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[摘要]目的：研究用抗生素降階梯療法對23例重癥肺炎患兒進行治療的效果及安全性。方法：選取泗洪縣人民醫院收治的46例重癥肺炎患兒作為研究對象。將其中使用抗生素常規療法進行治療的23例患兒設為Ⅰ組，將其中使用抗生素降階梯療法進行治療的23例患兒設為Ⅱ組。比較兩組患兒的臨床療效、不良反應的發生率、臨床癥狀明顯改善的時間及其住院的時間。結果：Ⅱ組患兒治療的總有效率高于Ⅰ組患兒，其不良反應的發生率低于Ⅰ組患兒，治療后其臨床癥狀明顯改善的時間與住院的時間均短于Ⅰ組患兒，P＜0.05。結論：用抗生素降階梯療法對重癥肺炎患兒進行治療可取得良好的效果，能顯著改善其發熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，縮短其住院的時間，且治療的安全性較高。

[關鍵詞]抗生素降階梯療法；重癥肺炎；不良反應

重癥肺炎是一種常見的呼吸系統疾病。小兒的呼吸系統發育不完善，加之其抵抗力較差，因此易發生重癥肺炎。重癥肺炎患兒可出現發熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。此病患兒的病情若得不到有效的控制，就容易出現腦炎、呼吸衰竭等并發癥，從而可嚴重威脅其生命安全[1]。在本文中，筆者對泗洪縣人民醫院收治的46例重癥肺炎患兒的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究用抗生素降階梯療法對此病患兒進行治療的效果及安全性。

1　資料與方法

1.1　一般資料本文的研究對象是2016年7月至2017年6月泗洪縣人民醫院收治的46例重癥肺炎患兒。這些患兒均存在發熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。其中，排除合并有腦炎、呼吸衰竭等嚴重并發癥的患兒。將其中使用抗生素常規療法進行治療的23例患兒設為Ⅰ組，將其中使用抗生素降階梯療法進行治療的23例患兒設為Ⅱ組。在Ⅰ組患兒中，有男11例（占47.83%），女12例（占52.17%）；其年齡為5個月～4歲，平均年齡為（1.94±0.83）歲；其中，單肺發病的患兒有13例（占56.52%），雙肺發病的患兒有10例（占43.48%）。在Ⅱ組患兒中，有男12例（占52.17%），女11例（占47.83%）；其年齡為3個月～3歲，平均年齡為（1.87±0.0.76）歲；其中，單肺發病的患兒有15例（占65.22%），雙肺發病的患兒有8例（占34.78%）。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05。

1.2　方法用抗生素常規療法對Ⅰ組患兒進行治療，方法是：用頭孢曲松與普魯卡因青霉素對其進行治療。頭孢曲松的用法是：將劑量為50mg/kg的此藥加入到適量的生理鹽水中，對患兒進行靜脈滴注，每隔7h用藥1次，共治療5～7d。普魯卡因青霉素的用法是：將劑量為2.5萬U/kg的此藥加入到適量生理鹽水中，對患兒進行靜脈滴注，每隔6h用藥1次，共治療5～7d。用抗生素降階梯療法對Ⅱ組患兒進行治療，方法是：在患兒入院后，先用美羅培南對其進行治療。美羅培南的用法是：將劑量為20mg/kg的此藥加入到適量的生理鹽水中，對患兒進行靜脈滴注，每隔8h用藥1次。若治療后患兒的臨床癥狀有所改善，則將美羅培南的用藥頻率降為每隔12h用藥1次。在此期間，對患兒進行痰液培養與藥敏試驗，然后根據試驗的結果選擇合適的抗生素對其進行治療。例如，若引發肺炎的病原菌為肺炎鏈球菌，則使用青霉素G對此類患兒進行治療。青霉素G的用法是：將劑量為5～20萬U/kg的此藥加入到適量生理表2兩組患者術后并發癥發生情況的比較鹽水中，對患兒進行靜脈滴注，每天分2～4次給藥，連續用藥5～7d。在對該組患兒進行治療期間，定期對其進行血常規檢查，并根據檢查的結果適當調整用藥方案。在使用抗生素對兩組患兒進行治療的同時，對其均進行祛痰、解痙、吸氧及營養支持等常規治療。

1.3　療效判定標準顯效：經治療，患兒發熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀基本消失，對其進行血常規檢查、肺功能檢查和胸片檢查的結果均明顯改善。有效：經治療，患兒發熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀有所減輕，對其進行血常規檢查、肺功能檢查和胸片檢查的結果均有所改善。無效：經治療，患兒發熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀未減輕，對其進行血常規檢查、肺功能檢查和胸片檢查的結果均未得到改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。

1.4　觀察指標觀察并比較兩組患兒在用藥期間發生不良反應的情況。觀察并比較兩組患兒在接受治療后其臨床癥狀明顯改善的時間與住院的時間。

1.5　統計學方法用SPSS21.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ²檢驗，計量資料用均數±標準差（sx±）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患兒治療的總有效率及不良反應發生率的比較Ⅰ組患兒與Ⅱ組患兒治療的總有效率分別為78.26%與95.65%，二者相比，P＜0.05。在用藥期間，Ⅰ組患兒與Ⅱ組患兒不良反應的發生率分別為17.39%與4.35%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

2.2　治療后兩組患兒臨床癥狀明顯改善的時間及住院時間的比較接受治療后，Ⅰ組患兒與Ⅱ組患兒臨床癥狀明顯改善的平均時間分別為（7.74±2.35）d與（5.56±2.13）d，二者相比，t=4.274，P＜0.05。接受治療后，Ⅰ組患兒與Ⅱ組患兒住院的平均時間分別為（14.34±3.21）d與（11.18±2.78）d，二者相比，t=4.817，P＜0.05。

3　討論

重癥肺炎是呼吸內科的常見病。兒童是此病的高發群體。目前，臨床上主要采用抗生素對重癥肺炎患兒進行治療。抗生素階梯療法是指在對患者進行治療的初期，選用抗菌譜較廣的抗生素對其進行治療，以控制其病情的發展。然后對患者進行藥敏試驗，并根據試驗的結果選擇抗菌譜較窄的抗生素對其進行治療，從而提高治療的精確性，降低患者不良反應的發生率。本研究中，Ⅱ組患兒在采用抗生素階梯療法進行治療后，其治療的總有效率高達95.65%。這與李勇[3]的研究結果基本一致。綜上所述，用抗生素降階梯療法對重癥肺炎患兒進行治療可取得良好的效果，能顯著改善其發熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，縮短其住院的時間，且治療的安全性較高。

參考文獻

[1]　王萌.抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的療效分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(36):7117-7118.

[2]　段威.老年重癥肺炎抗生素降階梯治療的臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2016,14(36):41-42.

[3]　李勇.抗生素降階梯療法治療重癥肺炎的臨床效果觀察[J].廣西醫學,2017,39(7):1098-1099.

作者：王小高 單位：江蘇省泗洪縣人民醫院