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1.醫(yī)院管理會計的概述

管理會計(ManagerialAccounting)也稱為內(nèi)部報告會計,主要是根據(jù)企業(yè)內(nèi)部管理部門的特定要求,提供決策所需要的經(jīng)濟信息。管理會計具有強烈的“內(nèi)向性”,其主要目標是向企業(yè)內(nèi)部相關(guān)的信息使用者提供滿足決策需要的會計信息。

管理會計是社會經(jīng)濟發(fā)展到一定階段企業(yè)內(nèi)部強化經(jīng)濟管理而產(chǎn)生的,是生產(chǎn)力和科學(xué)管理理論發(fā)展的必然結(jié)果。在我國,管理會計始于20世紀70年代末。目前已逐步形成了具有中國特色的現(xiàn)代管理會計學(xué)科體系。隨著市場經(jīng)濟的不斷深入,進一步顯示出了管理會計的地位和作用。特別是在經(jīng)濟全球一體化下,管理會計學(xué)科的建設(shè)進入一個新的發(fā)展時期。

2.醫(yī)院管理會計的工作范圍和方法

醫(yī)院管理會計的工作范圍主要包括以下兩部分：

2.1預(yù)測與決策。預(yù)測與決策主要是為單位管理者預(yù)測前景、經(jīng)營決策和規(guī)劃未來等經(jīng)濟活動服務(wù)，其主要任務(wù)是確保醫(yī)院的各項資源(含人、財、物)得到最經(jīng)濟、最合理、最有效的配制和應(yīng)用，以獲取最大的經(jīng)濟效益。

2.2規(guī)劃和控制。規(guī)劃與控制主要是為醫(yī)院管理者反映和分析過去以及規(guī)劃控制現(xiàn)在的經(jīng)濟活動服務(wù)的。

3.現(xiàn)代管理會計在醫(yī)院經(jīng)營管理中的應(yīng)用

改革開放以來,我國醫(yī)院逐步實行了醫(yī)院與科室、部門之間的兩級核算,并建立了相關(guān)的崗位責(zé)任制和一系列的核算制度,增強了醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)營意識和成本意識。以經(jīng)營管理為手段,促進醫(yī)院努力開源節(jié)流、增收節(jié)支、降低醫(yī)療成本消耗、合理配置衛(wèi)生資源,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,解決“看病貴”問題,促進醫(yī)院健康發(fā)展,取得社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。由此可見,管理會計已在醫(yī)院經(jīng)營管理中起著重要的作用,已被廣大醫(yī)院管理者運用,是財務(wù)會計、成本會計所不能替代的。現(xiàn)代醫(yī)院管理會計的主要職能:一是為醫(yī)院各級各類管理者提供客觀、科學(xué)、實用的內(nèi)部會計信息及分析意見;二是以現(xiàn)代管理會計的核算方式,技術(shù)方法及其實施過程,積極參與醫(yī)院經(jīng)營管理。管理會計是以“管理”的形式,促進“會計”控制制度的執(zhí)行,是推動醫(yī)院實現(xiàn)科學(xué)化經(jīng)營,合理化管理的重要手段。管理會計以特定的組識形式,運用預(yù)測、決策、分析、評估等現(xiàn)代管理技術(shù)方法,為醫(yī)院的經(jīng)營活動提供各種科學(xué)、優(yōu)選的決策方案,并在實際工作中監(jiān)督控制、及時反饋、科學(xué)修正,以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。因此,現(xiàn)代醫(yī)院管理會計,使會計職能上升到綜合管理的高度,是從科學(xué)理論體系和技術(shù)方法上參與醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程。經(jīng)濟越發(fā)展,管理會計越重要。

4.管理會計在醫(yī)院財務(wù)管理中的實施措施

現(xiàn)代會計有財務(wù)會計與管理會計之分，兩者既有區(qū)別也有聯(lián)系。在目的上，管理會計主要是為了滿足醫(yī)院的內(nèi)部管理需要；在內(nèi)容上，管理會計既規(guī)劃未來又控制現(xiàn)在、評價過去，特別是規(guī)劃未來，即對經(jīng)濟效益進行預(yù)測；在核算對象上，管理會計既可以把各個科室或責(zé)任中心作為核算對象，又可以把成本控制等管理環(huán)節(jié)作為核算對象；在核算方法上，管理會計既可以采用會計核算方法，也可以用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計方法以及數(shù)理統(tǒng)計方法進行核算；在核算要求上，管理會計不需要數(shù)據(jù)的準確，計算出的數(shù)值只要能反映問題就可。總之，管理會計有別于財務(wù)會計，在醫(yī)院的財務(wù)管理中起著不同于財務(wù)會計的重要作用。

4.1醫(yī)療業(yè)務(wù)成本量利分析，醫(yī)院管理會計中常用的方法是財務(wù)分析法以及本量利分析固定資產(chǎn)投資決策方法等。它是通過對財務(wù)信息的深加工和再利用，實現(xiàn)對經(jīng)濟過程的預(yù)測、決策、規(guī)劃、控制、責(zé)任考核評價等職能的一個綜合體。

例如醫(yī)院大批量使用的制(合)劑產(chǎn)品來源問題，是自行配制還是購買成品，哪種方式最經(jīng)濟實惠，運用管理會計中的相關(guān)方法通過分析可獲取節(jié)約成本、獲利最多的優(yōu)化方案。另外，藥品的庫存數(shù)量應(yīng)為多少時既能保證醫(yī)院運轉(zhuǎn)的正常需要，又能最大限度地降低庫存藥品占用資金數(shù)額等方面的問題，都能通過管理會計的相關(guān)方法分析得出。

4.2財務(wù)管理模式，改變傳統(tǒng)的以財務(wù)會計主體的財務(wù)管理模式，實現(xiàn)由“報賬型模式”向“經(jīng)營管理型模式”的轉(zhuǎn)變，建立管理會計與財務(wù)會計并行的財務(wù)管理模式，并運用管理會計學(xué)的原理和方法拓展傳統(tǒng)財務(wù)管理的內(nèi)涵，如進行、開展風(fēng)險管理、存貨控制等；同時應(yīng)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理會計的組織形式。由于我國傳統(tǒng)的財務(wù)管理體系沒有將管理會計納入其中，因此，要采取逐步引入，持續(xù)提高，最終有機融合的科學(xué)發(fā)展過程將管理會計融入其中。

4.3管理會計的應(yīng)用能夠營造醫(yī)院發(fā)展的良好環(huán)境。長期以來，公立醫(yī)療機構(gòu)一直靠行業(yè)優(yōu)勢維持運轉(zhuǎn)，人員由政府安排，主要資金由財政部門解決，有困難找政府。醫(yī)院內(nèi)部“大鍋飯”現(xiàn)象，效率低下，“看病貴、看病難”問題難以解決，醫(yī)院的發(fā)展存在不協(xié)調(diào)，不和諧，新的醫(yī)改方案提出，要建立公立醫(yī)院新的運行機制，引入市場機制，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，營造公立醫(yī)院良好的發(fā)展環(huán)境，管理會計要求通過有效控制醫(yī)院日常經(jīng)濟活動，明確各職能科室的經(jīng)濟責(zé)任，并對各科室的經(jīng)營業(yè)績進行正確評價、考核及獎懲，及時正確地調(diào)整和完善科室和醫(yī)院的未來發(fā)展規(guī)劃。

例如醫(yī)院基本建設(shè)項目投入是總體規(guī)劃，分期實施還是重復(fù)建設(shè)，連年征戰(zhàn)，運用業(yè)績評價會計，對醫(yī)院多年基本建設(shè)過程和財務(wù)收益、銀行借貸進行綜合評價，可以給經(jīng)營決策者提供極具科學(xué)而有力的依據(jù)。又如醫(yī)院臨時工聘用數(shù)量的多少，醫(yī)護人員合理的配比，行政后勤管理部門的設(shè)置均可通過評價進行分析，進行合理的有效控制。

4.4醫(yī)院管理會計體系。我國于1998年頒布實施的醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度，是我國醫(yī)院財務(wù)會計的重大改革，順應(yīng)了我國衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)展方向。同時，醫(yī)院財務(wù)會計制度的實施也為醫(yī)院運用現(xiàn)代管理會計，加強醫(yī)院經(jīng)營管理奠定了良好的基礎(chǔ)條件，是醫(yī)院實現(xiàn)集約型經(jīng)營管理的基本保證。因此，我國醫(yī)院應(yīng)逐步建立財務(wù)會計與管理會計并軌并連網(wǎng)運行的管理模式。《醫(yī)院管理會計學(xué)》的出版，標志著我國醫(yī)院管理學(xué)科的初步創(chuàng)立。本書參照企業(yè)管理會計的方法，將醫(yī)院管理企業(yè)化，從醫(yī)院管理的定義、會計假設(shè)、會計對象、會計目標、會計職能、特點與原則加以了闡述；建立了成本狀態(tài)與分類、收支平衡分析、變動成本法、標準成本法等基本概念和方法體系；對醫(yī)院管理經(jīng)營決策、投資決策、預(yù)算控制、存貨控制、責(zé)任會計等進行了論述，并還介紹了國外應(yīng)用服務(wù)量單位的理論與績效評價等有關(guān)內(nèi)容。隨著經(jīng)濟全球化、信息化浪潮的推動，醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院管理學(xué)必將在醫(yī)院的經(jīng)營管理中得到廣泛、深入地推廣與應(yīng)用。作為全新的學(xué)科，其理論方法體系將不斷得到完善、豐富和發(fā)展。

4.5建立責(zé)任會計制度。醫(yī)院可通過建立責(zé)任會計提高醫(yī)院的管理水平，如建立責(zé)任會計制度，分級進行經(jīng)濟核算，責(zé)任會計負責(zé)全院各科室的責(zé)任經(jīng)濟核算，并直接對總會計師或財務(wù)科長負責(zé)，其主要職責(zé)有編制責(zé)任預(yù)算和進行日常記錄、核算及編制責(zé)任報告等。要以責(zé)任預(yù)算和業(yè)績分析為工作重點，建立科室管理員制度，科室管理員為科室核算責(zé)任人，直接對科室主任負責(zé)，這樣就形成了一個完整的核算網(wǎng)絡(luò)和成本控制網(wǎng)絡(luò)，為醫(yī)院預(yù)算決策奠定了堅實的基礎(chǔ)。

在目前的形勢下，醫(yī)院強化管理會計的運用，有著現(xiàn)實必要性。目前醫(yī)院財務(wù)會計已經(jīng)滯后于醫(yī)院財務(wù)管理的需要，遠遠不能滿足醫(yī)院管理的需求，會計學(xué)作為一門管理學(xué)科，在醫(yī)院管理中起著重要的作用，新的醫(yī)改方案提出醫(yī)院探索建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，更加進一步要求醫(yī)院建立一套成本效益分析及評價體系，只有社會效益與經(jīng)濟效益并重，才能使醫(yī)院快速發(fā)展、持續(xù)發(fā)展、和諧發(fā)展。同時重視并充分運用管理會計，對我國醫(yī)院的發(fā)展有著重要的意義。因此一定要采取措施，加大管理會計的運用力度。