本站小編為你精心準(zhǔn)備了晚發(fā)性維生素參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

維生素K缺乏癥發(fā)生在出生后1~3個(gè)月嬰兒的稱為晚發(fā)性維生素K缺乏癥。該癥早期常發(fā)生顱內(nèi)出血，起病突然，病情重，發(fā)展快，病死率高，存活者多有明顯后遺癥。為提高對該病的認(rèn)識，現(xiàn)將我科2001~2006年共收治的48例晚發(fā)性維生素K缺乏癥總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料48例中，男28例，女20例，發(fā)病年齡1~2個(gè)月41例，3個(gè)月7例。母乳喂養(yǎng)43例，混合喂養(yǎng)5例，腹瀉病超過1周9例，黃疸4例，其中1例為先天性肝內(nèi)膽道閉鎖。15例嬰兒曾口服或肌內(nèi)注射抗生素，均為母乳喂養(yǎng)兒，未曾添加任何輔食。無出血性家族史，無外傷史。

1．1.2臨床表現(xiàn)無誘因突然起病1~3d者40例，3d以上者8例；起病前有發(fā)熱者10例；26例有抽搐，前囟飽滿；18例有全身散在出血點(diǎn)；20例有多汗、夜驚、易激惹，其中6例為低鈣驚厥；嘔血、便血者6例；注射部位出血不止16例。

1.1.3實(shí)驗(yàn)室檢查Hb﹤90g/L32例，全部病例凝血酶原時(shí)間延長，出血時(shí)間正常，血小板正常，檢測血鈣1.5~1.8mmol/L6例。

1.1.4頭顱CT檢查40例有顱內(nèi)出血。其中，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血6例次，腦室內(nèi)出血4例次，硬膜下出血8例次，蛛網(wǎng)膜下腔出血28例次。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①單純性母乳喂養(yǎng)3個(gè)月的小嬰兒，未接受過維生素K的注射；②嘔血、便血，皮下出血，注射部位出血不止；③貧血進(jìn)展迅速；④急性或亞急性顱內(nèi)出血；⑤給予維生素K治療后出血在8~12h停止。

1.2.2治療方法本病一經(jīng)確診立即給予以下治療：①維生素K15~10mg靜脈注射，1次/d，連續(xù)3d；②輸新鮮血、血漿；③對顱內(nèi)出血患兒適當(dāng)應(yīng)用脫水劑、止痙劑；④硬膜下出血者配合硬膜下穿刺放液治療；⑤對明顯低鈣者給予補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣10ml，連用3d；⑥預(yù)防感染及對癥治療。

2結(jié)果

42例治愈，6例自動出院，其中16例注射部位出血不止者均在8h內(nèi)止血。40例顱內(nèi)出血患兒隨診31例，隨診時(shí)間1~6年，有15例留有1項(xiàng)或多項(xiàng)后遺癥，其中，單例肢體功能障礙6例，弱智6例，癲癇5例，腦癱2例。

3討論

維生素K是肝內(nèi)合成的具有凝血活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的重要輔酶，由于母乳中維生素K含量很少（15μg/L），遠(yuǎn)低于牛乳中含量（60μg/L），且母乳喂養(yǎng)兒腸道細(xì)菌以乳酸桿菌為主，該菌不能合成維生素K，所以純母乳喂養(yǎng)兒更易發(fā)生維生素K缺乏癥，本組母乳喂養(yǎng)兒發(fā)病率為89.6%，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相近[2]。由于維生素K屬脂溶性維生素，在膽汁作用下經(jīng)腸道吸收，長期腹瀉及梗阻性黃疸的患兒均出現(xiàn)維生素K吸收不良[3]，從而導(dǎo)致體內(nèi)維生素K缺乏，本組比例為27.1%。本組患兒起病前有15例口服或肌肉注射過抗生素，抑制了腸道菌群，致使維生素K合成不足，加重了維生素K的缺乏。本組患兒有6例以皮膚出血伴低鈣驚厥入院，原因考慮與血鈣降低，同時(shí)伴維生素K缺乏，增加了毛細(xì)血管通透性有關(guān)[4]。另本文中有10例患者發(fā)病前有發(fā)熱等呼吸道癥狀，說明感染可能是維生素缺乏的誘因，但具體機(jī)制不明，是否與感染影響維生素K的吸收與合成，或該類患兒有體內(nèi)維生素K水平降低，感染加劇了其進(jìn)一步下降有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。

自發(fā)性顱內(nèi)出血常是晚發(fā)性維生素K缺乏癥所致低凝血酶原的首發(fā)癥狀[5]，有文獻(xiàn)報(bào)道其顱內(nèi)出血發(fā)生率為46.8%~81.0%，嚴(yán)重者可引起嬰兒死亡（12.5%）[6]。本組顱內(nèi)出血占83.3%（40/48），其原因可能為嬰兒腦發(fā)育迅速，其血管及周圍組織改變較快之故。由于顱內(nèi)出血發(fā)生率高，如對該病認(rèn)識不足，警惕性不高，延誤早期診治時(shí)機(jī)，將嚴(yán)重影響本癥的預(yù)后。故對表現(xiàn)為突發(fā)性高顱壓征象和（或）伴有全身出血傾向及急速進(jìn)展的貧血嬰兒應(yīng)高度警惕維生素K缺乏癥，及時(shí)做凝血酶原時(shí)間等有關(guān)檢查，確診該病后及時(shí)應(yīng)用維生素K治療，輸新鮮血或血漿，使出血得到有效控制，以改善預(yù)后。

隨著母乳喂養(yǎng)的普及，維生素K缺乏癥有上升趨勢，為預(yù)防本病發(fā)生，應(yīng)建立預(yù)防用藥制度[5]：①全部活產(chǎn)嬰兒出生后立即肌肉注射維生素K10.5~1.0mg,連續(xù)3d；②孕婦產(chǎn)前2周常規(guī)口服維生素K120mg/d，在新生兒后期乳母適量進(jìn)綠葉蔬菜、水果，可有效預(yù)防低凝血酶原癥及提高母乳中維生素K的含量；③長期慢性腹瀉及患有膽道畸形、嬰兒肝炎綜合征、吸收不良綜合征的嬰兒應(yīng)注射維生素K15mg，1次/3~4周。