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一、評價方法

通過對實驗組學生和對照組學生期末考試中理論和臨床病例分析的得分情況進行分析，統計學處理采用SPSS16.0軟件進行t檢驗。學期結束時，采用匿名問卷調查的方式評價CBL結合PBL模式的學習效果。

二、結果

一、考試成績分析結果顯示實驗組學生的期末考試理論成績和病例分析成績與對照組比較，差異有統計學意義P＜0.01（t=3.365，t=10.957），見表1。二、問卷調查結果結果顯示90.2％以上的學生認為CBL結合PBL教學模式能夠提高學習興趣、臨床思維能力、分析和解決問題能力、語言表達能力、團隊協作能力及學習效果，并能增加學生與教師之間的溝通（表2）。

三、討論

口腔臨床實習是完成教學計劃所規定培養目標的最后階段，是口腔醫學學生實現課堂知識轉化為實踐知識、理論與實踐相結合的一個關鍵時期，是實現教育目標的關鍵性環節，而采用傳統的教學方法對達到臨床的需求及目標有一定局限性。根據我中心的帶教老師為口腔全科醫生的特點，在實習生口腔臨床實習期間，定期采用CBL結合PBL教學模式完成教學任務，取得了很好的教學效果。從表1可以看出學生的理論考試及臨床病例分析的平均分顯著高于對照組。從表2可以看出90.2％以上的學生認為這種教學模式能夠提高學習興趣、臨床思維能力、分析和解決問題能力、語言表達能力、團隊協作能力，并能增加和教師之間的溝通。采用了CBL結合PBL教學模式后，學生們更加喜歡主動地帶著問題完成臨床工作，并學會用心地思考這些問題，而不是被動地去完成臨床操作，將所學的理論知識更加靈活地應用于實踐，綜合能力得到了較大的提高。

CBL和PBL不僅僅是兩種教學方法，更主要的是帶來一種教育思想和觀念的更新。CBL模式是學生通過對病案的分析，模擬醫生的身份，直接面對患者的過程。其特點是需要教師和學生共同分擔責任，并通過事先準備的典型病例引導學生探索問題、發現問題和解決問題。而PBL模式近十年來已被世界眾多醫學院廣泛采用或探索研究，即用以學生為中心的新型教學模式代替以教師為中心的傳統教學模式，以小組討論，學生的互動式學習代替教師講授。

PBL教學法的顯著特點是注重學生多方面能力的培養，而不是傳統醫學教育模式下單純注重知識和技術傳授，可以在很大程度上提高學生學習的主動性，促進師生間互動交流，增強學生綜合素質，使學生對學習產生高度責任感和獨立性。將CBL結合PBL教學模式引入口腔臨床帶教中，通過教師選取生動的包含內容豐富的典型案例，將需要掌握的理論知識融會到一個相對真實的案例情境中，提出一些問題，學生通過對案例進行分析，推理、判斷或對針對問題通過文獻查閱等，以小組討論的方式解決問題，從而獲得蘊含于病例或問題背后的相關科學知識。PBL和CBL都強調發揮學生的主觀能動性，并能寓理論于實例中，這兩種啟發式教學方法的結合，彌補學生臨床實踐機會的不足，為他們提供了更廣闊的實踐空間。對于所選取的典型病例，要有一定的難度，并涉及牙體、牙周、修復、正畸、外科等多學科知識，這樣使得學生在查閱相關資料、思考和討論及教師的講解和指導的過程中，獲得了更多的更全面的知識構架，克服了在傳統教學模式實習中的只看單科疾病不管其他問題、只看疾病不看人及缺乏整體治療思路的弊病，這樣有助于拓展學生的知識面，培養綜合分析和處理問題的能力，提高臨床思維能力。

2006年至2013年的6年時間里，實習生的理論水平和前期實習的質量在逐漸提高，基礎知識更為扎實，并且口腔新材料、新技術日新月異，帶教老師的經驗及對問題的解讀不斷改進，采用典型病例的難度和深度也會有提高，這些動態的變化對實驗結果會產生一些影響，不過從另一方面更加驗證了CBL結合PBL教學模式的優勢。雖然CBL結合PBL教學模式在口腔臨床實習中取得了較好的效果，但也存在一定不足，在傳授系統知識方面效率偏低，這需要教師在進行案例教學的時候特別注意學生對基礎知識的掌握情況。因此這種教學模式對習慣于傳統教學方式教學的教師來說是一個巨大的挑戰，需要提高教師的專業素養及課堂整體把控能力，在教學的設計上花更多的時間和精力不斷地探索和研究。

作者：吳曉霞張勇史真張憲梅安倩蘇玉興單位：北京黃寺美容外科醫院總裝備部牙科中心