特稟質(zhì)；但為何不直說是疾病體質(zhì)呢？據(jù)報道，“美人魚”男嬰在他38天的生命中，歷經(jīng)了兩次手術；身上插滿各種管子；進行著漫無止境的治療與搶救；靠現(xiàn)代化儀器維持著生命。“美人魚”重病男嬰決不屬病理體質(zhì)。因為，“病理性體質(zhì)亦屬亞健康狀態(tài)”。所以“特稟質(zhì)”必須另立門戶直呼“疾病體質(zhì)”。

體質(zhì)類型有許多，但主要有三大類：健康體質(zhì)、病理體質(zhì)（亞健康體質(zhì)）和疾病體質(zhì)。嚴重殘病，長年難控或功能無法彌補者，均屬疾病體質(zhì)。

健康體質(zhì)的人也會患病。患病者不一定都屬疾病狀態(tài)；病理體質(zhì)和疾病體質(zhì)的人幾乎不可能有健康狀態(tài)。除非體質(zhì)轉(zhuǎn)變，體質(zhì)是可改變的。

疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，直接影響著健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)、疾病狀態(tài)的演變；也直接影響著人的體質(zhì)—直接影響著人的“長期均時狀態(tài)”。人們研究的健康、亞健康和疾病狀態(tài)的“狀態(tài)醫(yī)學”，特指長期的線型均時狀態(tài)。從這種意義講，“狀態(tài)醫(yī)學”就等同于體質(zhì)醫(yī)學；病理體質(zhì)亦可稱亞健康狀態(tài)。

有必要設定健康、亞健康和疾病為短期的點型即時狀態(tài)；而健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)，還包括體質(zhì)均為長期的線型均時狀態(tài)。

3亞健康狀態(tài)與未病學的關系

“不治已病治未病”是《內(nèi)經(jīng)》在醫(yī)學防治方面的一個重要命題。“治未病”學術思想包含了治其未生、治其未成、治其未發(fā)、治其未傳、瘥后防復等五個方面的內(nèi)容。

《內(nèi)經(jīng)》所謂未病“有三層含義：一是“病未生者”，即健康沒有病變，此時應注重預防。二是“病未成者”，即自覺不適，但還沒有形成診斷性的癥狀。三是“病未發(fā)”，即查有病變，因未發(fā)作而不自知覺。

《素問·四氣調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎！”很顯然我們的祖先已深刻認識到“未病先防”的重要性。唐代《孫思邈千金要方·論診候第四》亦云：“古人善為攻者，上醫(yī)醫(yī)未理之病，中醫(yī)攻欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。若不加心用意，于事混淆，即病者難以救矣。”圣人預防之道，治于未形故用力少而成功多，以見其安不忘危也。

《靈樞·玉版》：“故圣人自治于未有形也，愚者遭其已成也。”“病未成者”可能已有明顯不適，但還沒有形成明顯的診斷性癥狀。此屬亞健康或亞健康狀態(tài)。

《素問·刺熱》：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病。”此處所說“未發(fā)”，亦屬亞健康或亞健康狀態(tài)。實際已有明顯的診斷性癥狀，只是尚未發(fā)作、自我感受不明顯而已。

龔婕寧、宋為民[25]評價：“《內(nèi)經(jīng)》中提出了三種未病態(tài)，即健康未病態(tài)、潛病未病態(tài)、前病未病態(tài)，并有相應的治療大法，雖然尚較粗略和籠統(tǒng)，但基本概括了未病的種類和主要內(nèi)容。

張仲景在《內(nèi)經(jīng)》基礎上發(fā)展了“治未病”的理論和實踐。其主要貢獻體現(xiàn)在二個方面。一是既病防變；二是瘥后防復。

根據(jù)五行相傳的規(guī)律，臟腑在生理上彼此相互聯(lián)系，相互為用，其在病理上相互影響，相互傳變，所謂“五臟相通，移皆有次，五臟有變，則各傳其所勝”，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。

陰陽毒要在疫毒未盛時及早救治，阻斷病勢的發(fā)展。熱結腑實證用大承氣湯急下存陰，防止變證的發(fā)生。“適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之”。

太陽證“欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”。

既病防變，此處的“病”是復數(shù)概念,如傷寒的合病和并病。《內(nèi)經(jīng)》中提出了三種未病態(tài)即健康未病態(tài)、潛病未病態(tài)、前病未病態(tài)，此中的“病”是單數(shù)概念。

“傷寒差以后，更發(fā)熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。”

“大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。”

“大病差后，喜唾久不了了者，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。”

“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。”

“病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈。”

傷寒或中風的病人，在大病初愈，正氣還沒完全恢復時。正宜將息調(diào)理，瘥后防復。

宋為民[26]認為中醫(yī)學由三大板塊組成一是臨床醫(yī)學;二是養(yǎng)生保健，三是“治未病”。并指出目前“未病學”的任務就是要促進亞健康狀態(tài)向健康態(tài)轉(zhuǎn)化。

龔婕寧、宋為民[27]認為：“目前所說的亞健康狀態(tài)，基本上可包括潛病未病態(tài)和前病未病態(tài)在內(nèi)，其中又以前病未病態(tài)為主。也就是說，機體因各種原因出現(xiàn)潛在的病理變化及輕微的臨床癥狀，但尚無明顯的“患病”依據(jù)時，皆可稱為亞健康，這是未病范疇之中最重要的一部分內(nèi)容”。

中醫(yī)未病學的范疇包容了亞健康的內(nèi)容；未病學的重點就是亞健康狀態(tài)。“治未病”學術內(nèi)容有治其未生、治其未成、治其未發(fā)、治其未傳、瘥后防復等五個方面。其中治其未成、治其未發(fā)、瘥后防復等三方面必然歸屬于亞健康或亞健康狀態(tài)。

未病學說與亞健康學說的不同，主要有：

①未病學的根基是傳統(tǒng)的‘不病疾病”二分狀態(tài)醫(yī)學；而亞健康學說則基于現(xiàn)代的“健康亞健康疾病”三分狀態(tài)醫(yī)學。

②傳變未病態(tài)則無相應的“亞健康”表述。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學歷史悠久，淵遠流長。要充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢，對亞健康狀態(tài)實施有效干預。

4亞健康狀態(tài)的分類

亞健康狀態(tài)又可稱為第三狀態(tài)、臨界狀態(tài)、灰色狀態(tài)、亞疾病狀態(tài)、亞臨床狀態(tài)、半健康狀態(tài)、次健康狀態(tài)、臨床前期、潛病期、誘病態(tài)、游移態(tài)或病前狀態(tài)等等。王育學在20世紀90年代就建立“健康狀態(tài)亞健康狀態(tài)疾病狀態(tài)”模型并進行理論探討。

4．1亞健康狀態(tài)的動態(tài)分類

為形象揭示三者之間動態(tài)轉(zhuǎn)化和相互重疊的過程，“灰色狀態(tài)”、“欲病狀態(tài)”、“綠色狀態(tài)”和“瘥后狀態(tài)”四個名稱有必要啟用。

主觀性亞健康狀態(tài)(SubjectiveSubhealthStatus)，簡約為S。

診斷性亞健康狀態(tài)(DiagnosticSubhealthStatus)，簡約為D。

健康狀態(tài)(Healthstatus)，簡約為Hs。

亞健康狀態(tài)(Subhealthstatus),簡約為Ss。

疾病狀態(tài)(Morbidstate),簡約為Ms。

“健康狀態(tài)→亞健康狀態(tài)”理解為“灰色狀態(tài)”，讀作“Hs→Ss”。

“健康狀態(tài)←亞健康狀態(tài)”理解為“綠色狀態(tài)”，讀作“Hs←Sh”。

“亞健康狀態(tài)→疾病狀態(tài)”理解為“欲病狀態(tài)”，讀作“Ss→Ms”。

“亞健康狀態(tài)←疾病狀態(tài)”理解為“瘥后狀態(tài)”，讀作“Ss←Ms”。

如：S；Hs→Ss表示主觀性亞健康灰色狀態(tài)。

如：D；Ss←Ms表示診斷性亞健康瘥后狀態(tài)。

這更能突出亞健康狀態(tài)是介于健康與疾病之間的中間游移狀態(tài)；動態(tài)地表達亞健康狀態(tài)的轉(zhuǎn)歸。

4．2亞健康狀態(tài)的綜合分類

①生命生理亞健康狀態(tài)

如軀體亞健康狀態(tài)。主要表現(xiàn)為非常態(tài)的體力疲勞、虛弱、周身不適等；病理體質(zhì)，包括先天性或遺傳性亞健康狀態(tài)，后天營養(yǎng)性亞健康狀態(tài)。日常生活能力減低，需要醫(yī)療幫助。

②生殖生理亞健康狀態(tài)

如相對的性功能異常、不應時的生育功能下降等。

③心身亞健康狀態(tài)

主要表現(xiàn)為非常態(tài)的腦力疲勞和睡眠不佳；記憶力下降；工作效益下降。情緒波動；行為草率；過度關注自我。病理性格亞健康，在世界觀、人生觀和價值觀上有著明顯的損人害己的認知偏差。

④環(huán)境適應性亞健康狀態(tài)

如社會適應性亞健康狀態(tài)。突出表現(xiàn)為對工作、生活、學習等環(huán)境難以適應，對人際關系難以協(xié)調(diào)。角色錯位和不適應是社會適應性亞健康狀態(tài)的集中表現(xiàn)。自然環(huán)境適應性亞健康。如地方病前、潛態(tài)；水土不服；時差不適等。內(nèi)環(huán)境適應性亞健康狀態(tài)，如發(fā)育期、更年期和老年期亞健康狀態(tài)。

⑤交互型亞健康狀態(tài)

生命生理因素、生殖生理因素、心身因素和環(huán)境適應性因素相互影響而形成的亞健康狀態(tài)。

4．3主觀性亞健康狀態(tài)的分類

何裕民[28]將人群體質(zhì)分型為:失調(diào)質(zhì)、協(xié)調(diào)質(zhì)、緊張質(zhì)、虛弱質(zhì)。其中失調(diào)質(zhì)又分為郁滯質(zhì)和內(nèi)熱質(zhì)，虛弱質(zhì)又分為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、精虧質(zhì)、津虧質(zhì)，且郁滯質(zhì)又有肝郁質(zhì)、痰濕質(zhì)及瘀阻質(zhì)之分，氣虛質(zhì)也有肺氣虛、脾氣虛及心氣血虛之分。并對亞健康狀態(tài)做出模糊聚類分析，亞健康群體主要屬于中醫(yī)所說的郁證、痰濕和虛證三大類。

根據(jù)1947年世界衛(wèi)生組織對健康的定義：“健康不僅僅是沒有疾病和虛弱，而是在軀體、精神和社會交往上的完美狀態(tài)。”陳復平、李強等[29]強調(diào)，“其實世界衛(wèi)生組織對亞健康早已下了再明確不過的定義了，那就是除了健康與疾病之外，還有一種狀態(tài)就是虛弱現(xiàn)象，這種虛弱現(xiàn)象就是亞健康，亞健康的本質(zhì)就是虛弱現(xiàn)象。這是早在半個世紀之前就已確定下來的概念。”要知現(xiàn)象就現(xiàn)象；本質(zhì)就是本質(zhì)，二者不可混淆。人們常說，透過現(xiàn)象看本質(zhì)嘛！如果現(xiàn)象等同于本質(zhì)，亞健康的命題那就太膚淺了。王育學[30]則謹慎地表明：“我們說這種虛弱表現(xiàn)就是亞健康的主要內(nèi)容之一，應該是順理成章的。虛弱與中醫(yī)所講的虛證在大的概念上有驚人的相似，虛證比虛弱的涵蓋面還要廣，而且自成體系。”

誠然這種虛弱現(xiàn)象就是亞健康的主要內(nèi)容之一，但虛弱現(xiàn)象的本質(zhì)是什么？“我們說這種虛弱表現(xiàn)就是亞健康的主要內(nèi)容之一”，那么亞健康的主要內(nèi)容之

二、之三又是什么？王育學似乎意猶未盡。

筆者基本贊同陳復平、李強的觀點，建議稍作修改：“世界衛(wèi)生組織對亞健康早已下了再明確不過的定義了，那就是除了健康與疾病之外，還有一種狀態(tài)就是虛弱，亞健康的本質(zhì)就是虛弱。這是早在半個世紀之前就已確定下來的概念。”

亞健康狀態(tài)之虛弱，有虛證虛弱、實證虛弱和虛實兼雜證虛弱。虛證有虛象；實證亦有虛象，如“大實亦有羸狀”。虛實兼雜證自然也有虛弱。“小疾”之虛弱，其虛證未必太虛；實證未必太實；是小虛小實兼雜的狀態(tài)。

虛證有陰虛、陽虛、氣虛和血虛等。虛證宜補，主觀性亞健康狀態(tài)之虛重在調(diào)補脾胃。因為①“小疾”之虛，其虛未必太虛。②彌散性狀態(tài)之虛，氣虛、血虛、陰虛、陽虛未必太分明。③土藏萬物，兼容四行。脾胃為后天之本，故脾胃者，五臟之宗也。

亞健康的本質(zhì)就是虛弱。主觀性亞健康狀態(tài)主要歸屬郁證、痰濕和虛證三大類。三大證型的劃分，特別實用于主觀性亞健康狀態(tài)。臨床研究表明[31]，在調(diào)補脾胃前題下的理郁、消導、開胃，為主觀性亞健康狀態(tài)治療大法；療效良好。

主觀性亞健康之痰濕常兼夾氣滯、血瘀，食積、水停。臨床宜標本兼顧，健脾、行氣、化濕、消積；痰、瘀并治。其實津血同源；痰飲同類也。當氣、血、痰、濕、食等膠著壅結則積滯痞塊是以成。“小疾”之痰濕，未必就形成了積滯痞塊。但臨床須充分認識其發(fā)展的嚴重性，嚴加防治。因為“如心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等，其產(chǎn)生大都經(jīng)歷了緩慢漸進的‘亞健康’過程[32]。”且五臟之疾患俱能生痰濕,然無不由乎脾胃[33]。治痰濕不理脾胃,非其治也。

“郁證的發(fā)生，是由于情志所傷，肝氣郁結，逐漸引起五臟氣機不和所致。但主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)而成。”[34]丹溪立越鞠丸總治六郁，開郁利氣為主。謂氣郁則濕郁，濕郁則熱郁，熱郁則痰郁，痰郁則血郁，血郁則食郁，皆相因為病也。然主觀性亞健康狀態(tài)之郁證多屬正氣虛弱，六郁錯雜的模糊之候。臨床當識治肝理脾之要妙也。

夫治肝郁者，首調(diào)脾胃。張錫純云：“《內(nèi)經(jīng)》謂：‘厥陰不治，求之陽明。’《金匱》謂：‘見肝之病當先實脾。’先圣后圣其揆如一，此誠為治肝者之不二法門也。惜自漢、唐來，還未有發(fā)明其理者。獨至黃坤載，深明其理謂：‘肝氣宜升，膽火宜降。然非脾氣之上行，則肝氣不升，非胃氣之下行，則膽火不降。’旨哉此言，誠窺《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》之精奧矣。由斯觀之，欲治肝者，原當升脾降胃，培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化敦厚，以聽肝木之自理，即有時少用理肝之藥，亦不過為調(diào)理脾胃劑中輔佐之品。所以然者，五行之土原能包括金木水火四行，人之脾胃屬土，其氣化之敷布，亦能包括金木水火諸臟腑。所以脾氣上行則肝氣上升，胃氣下行則膽火自隨之下降也。又《內(nèi)經(jīng)》論厥陰治法，有‘調(diào)其中氣，使之和平’之語。所謂調(diào)其中氣者，即升脾胃之謂也。所謂使之和平者，即升脾胃而肝氣自和平也[35]。”

脾為四運之軸，胃為十二經(jīng)之海。陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳。此“海”不同于水谷之“海”，實為物質(zhì)代謝和能量代謝的終端——特曰海。故《傷寒論》獨重脾胃[36];《傷寒論》治未病重在調(diào)脾胃[37]。主觀性亞健康狀態(tài)的辨治自當以脾胃為本。

至于診斷性亞健康狀態(tài)，臨床則根據(jù)診斷標準相機歸類；依法調(diào)治之。