醫(yī)院內(nèi)部控制研究（3篇）范文
本站小編為你精心準(zhǔn)備了醫(yī)院內(nèi)部控制研究（3篇）參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
摘要：
隨著國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的不斷加快，中國的衛(wèi)生體制改革也在想著逐步深化的方向發(fā)展。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)療市場也在悄然間迅速增大，我國醫(yī)院的發(fā)展也開始逐漸受到來自體制改革的考驗(yàn)和市場環(huán)境的巨大挑戰(zhàn)。目前，我國醫(yī)院內(nèi)控管理中還存在著很大的問題，本文結(jié)合醫(yī)院管理的現(xiàn)狀，針對內(nèi)控中出現(xiàn)的問題，對完善醫(yī)院內(nèi)控管理的辦法進(jìn)行了簡要的探討。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)院管理；內(nèi)部控制；內(nèi)控管理；問題；對策
目前我國大部分公立醫(yī)院仍是以政策扶持下的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)發(fā)展方向，然而面對醫(yī)療消費(fèi)市場化，外部資金紛紛涌入的整體醫(yī)療環(huán)境，我國公立醫(yī)院有著先天不足、靈活性差、地域局限性強(qiáng)等眾多現(xiàn)實(shí)問題。因此，為了突破醫(yī)療市場壞境給醫(yī)院發(fā)展帶來的瓶頸，只有從醫(yī)院本身管理角度出發(fā)，通過內(nèi)部控制管理體系的建設(shè)，來實(shí)現(xiàn)市場環(huán)境下醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益并增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展的競爭能力，從而為新時(shí)期醫(yī)院的發(fā)展找到合適的出路。
一、醫(yī)院內(nèi)控管理現(xiàn)狀
內(nèi)部控制是現(xiàn)代企業(yè)管理辦法之一。隨著國民經(jīng)濟(jì)和市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，內(nèi)部控制管理思想也在想著逐步成熟的方向發(fā)展。內(nèi)部控制作為一種先進(jìn)的企業(yè)管理辦法，是企業(yè)為了實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)或維持生產(chǎn)經(jīng)營的常態(tài)而制定的針對企業(yè)內(nèi)部各部門和生產(chǎn)環(huán)節(jié)的管理方法、程序和措施。內(nèi)部控制有助于實(shí)現(xiàn)企業(yè)會計(jì)信息的真實(shí)性、保障企業(yè)資金的安全性和企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的提高。內(nèi)部控制在企業(yè)管理中的成功經(jīng)驗(yàn)讓管理工作走上了新的發(fā)展道路。隨著內(nèi)部控制管理理念的乏化發(fā)展，我國醫(yī)院經(jīng)營管理在面對由于體制陳舊而在現(xiàn)代市場環(huán)境下屢次碰壁的現(xiàn)狀后，開始在醫(yī)院管理體系中借鑒內(nèi)部控制的管理思想與管理辦法，通過對醫(yī)院體制的改革，為醫(yī)院的發(fā)展贏得新的機(jī)遇。然而，我國醫(yī)院的管理體制同企業(yè)在會計(jì)制度、管理控制上有很大的不同。由于受到傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)資產(chǎn)所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的管理模式的影響，醫(yī)院本身在內(nèi)部控制上的認(rèn)識就很不充分。因此，醫(yī)院的內(nèi)部控制管理就存在缺乏科學(xué)性、連貫性和時(shí)效性的先天不足的情況。然而，醫(yī)療事業(yè)是一項(xiàng)需要惠及全民的事業(yè)，強(qiáng)有力的內(nèi)部控制制度是醫(yī)院改革和發(fā)展的重要保障。如何將內(nèi)部控制管理的先進(jìn)管理辦法適用到醫(yī)院的管理體系中去，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)新時(shí)期轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵因素。
二、醫(yī)院內(nèi)控管理中存在的問題
1.內(nèi)部控制環(huán)境基礎(chǔ)差
從醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境來看，由于受到傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下管理辦法的影響，我國醫(yī)院的管理體制中存在產(chǎn)權(quán)模糊、融資渠道單一、資源配置不良等管理問題。隨著國家和政府財(cái)政支付金額的下降，醫(yī)院需要通過自籌資金、自負(fù)盈虧的辦法來實(shí)現(xiàn)自身的生存并取得進(jìn)一步的發(fā)展。在管理體制上，我國醫(yī)院雖然開始引入內(nèi)部控制的管理辦法，然而內(nèi)控管理同醫(yī)院自身管理環(huán)境的適應(yīng)上還存在許多的問題。這些問題導(dǎo)致了醫(yī)院目前醫(yī)院人員服務(wù)及態(tài)度較差、工作效率不高、醫(yī)療事故頻發(fā)等經(jīng)營問題，導(dǎo)致醫(yī)院在患者和社會中信譽(yù)的下降，同時(shí)也給醫(yī)院的內(nèi)控管理環(huán)境帶了更大的不利影響。
2.財(cái)務(wù)管理能力不高
在內(nèi)部控制管理體系中，要實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的管理就要對影響醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展的關(guān)鍵控制點(diǎn)設(shè)置相應(yīng)的控制制度和程序，從而做到管理的細(xì)致化和完善化。財(cái)務(wù)管理就是醫(yī)院內(nèi)部控制管理中的突出關(guān)鍵控制點(diǎn)。然而，醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)管理上還是存在“一支筆、一把手”的管理辦法，在管理和執(zhí)行上缺乏有效制度的控制和指導(dǎo)，在費(fèi)用的支出上由于無人監(jiān)管和約束，造成了嚴(yán)重的浪費(fèi)現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)了腐敗現(xiàn)象。同時(shí)，由于內(nèi)控管理的失效，醫(yī)院的資產(chǎn)安全受到了嚴(yán)重的威脅。固定資產(chǎn)和非醫(yī)療物資等存在著損毀、短缺、丟失等資產(chǎn)流失風(fēng)險(xiǎn)。這些財(cái)務(wù)管理上內(nèi)部控制失效的問題給醫(yī)院的管理帶來了更大的隱患，導(dǎo)致了醫(yī)院中整體內(nèi)部控制管理上的效果有限。
3.審計(jì)監(jiān)督職能沒有得到應(yīng)有的發(fā)揮
在目前的醫(yī)院內(nèi)部控制體制中，雖然依照內(nèi)控的管理要求設(shè)立了相關(guān)的審計(jì)監(jiān)督部門，然而審計(jì)監(jiān)督部門的配置同醫(yī)院的規(guī)模來講相對偏小，在執(zhí)行醫(yī)院大范圍、全科室的纖細(xì)審計(jì)工作和財(cái)務(wù)信息核實(shí)工作上還有這很大的不足。這些不足導(dǎo)致了醫(yī)院審計(jì)部門的結(jié)果中存在著內(nèi)控的漏洞，無法真正的起到應(yīng)有的監(jiān)督和管理的作用。在內(nèi)部控制管理體系中，一旦審計(jì)監(jiān)督無法發(fā)揮相應(yīng)的作用，則內(nèi)控的風(fēng)險(xiǎn)就會相應(yīng)的上升，從而削弱了內(nèi)部控制的監(jiān)督管理力度。
三、完善醫(yī)院內(nèi)控管理的方法
1.優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)控環(huán)境
目前醫(yī)院體制問題是限制內(nèi)部控制管理體系在醫(yī)院管理中發(fā)揮作用的最大瓶頸。在改變舊的體制給醫(yī)院管理帶來的技術(shù)發(fā)展落后、人才流失嚴(yán)重等重大問題，就要從長遠(yuǎn)發(fā)展的角度出發(fā)考慮，對醫(yī)院的改革方向進(jìn)行整體行的規(guī)劃，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理內(nèi)部控制環(huán)境的優(yōu)化和改善。首先，在管理上醫(yī)院應(yīng)實(shí)施發(fā)展戰(zhàn)略管理的模式，將戰(zhàn)略目標(biāo)同經(jīng)營管理結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)規(guī)模化的管理。其次，在組織結(jié)構(gòu)上，要以細(xì)化人力資源管理為手段建立有效的內(nèi)部控制管理體制，從而保障內(nèi)控的執(zhí)行。
2.建立健全內(nèi)控制度
在內(nèi)部控制制度上，醫(yī)院的管理要落實(shí)內(nèi)控，就要將內(nèi)部控制管理的理念和思路通過相關(guān)的制度落實(shí)下來，成為醫(yī)院各部門和各職能單位日常業(yè)務(wù)和經(jīng)營管理上的依據(jù)。根據(jù)醫(yī)院自身的經(jīng)營和管理需求，在科學(xué)的內(nèi)部控制理念的指導(dǎo)下，形成內(nèi)控與管理相結(jié)合的制度型管理章程，才能方便內(nèi)部空制在醫(yī)院內(nèi)的實(shí)行。其中，醫(yī)院的資產(chǎn)管理和控制制度、全面預(yù)算管理控制制度、績效管理控制制度等方面的具體制度是保障內(nèi)部控制在醫(yī)院體制內(nèi)實(shí)施的重要管理指標(biāo)。
3.確立科學(xué)的監(jiān)督管理機(jī)制
在監(jiān)督管理體制上，醫(yī)院的內(nèi)部控制管理需要加強(qiáng)對監(jiān)督機(jī)制的建立和健全。在內(nèi)部審計(jì)控制的基本管理理念下，醫(yī)院應(yīng)采用職代會等多種監(jiān)管機(jī)制保障醫(yī)院內(nèi)部控制的執(zhí)行。在內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍本身的建設(shè)上，提升內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)整體的綜合素質(zhì)是保證審計(jì)結(jié)果的有效性和準(zhǔn)確性的基本保障。同時(shí)，由于審計(jì)結(jié)果在一定程度上受到審計(jì)部門在醫(yī)院管理體系中地位的制約，提高審計(jì)部門在醫(yī)院職能部門中的地位對于提高審計(jì)結(jié)果的真實(shí)性和細(xì)致程度也有著重要的作用。除了要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能的發(fā)揮之外，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)同外部審計(jì)的交流與結(jié)合。在獨(dú)立性原則的指導(dǎo)下，借助外部審計(jì)的專業(yè)審計(jì)支持，可以對醫(yī)院的內(nèi)控制度的執(zhí)行情況和內(nèi)部審計(jì)的結(jié)果進(jìn)行考核和審計(jì)管理，從而保障整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部控制管理體制下監(jiān)督管理機(jī)制的有效和長效運(yùn)行。
4.增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理能力
在當(dāng)前的醫(yī)療市場環(huán)境中，由于醫(yī)院需要通過自籌資金、自負(fù)盈虧的方式來保障醫(yī)院的日常經(jīng)營業(yè)務(wù)。為了保障醫(yī)院經(jīng)營管理的安全性，建立有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和管理體系是當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制管理中的重要環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)院需要結(jié)合自身發(fā)展和結(jié)構(gòu)組織、工作制度上的特點(diǎn)，建立健全風(fēng)險(xiǎn)防范體系，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范工作，達(dá)到全員風(fēng)險(xiǎn)控制的目標(biāo)。同時(shí)，要加強(qiáng)建設(shè)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制工作，增強(qiáng)醫(yī)院一旦發(fā)生投資決策失誤、資金鏈緊繃、政策轉(zhuǎn)變或不可抗自然災(zāi)害因素等帶來的風(fēng)險(xiǎn)使得應(yīng)對能力，從內(nèi)部控制的角度降低風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生給醫(yī)院造成的危害。
四、結(jié)語
內(nèi)部控制管理體系的建立和健全是一向復(fù)雜的、整體的、系統(tǒng)的工程。因此，在醫(yī)院整個(gè)內(nèi)部控制管理體系的建設(shè)中，由于醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營和管理情況的特殊性，內(nèi)部控制體系建立與健全并沒有固定的經(jīng)驗(yàn)可以照搬。內(nèi)控管理是一項(xiàng)需要持續(xù)完善的動態(tài)管理過程。只有保持開放與創(chuàng)新的發(fā)展理念和全員參與的整理管理辦法，才能應(yīng)對內(nèi)部控制管理中出現(xiàn)的問題，結(jié)合醫(yī)院管理的實(shí)踐和發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，針對內(nèi)控管理中的問題，進(jìn)行分析、改革與完善，才能保障醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系朝著有序、高效的方向發(fā)展，為醫(yī)院的管理作出更多的貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]陶金枝.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控管理的幾點(diǎn)意見[J].中國市場，2014，（13）：57-58.
[2]湯燕.淺談醫(yī)院內(nèi)控管理體系的建立及方法[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016，（14）：116.
[3]毛俊峰.醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理存在的幾點(diǎn)問題及對策[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2015，（34）：131-132.
作者:劉鋼 單位:皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院
第二篇：藥品零差價(jià)后的醫(yī)院內(nèi)部控制
摘要：
實(shí)行藥品零差價(jià)是新醫(yī)改的重要措施之一，也是醫(yī)療體制改革的必經(jīng)之路。為擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，并針對公立醫(yī)院內(nèi)部管理存在的不足，公立醫(yī)院應(yīng)通過提高工作效率降低服務(wù)成本、建立健全設(shè)備與耗材管理系統(tǒng)、嚴(yán)格預(yù)算管理、加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和流動資產(chǎn)管理、實(shí)行醫(yī)院藥房零庫存、做好藥品質(zhì)量管理等措施，做好醫(yī)院內(nèi)部的成本控制，保證醫(yī)院在政策實(shí)施后有效良好的運(yùn)轉(zhuǎn)。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)院藥品零差價(jià)；內(nèi)部控制；成本控制
一、實(shí)施藥品零差價(jià)的改革背景
(一)政策背景
中共中央、國務(wù)院了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，該意見中第四部分第九條指出：“轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)……要改革藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率銷售。建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制……通過實(shí)行藥品購銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。[1]”根據(jù)這一文件精神，國內(nèi)公立醫(yī)院將逐步實(shí)行藥品零差價(jià)，進(jìn)一步改革醫(yī)療體制，解決百姓看病貴等問題。
(二)打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面
醫(yī)院里醫(yī)生在開具處方藥時(shí)，會因?yàn)榕c藥商之間存在著一定程度的利益關(guān)系，比較傾向于利潤分成較大的藥品，而醫(yī)院在這方面的監(jiān)管力度并不足夠，處罰力度也不夠強(qiáng)。此外由于醫(yī)生用藥量有逐漸增加，也使醫(yī)院不得不加大藥品的購入量，所以醫(yī)院藥庫儲備著大量的庫存藥品，這樣不僅僅占用了一定量的流動資金，還增加了藥庫的藥品的管理風(fēng)險(xiǎn)。然而實(shí)行藥品零差價(jià)后，不但可以減少藥品在流通中一些不必要的中間環(huán)節(jié)，降低藥品價(jià)格，還可以通過政府出臺的一系列措施，擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。
(三)公立醫(yī)院內(nèi)部管理存在不足
在藥品加成收入渠道的影響下，公立醫(yī)院不重視內(nèi)部管理，以及成本的控制，同時(shí)依靠財(cái)政補(bǔ)助，維持醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)。這種高成本、高消耗的模式，沒有良好的控制醫(yī)院收入支出，不僅會給病人及家屬造成看病貴的問題，還在一定程度上使政府增加了對醫(yī)院的投入力度，同時(shí)也給醫(yī)院自身的未來發(fā)展帶來了一定風(fēng)險(xiǎn)和不利條件。公立醫(yī)院對于醫(yī)院內(nèi)部人員的不合理分配，設(shè)備的不及時(shí)更新，都會影響到醫(yī)院效益的實(shí)現(xiàn)。如在耗材的庫存，醫(yī)療設(shè)備的購置，要綜合考慮其耗損、折舊等多方面的因素，合理估計(jì)成本收入配比。由于公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，比較依賴行政上的作用，而忽略了內(nèi)部控制的重要性，對內(nèi)部管理沒有一套完整且嚴(yán)格的管理制度，在日常工作中無法實(shí)施一些有效的管理措施，這樣就造成了無制度可循，管理不嚴(yán)的現(xiàn)象。醫(yī)院工作人員在日常管理中面對特殊問題時(shí)，會因?yàn)閳D簡單省事而草草了事，并沒有真正的解決該問題，也沒有發(fā)現(xiàn)存在此類問題的原因，思考根治辦法。所以內(nèi)部的控制管理是極為重要的，大部分人因?yàn)閷?nèi)部控制的認(rèn)識不足，并且人員分工安排不明確，導(dǎo)致了其執(zhí)行力不夠，在工作中會出現(xiàn)許多難以避免的問題，給醫(yī)院造成了一定的負(fù)面影響和損失。
二、醫(yī)院內(nèi)部控制措施
公立醫(yī)院應(yīng)該做好內(nèi)部成本的控制工作，形成低成本、高效率的工作模式勢在必行。作為公立醫(yī)院的管理人員應(yīng)當(dāng)從管理、財(cái)務(wù)、信息等方面作好觀念上的轉(zhuǎn)變和準(zhǔn)備。做好醫(yī)院內(nèi)部的成本控制，通過降低成本，并且進(jìn)一步提高效率。
(一)提高工作效率降低服務(wù)成本，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性
人力成本和設(shè)備、耗材成本是醫(yī)院所要承擔(dān)的主要成本，也就是技術(shù)人力相結(jié)合。人在所有環(huán)節(jié)扮演著至關(guān)重要的角色，只有調(diào)動和激發(fā)人的積極性，才能提高成本管理的效率，所以優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員的行為態(tài)度成為了醫(yī)院打好管理基礎(chǔ)的重要因素。藥品零差價(jià)后，會在一定程度上影響醫(yī)院人員工作的積極性，并且藥品的各個(gè)流程環(huán)節(jié)必不可少，人員的配備和醫(yī)藥設(shè)備的使用也無法減少，這樣使藥品的管理成本仍然存在，所以公立醫(yī)院應(yīng)適時(shí)修訂和完善分配機(jī)制以及績效激勵(lì)機(jī)制是十分必要的。建立健全相應(yīng)的考評制度，相輔相成、相互制約、相互作用，一定程度上調(diào)動工作人員的積極性。分清崗位管理細(xì)則，對人員數(shù)量有所控制，從人員經(jīng)費(fèi)方面進(jìn)一步降低人力成本。加大考核和監(jiān)察力度，以醫(yī)療質(zhì)量和工作量為績效考核標(biāo)準(zhǔn)，多勞多得，績效工資向高風(fēng)險(xiǎn)、高貢獻(xiàn)科室和人員傾斜，全面調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。
(二)建立健全設(shè)備、耗材管理系統(tǒng)
全面了解醫(yī)院倉庫物資的庫存和各類設(shè)備的分布、購置時(shí)間、使用年限及折舊情況，為進(jìn)一步提高效益產(chǎn)出、降低成本提供便利條件?？梢钥紤]對各類物資和設(shè)備實(shí)行“統(tǒng)一計(jì)劃、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一核算”的“四統(tǒng)一”[2]。醫(yī)院在采購設(shè)備，購進(jìn)固定資產(chǎn)時(shí)，提前做好成本控制預(yù)算，分析該設(shè)備所能帶來的效益程度，并且充分利用現(xiàn)有設(shè)備，做到成本效益最大化。同時(shí)對于醫(yī)院一些耗材的領(lǐng)用要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，杜絕私用浪費(fèi)的情形。嚴(yán)格履行政府招標(biāo)采購程序，通過招標(biāo)采購的方式，杜絕徇私舞弊的現(xiàn)象，同時(shí)進(jìn)一步降低購建成本。
(三)嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管
提高預(yù)算編制水平，通過嚴(yán)格預(yù)算管理，控制成本開支。建立以預(yù)決算為主體的節(jié)約降耗機(jī)制，進(jìn)一步提高合理配置資源的有效性。在預(yù)算執(zhí)行中，財(cái)務(wù)人員應(yīng)對醫(yī)院的醫(yī)療收入及業(yè)務(wù)支出情況把好關(guān)，不能隨意調(diào)整和變更預(yù)算，對于確實(shí)必須的預(yù)算調(diào)整，要經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人的審批批準(zhǔn)，杜絕預(yù)算調(diào)整的隨意性和盲目性，切實(shí)提高預(yù)算的嚴(yán)肅性。在撥付資金使用后應(yīng)關(guān)注該資金的使用情況，掌握資金流向，杜絕在其使用過程中的浪費(fèi)，以及分配不合理，充分實(shí)現(xiàn)資金效益的最大化。進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)制度，對各部門落實(shí)財(cái)務(wù)管控制度的責(zé)任制，確保業(yè)務(wù)能夠權(quán)責(zé)分明、分工明確，通過財(cái)務(wù)將各科室的業(yè)務(wù)聯(lián)系起來，相互制約，有利各項(xiàng)工作及業(yè)務(wù)的檢查和控制，有利于財(cái)務(wù)管理控制制度的有效執(zhí)行。對于財(cái)務(wù)的管理控制應(yīng)該做到有的放矢，分清主次，譬如在實(shí)施該制度時(shí)，要著重關(guān)注在財(cái)務(wù)的投資及使用上，籌資也應(yīng)當(dāng)適度把握，對于容易產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，要做好預(yù)防工作，盡可能的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
(四)實(shí)行醫(yī)院藥房零庫存
藥品零庫存是指在滿足醫(yī)院臨床需求及零售需要的前提下，藥庫庫存最小化，從藥商在收到醫(yī)院采購中心發(fā)出的藥品采購計(jì)劃之后，向醫(yī)院送貨，醫(yī)院藥庫的工作人員在驗(yàn)收合格后再辦理入庫，之后再分期由藥劑人員將藥品送至各藥房及病區(qū)使用。因此藥品如果縮短了流通環(huán)節(jié)中的天數(shù)，也對藥品的效用就越好，同時(shí)藥品儲存量越小，周轉(zhuǎn)速度越快，形成的庫存成本也就越少。通過實(shí)施零庫存，減少了因庫存產(chǎn)生的資金占用，同時(shí)提高了資金利用率。通過對醫(yī)院藥房的成本效益分析，醫(yī)院將藥品庫存風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給藥商，使藥品資金占醫(yī)院總資金的比例達(dá)到最小化。另外由于藥房的精簡，平日里的設(shè)備維護(hù)費(fèi)減少了，人員數(shù)量及薪資水平也相應(yīng)減少，這些都給醫(yī)院增加了一定量的流動資金，鞏固了醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)[3]。
(五)加強(qiáng)流動資產(chǎn)管理，發(fā)揮資產(chǎn)使用效益
對于醫(yī)院的相關(guān)流動資產(chǎn)，應(yīng)不定時(shí)的要求工作人員核定藥品及相關(guān)庫存物資，對其進(jìn)行盤點(diǎn)，對于積壓的庫存，設(shè)法處理，杜絕浪費(fèi)，加快資金的周轉(zhuǎn)，降低資金的成本。醫(yī)院管理中，應(yīng)收醫(yī)療款也占用著大部分的流動資金，因此要對應(yīng)收款項(xiàng)進(jìn)行嚴(yán)格管理。因?yàn)椴∪送锨丰t(yī)院治療費(fèi)用的事情時(shí)有發(fā)生，所以要做好催收和管理的工作，避免壞賬發(fā)生。醫(yī)院還可以實(shí)行住院病人的費(fèi)用預(yù)繳制度，根據(jù)病人的具體病情以及治療的需要可以預(yù)估病人所需繳納的具體費(fèi)用，多退少補(bǔ)的方式，以此來保障醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)需要，減少應(yīng)收款項(xiàng)帶來的虛增資產(chǎn)。公立醫(yī)院在進(jìn)行流動資產(chǎn)管理時(shí)，要根據(jù)各方面的因素對醫(yī)院收支的影響，節(jié)約開支，同時(shí)編制全面合理的預(yù)算，堅(jiān)持量入為出、收支平衡的原則，安排好各項(xiàng)資金，使資金運(yùn)用達(dá)到最高效率。
(六)做好藥品質(zhì)量管理
藥品零差價(jià)后，藥品的銷售已不能為醫(yī)院帶來一定程度上的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)療收入會相應(yīng)減少，但是藥品流通中的各個(gè)環(huán)節(jié)又必不可少，這就會消耗大量的人力物力，從而增加了相應(yīng)的成本。所以藥品方面反而影響了醫(yī)院的收入效益程度，醫(yī)院對院內(nèi)藥品流通及其藥品質(zhì)量管理的重視程度很可能下降，也因此很有可能發(fā)生醫(yī)療事故，這種醫(yī)療不安全因素存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)。因此藥品零差價(jià)后，醫(yī)院應(yīng)重視起藥品的質(zhì)量和使用，對其加強(qiáng)管理。藥劑人員工作重心應(yīng)從現(xiàn)在的藥房事務(wù)管理逐步轉(zhuǎn)移到臨床用藥服務(wù)。
三、結(jié)語
綜上所述，實(shí)行藥品零差價(jià)是醫(yī)療體制改革的必經(jīng)之路。公立醫(yī)院在面對藥品零差價(jià)改革時(shí)，應(yīng)始終保持樂觀積極的態(tài)度，同時(shí)做好面對不利現(xiàn)象的準(zhǔn)備，把這些看作是新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，將應(yīng)對措施付諸實(shí)施。在對新醫(yī)改政策研究透徹的同時(shí)，要強(qiáng)化自我發(fā)展意識，不能過度依靠財(cái)政適度的扶持，學(xué)會抓住其中的機(jī)遇，主動出擊，完善醫(yī)院自身水平。醫(yī)院要秉著以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全為主要目標(biāo)，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院未來發(fā)展。把醫(yī)院建設(shè)成為以老百姓身體健康為首要目的的場所，為百姓利益著想，從根本出發(fā)，滿足大家日益增長的就醫(yī)需求。
參考文獻(xiàn)：
[1]中共中央國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(中發(fā)[2009]6號)[S].2009
[2]李鐵，王躍芬.關(guān)于藥品零差價(jià)的幾點(diǎn)思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012(10)
[3]魯夏溶.淺析醫(yī)院藥房的零庫存管理問題[J].商情，2015(12)
作者:袁卉 單位:江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院
第三篇：醫(yī)院內(nèi)部控制體系研究
摘要：
本篇文章首先對醫(yī)院內(nèi)部控制的特點(diǎn)進(jìn)行闡述，從缺乏內(nèi)部控制體系建設(shè)的認(rèn)識、內(nèi)部控制制度健全方面、加大監(jiān)督檢查力度三個(gè)方面入手，對當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制體系的實(shí)際工作進(jìn)行分析，并以此為依據(jù)，提出醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建立與完善措施。希望通過本文的闡述，可以給相關(guān)領(lǐng)域提供些許的參考。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)院；內(nèi)部控制；體系；建設(shè)
隨著時(shí)代的快速發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制以及財(cái)務(wù)管理機(jī)制開始進(jìn)行了全新的改革，隨著醫(yī)療部門運(yùn)行條件以及經(jīng)濟(jì)體系逐漸朝著復(fù)雜化的方向發(fā)展，財(cái)政機(jī)構(gòu)隨即制訂了一系列關(guān)于財(cái)務(wù)管理的政策和制度，并且中國注冊會計(jì)師協(xié)會也建立了相關(guān)的醫(yī)院財(cái)物審計(jì)制度，并對其進(jìn)行印刷、發(fā)行。這些機(jī)制一經(jīng)問世，這就給醫(yī)院財(cái)務(wù)核算以及內(nèi)部控制提出了嚴(yán)厲的要求。因此，醫(yī)院需要結(jié)合自身的實(shí)際情況，來建立有效、合理的內(nèi)部控制體系，從而推動我國醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。
一、醫(yī)院內(nèi)部控制的特點(diǎn)
(一)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制和病人安全是醫(yī)院內(nèi)部控制的重中之重
由于當(dāng)前的醫(yī)療領(lǐng)域存在技術(shù)高、風(fēng)險(xiǎn)大等因素，因此被人們成為高危職業(yè)，再加上任何一個(gè)醫(yī)療活動都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，并且每個(gè)病患的身體情況存在差異，很多疾病在醫(yī)療方面、養(yǎng)護(hù)方面都會受到醫(yī)療研究和技術(shù)水平的約制，導(dǎo)致大部分的檢查、養(yǎng)護(hù)以及治療上多多少少存在一些風(fēng)險(xiǎn)。所以在這種環(huán)境下，為了挽回病患的生命，醫(yī)療人員需要面臨很大的風(fēng)險(xiǎn)。
(二)醫(yī)院的收入呈現(xiàn)類型多，現(xiàn)金流量大的特點(diǎn)
因?yàn)獒t(yī)療項(xiàng)目種類眾多、收費(fèi)品種存在差異性，再加上相關(guān)部門沒有制定完善的社會保障機(jī)制，導(dǎo)致大多數(shù)的醫(yī)療費(fèi)用由病患自己承擔(dān)，而大部分的病患采用現(xiàn)金的方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的支付，使得醫(yī)院每天的現(xiàn)金流量比較高。當(dāng)前，國家各地方醫(yī)保政策比較惠民，老有所醫(yī)，老有所養(yǎng)，人生健康是大事，醫(yī)保跟進(jìn)，百姓沒有后顧之憂。
二、當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制體系存在的問題
(一)內(nèi)部控制體系建設(shè)的認(rèn)識
當(dāng)前，大多數(shù)的醫(yī)院都沒有深刻意識內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)工作對醫(yī)院今后發(fā)展的重要意義，而只是將內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)工作當(dāng)作各項(xiàng)規(guī)章制度的建立和整合，普遍認(rèn)為只要做好各項(xiàng)規(guī)章制度的建設(shè)工作，就等同于做好內(nèi)部控制體系建設(shè)工作，這就給這些制度的落實(shí)帶來眾多的問題，如果這些問題沒有按照相關(guān)的流程進(jìn)行處理，就會導(dǎo)致內(nèi)部控制體系出現(xiàn)失效的現(xiàn)象。還有一些醫(yī)院，由于存在領(lǐng)導(dǎo)人員領(lǐng)導(dǎo)意識過強(qiáng)的情況，再加上缺乏內(nèi)部控制意識，沒有樹立強(qiáng)大的職責(zé)使命感，導(dǎo)致內(nèi)部控制機(jī)制無法順利實(shí)施。
(二)內(nèi)部控制制度健全性
醫(yī)院的內(nèi)部控制機(jī)制各個(gè)業(yè)務(wù)完全分離的管理，會對醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境進(jìn)行合理的把控。醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療物品采購時(shí)，采購和驗(yàn)收職權(quán)要分開。針對一些重要的崗位，例如醫(yī)療藥品、醫(yī)療設(shè)備、耗材采購等工作，相關(guān)的工作人員長時(shí)間要進(jìn)行輪換，在這種長時(shí)間固定環(huán)境中進(jìn)行工作，會影響工作注意力高度集中。即使有些醫(yī)院采取基本工作人員的輪崗制度，領(lǐng)導(dǎo)人員沒有進(jìn)行調(diào)整分工，還是會存在縱行操作的現(xiàn)象，對于關(guān)鍵的崗位還是沒有執(zhí)行規(guī)避政策。
(三)加大監(jiān)督檢查力度
一些醫(yī)院雖然已經(jīng)建立了完善的內(nèi)部控制機(jī)制，但是還是會存在執(zhí)行效果不理想的現(xiàn)象，而導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的主要因素就是需要建立合理、有效的監(jiān)管機(jī)制。由于監(jiān)管體系存在一定差異性，因此我們可以將監(jiān)管分為兩部分，一個(gè)是內(nèi)部監(jiān)管，另一個(gè)是外部監(jiān)管，內(nèi)部監(jiān)管主要是對醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行監(jiān)管和審核，同時(shí)是通過建立專門的內(nèi)部審計(jì)部門來進(jìn)行監(jiān)管，但是由于當(dāng)前大多數(shù)的醫(yī)院不具備較高的內(nèi)部審計(jì)部門力量，定位標(biāo)準(zhǔn)偏離實(shí)際，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作自身作用不能得到全面的發(fā)揮。
三、醫(yī)院內(nèi)部控制體系的建立與完善
長春市婦產(chǎn)科醫(yī)院是吉林大學(xué)教學(xué)醫(yī)院。現(xiàn)有職工814名，高級職稱94名，中級職稱238名。碩士導(dǎo)師2名，享受國務(wù)院特貼專家2名，享受市政府特貼2名，長春名醫(yī)4名和有突出貢獻(xiàn)專家3名，并聘國內(nèi)知名婦產(chǎn)科專家曹澤毅教授名譽(yù)院長，以及國際知名病理學(xué)專家孫耘田教授為醫(yī)院的名譽(yù)教授。醫(yī)院一直堅(jiān)持“優(yōu)雅環(huán)境，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，精湛技術(shù)”為辦院方向。全面啟用了17600平方米的現(xiàn)代化婦產(chǎn)科門診和住院大樓，為患者提供了特高級病房12間，高級病房54，普通病房32間和扶貧病房10間，滿足了患者的不同需要，更創(chuàng)造了一個(gè)舒適、寬敞的就醫(yī)環(huán)境。同時(shí)，醫(yī)院本著抓改革，重管理原則來開展各項(xiàng)工作。但是隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，該醫(yī)院的內(nèi)部管理機(jī)制中存在的問題也逐漸顯現(xiàn)出來。為了提高醫(yī)院內(nèi)部控制質(zhì)量質(zhì)量，我們采取一些有效的優(yōu)化措施，具體措施如下：
(一)提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的內(nèi)部意識
對于現(xiàn)代的醫(yī)院來說，技術(shù)作為工作平臺，服務(wù)作為過程，競爭作為前進(jìn)的動力，觀念才是推動醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院觀念的建設(shè)工作，首先就要提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的廉潔從醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)以及抵御一切不良作風(fēng)的自悟性和自覺性，給醫(yī)院的全體醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員創(chuàng)造一個(gè)美好、和諧的內(nèi)部控制環(huán)境，全面開展對醫(yī)院全體人員的“軟控制”。除了要保證醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員高度重視內(nèi)部控制之外，還要提升相關(guān)工作員工的綜合素養(yǎng)，這對內(nèi)部控制機(jī)制的落實(shí)起著重要的意義。
(二)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度
首先，做好崗位分工工作，針對不相容的工作要嚴(yán)格進(jìn)行分離，同時(shí)制定方位輪流制度。其次，對各個(gè)工作流程進(jìn)行梳理的規(guī)范，尤其是對于一些比較容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，從而實(shí)現(xiàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的相互約束、相互牽引。此外，還要制定支出審批機(jī)制，對醫(yī)院各個(gè)醫(yī)療器材、醫(yī)療藥品的采購情況進(jìn)行及時(shí)記錄，并且加大醫(yī)院各個(gè)醫(yī)療器材、醫(yī)療藥品應(yīng)用監(jiān)督力度，做好醫(yī)院各個(gè)醫(yī)療器材的維護(hù)工作，從而保證各項(xiàng)支出費(fèi)用的合理性。最后，制定內(nèi)部控制管理機(jī)制，對各項(xiàng)操作環(huán)節(jié)和職權(quán)范圍進(jìn)行合理的控制，例如，針對一些重要的崗位，應(yīng)該執(zhí)行定期輪流制度，防止權(quán)利過度集中，將違法獲利的現(xiàn)象扼殺在搖籃之中。
(三)加強(qiáng)監(jiān)督檢查
醫(yī)院可以制定相關(guān)的財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)制，保證審計(jì)機(jī)制中涉及了醫(yī)院物品采購、驗(yàn)收等相關(guān)環(huán)節(jié)的內(nèi)容，例如，在進(jìn)行醫(yī)療藥品采購時(shí)，首先做好市場調(diào)查工作，根據(jù)市場調(diào)查結(jié)果上報(bào)采購價(jià)格，供應(yīng)商負(fù)責(zé)采購質(zhì)量，并要求提高產(chǎn)品合格證明。在物品使用過程中，可制定責(zé)任機(jī)制，當(dāng)值人員作為責(zé)任人，每天對物品質(zhì)量進(jìn)行考核，觀察是否存在損壞，損壞物品禁止使用。全員參與醫(yī)院的資源保護(hù)，防止醫(yī)院資源受損，維護(hù)醫(yī)院利益。同時(shí)，還要加大醫(yī)院全體工作人員的內(nèi)部控制管理意識，并讓每個(gè)員工參與到內(nèi)部控制管理工作中，進(jìn)而提升醫(yī)院內(nèi)部控制管理水平。
四、結(jié)束語
總而言之，制定一套合理、有效的內(nèi)部控制制度，可以提升醫(yī)院的內(nèi)部管理水平，同時(shí)還能加大工作人員的內(nèi)部控制意識，進(jìn)而給醫(yī)院提供良好的發(fā)展條件。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)的強(qiáng)化，我們可以從三方面入手，第一，提升醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員的內(nèi)部意識，讓醫(yī)院全體工作人員深刻清楚內(nèi)部控制對醫(yī)院發(fā)展的重要性；第二，建立完善的內(nèi)部控制體系，給員工營造良好工作氛圍；第三，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，將內(nèi)部控制制度的自身作用進(jìn)行全面的發(fā)揮。只有從這三方面入手，才能實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制體系建設(shè)工作，從而推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]徐華.基于風(fēng)險(xiǎn)管理的醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建與實(shí)施[J].財(cái)會通訊，2012，08：110-111.
[2]丁書琴，吳耿，林崇健，何思中，何旭鵬，王敏，張劍榮，張芳，顏楚榮，王深明.醫(yī)院主要內(nèi)部控制體系運(yùn)作形式探析[J].中國醫(yī)院管理，2012，10：73-74.
[3]武素英.新醫(yī)改背景下完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的探討[J].財(cái)政監(jiān)督，2012，29：51-52.
[4]吳濤，董圓，李曉宇.公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)實(shí)踐探索[J].新會計(jì)，2016，09：26-30.
[5]吳世貌.新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)與內(nèi)部審計(jì)的探討[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2016，20：290+292.
作者:趙穎莉 單位:長春市婦產(chǎn)醫(yī)院
