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1方法

所有病例于清晨空腹采取靜脈血,采用ELISA法檢測血清25-羥維生素D3(25-OH-VD3)水平,比較病例組和健康對照組的25-OH-VD3水平。常規(guī)治療組給予抗感染及對癥治療,補(bǔ)充VitD組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上給予口服阿法骨化醇0.25μg(VitD約1000IU),每天晚上1次,治療20d,停10d,共3個(gè)周期。治療3個(gè)月后復(fù)查血清25-OH-VD3水平,病例組共隨訪6個(gè)月,觀察RRI復(fù)發(fā)次數(shù)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用x􀭺±s表示,行兩樣本t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病例組和對照組血清25-(OH)D3水平比較健康對照組血清25-OH-VD3水平正常,平均為(76.23±8.90)nmol/L,明顯高于病例組的(23.41±7.13)nmol/L,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.2常規(guī)治療組和補(bǔ)充VitD組治療前后血清25-OH-VD3水平變化及RRI復(fù)發(fā)次數(shù)比較治療前,常規(guī)治療組和補(bǔ)充VitD組血清25-OH-VD3水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過3個(gè)月的治療,常規(guī)治療組25-OH-VD3水平較治療前基本無改變,而補(bǔ)充VitD組血清25-OH-VD3水平明顯升高,由治療前的(23.29±6.15)nmol/L上升至(58.95±10.87)nmol/L,2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過6個(gè)月的隨訪,補(bǔ)充VitD組RRI復(fù)發(fā)次數(shù)明顯少于常規(guī)治療組(P<0.05)。

3討論

嬰幼兒是VitD缺乏和RRI的高發(fā)人群,探討VitD缺乏與小兒呼吸道感染的關(guān)系有重要的臨床意義。由于生長發(fā)育快,嬰幼兒對VitD的需求大,而戶外運(yùn)動(dòng)減少、日光照射減少、大氣污染吸收部分紫外線等因素導(dǎo)致嬰幼兒容易發(fā)生VitD缺乏。VitD能夠促進(jìn)單核-巨噬細(xì)胞和激活的T細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素及腫瘤壞死因子,增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的免疫功能。當(dāng)VitD缺乏時(shí),由于細(xì)胞及體液免疫功能下降,氣道纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱,患兒容易發(fā)生感染,尤其是呼吸道感染。如何有效地預(yù)防RRI,減少RRI復(fù)發(fā)次數(shù),一直是兒科醫(yī)護(hù)工作者及患兒家屬關(guān)注的焦點(diǎn)。血清25-OH-VD3是國際公認(rèn)的反映體內(nèi)VitD營養(yǎng)狀況的可靠指標(biāo)。

本研究中,健康對照組的血清25-OH-VD3水平正常,明顯高于病例組,表明RRI患兒血清25-OH-VD3水平低,存在VitD缺乏。經(jīng)過補(bǔ)充VitD治療,治療組的血清25-OH-VD3水平明顯高于未補(bǔ)充VitD的常規(guī)治療組,且RRI發(fā)生次數(shù)相對較少。表明VitD缺乏與小兒呼吸道感染存在相關(guān)性,VitD缺乏會(huì)增加呼吸道感染,而補(bǔ)充VitD,糾正VitD缺乏狀態(tài),可以減少患兒呼吸道感染次數(shù)。二者存在相關(guān)性可能的原因:①VitD是一種神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)劑,對免疫細(xì)胞的增殖分化及免疫功能具有重要的調(diào)節(jié)作用[6]。②VitD缺乏時(shí),使能夠增強(qiáng)氣道纖毛運(yùn)動(dòng)、氣道清除功能及肺巨噬細(xì)胞吞噬功能的鈣劑出現(xiàn)吸收障礙,導(dǎo)致機(jī)體抵抗病原體入侵的能力減弱,從而容易發(fā)生各種感染。因此,對于呼吸道感染患兒,要檢測血清25-OH-VD3水平,及時(shí)糾正VitD缺乏,減少呼吸道感染的發(fā)生。

作者：胡東梅單位：吉林市豐滿區(qū)婦幼保健院兒科