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作者：張劍鄧永瓊楊茜葉田楊春艷胡祥宇姚麗萍單位：瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科

慢性蕁麻疹（CU）是臨床常見的一種反復(fù)發(fā)作的過敏性疾病，發(fā)病機(jī)制除了肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺以外，還有IgE及其受體的自身抗體FeeRI引發(fā)的自身免疫反應(yīng)、Th1/Th2細(xì)胞亞群失衡，以及炎癥遞質(zhì)白三烯釋放所導(dǎo)致的后續(xù)炎癥反應(yīng)等參與［1］。目前西醫(yī)治療以對(duì)癥治療為主，主要藥物有抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑，遠(yuǎn)期療效不理想。慢性蕁麻疹相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)癮疹、風(fēng)瘙癮疹、風(fēng)痞等范疇。本研究將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說應(yīng)用于慢性蕁麻疹病因病機(jī)探討，為慢性蕁麻疹的治療開創(chuàng)了新的思路。

1臨床資料

1．1一般資料本研究的對(duì)象均來自瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診及住院部，符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。自2008年2月至2011年10月，共向前來就診或住院的慢性蕁麻疹患者發(fā)放體質(zhì)調(diào)查表200份，其中男68例，女132例；年齡15～72歲。

1．2中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］及《臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］擬定：突然發(fā)作，皮損為大小不等，形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚；皮疹時(shí)起時(shí)落，持續(xù)時(shí)間不超過24h；劇烈瘙癢，發(fā)無定處，皮疹退后不留痕跡；部分病例可有腹痛腹瀉，或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥；嚴(yán)重者可有呼吸困難，甚至引起窒息；皮膚劃痕試驗(yàn)陽性；皮疹反復(fù)間斷發(fā)作超過6周以上。

1．3中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)王琦［4］的七型分法，分為正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)。體質(zhì)積分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)王琦上表所列體質(zhì)特點(diǎn)及主要體質(zhì)特征標(biāo)準(zhǔn)，主要體質(zhì)要素為3分，次要體質(zhì)要素為2分，一般體質(zhì)要素為1分。各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)后，除去正常陰性指標(biāo)的積分，其最高積分的體質(zhì)即為該研究對(duì)象的體質(zhì)類型。

2研究方法

2．1資料收集根據(jù)慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)納入慢性蕁麻疹病例200例，全部研究對(duì)象均由醫(yī)師根據(jù)患者皮損表現(xiàn)及全身體質(zhì)特征，填寫統(tǒng)一的臨床信息采集表。并根據(jù)王琦體質(zhì)分型法對(duì)所有臨床信息進(jìn)行體質(zhì)分型。患者的體質(zhì)特征表均由皮膚科醫(yī)師與患者溝通交流后填寫。

2．2統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)同一樣本中多個(gè)構(gòu)成比進(jìn)行Nonparametrictest（Chi-squaretest）統(tǒng)計(jì)分析。當(dāng)P＜0．05，表示總體構(gòu)成比間有差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＜α’（α’＝0．05/Ck2m）表示兩兩比較的構(gòu)成比間有差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3．1慢性蕁麻疹的發(fā)病與體質(zhì)類型的關(guān)系對(duì)200例慢性蕁麻疹患者按體質(zhì)積分表進(jìn)行體質(zhì)分型，得出各體質(zhì)的例數(shù)，分析慢性蕁麻疹患者體質(zhì)之間的關(guān)系。結(jié)果在七種體質(zhì)類型中，正常質(zhì)占9．5%，陰虛質(zhì)占19．5%，陽虛質(zhì)占6．5%，痰濕質(zhì)占2．0%，濕熱質(zhì)占8．0%，氣虛質(zhì)占46．5%，瘀血質(zhì)占7．5%。其總體構(gòu)成比間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0．000＜0．05）。進(jìn)一步做兩兩比較（表略），根據(jù)比較可以看出，氣虛質(zhì)構(gòu)成比高于其他各質(zhì)（P＝0．000＜0．00238），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；除濕熱質(zhì)外，陰虛質(zhì)構(gòu)成比高于其他各體質(zhì)（P＜0．00238），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其他各質(zhì)構(gòu)成比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．00238）。

3．2慢性蕁麻疹的發(fā)病與體質(zhì)因素的關(guān)系見表1。慢性蕁麻疹患者的性別比例約為女比男＝2∶1；飲食習(xí)慣以辛辣香燥飲食為主，性格以不良性格為多，大部分患者睡眠差，有家族史的患者占34%。

4討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，體質(zhì)的多樣化是造成病癥表現(xiàn)多樣化的重要因素，這是因?yàn)椴煌捏w質(zhì)影響著發(fā)病的趨向，影響著對(duì)某種病邪的易感性或耐受性，亦影響著某些疾病發(fā)生的癥狀和類型，還影響著病理演化及預(yù)后。如清代醫(yī)家章虛谷指出“病之陰陽，因人而變”，“邪氣因人而化”，揭示了疾病發(fā)展變化的差異與個(gè)體體質(zhì)關(guān)系密切。本研究提示，慢性蕁麻疹的發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)類型密切相關(guān)，以氣虛質(zhì)人數(shù)最多，其次為陰虛質(zhì)。從中醫(yī)體質(zhì)形成、發(fā)展的生理過程的角度來分析，中醫(yī)體質(zhì)的形成與先天稟賦、飲食、情志、地理、年齡、性別等諸多因素相關(guān)。本研究臨床病例搜集與整理的結(jié)果顯示：慢性蕁麻疹的發(fā)病與性別、飲食、性格、睡眠等中醫(yī)體質(zhì)因素的關(guān)系均較密切。《內(nèi)經(jīng)》把人的體質(zhì)從“陰陽五行”、“形體肥瘦及年齡壯幼”、“性格剛?cè)嵊虑印薄ⅰ靶螒B(tài)苦樂”等方面，進(jìn)行了分類研究，其內(nèi)容包括了性別、年齡、地區(qū)、稟賦、體態(tài)、性格、心理活動(dòng)、皮膚顏色、社會(huì)地位、生活條件、對(duì)自然界的適應(yīng)能力及藥物針刺的反應(yīng)等方面，并通過描述個(gè)體的特殊性即個(gè)體差異性，提示診斷治療原則。本臨床研究秉承《內(nèi)經(jīng)》的思想，從性別、性格、飲食、睡眠等方面研究慢性蕁麻疹患者的體質(zhì)特點(diǎn)，為臨床上擬定本病的防治方法提供了理論依據(jù)。