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《陜西中醫(yī)雜志》2015年第五期

診斷標(biāo)準(zhǔn)皮膚突然出現(xiàn)大小不等、形狀不一的風(fēng)團(tuán)，其顏色為鮮紅色或蒼白色，風(fēng)團(tuán)迅速消退，同時有劇烈瘙癢，且消退后無痕跡，皮疹反復(fù)發(fā)作的時間超過2個月。

排除、剔除標(biāo)準(zhǔn)治療前1個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素，2周內(nèi)服用過抗組胺藥物；有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病；糖尿病患者、妊娠或哺乳期婦女、司機(jī)及高空作業(yè)者；食物、藥物導(dǎo)致過敏；有過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病史；未按療程服藥者及未按時復(fù)診者剔除。治療方法中藥組：風(fēng)寒型表現(xiàn)為皮膚突然出現(xiàn)瘙癢，并很快出現(xiàn)疹塊，全身出現(xiàn)粉白色風(fēng)團(tuán)樣的扁平丘疹，遇風(fēng)遇冷可加劇，遇熱可減輕。患者舌淡苔薄白或微膩，脈遲緩［5］。處方：桂枝12g，麻黃、杏仁、甘草、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻各10g，白鮮皮、地膚子、徐長卿各30g。風(fēng)熱型表現(xiàn)為發(fā)病急驟，暴露部位或全身出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣扁平丘疹，疹塊顏色紅，劇烈瘙癢，遇熱會加劇，遇冷可減輕。可伴有發(fā)熱、惡寒、咽喉腫痛等癥狀［6］。治宜辛涼透表，疏風(fēng)散熱。處方：龍葵、黃芩、生地、地膚子、浮萍草各30g，防風(fēng)、荊芥、秦艽、銀柴胡、白鮮皮、陳皮、甘草各20g，苦參、牛蒡子各15g；若口渴甚者，可加玄參、天花粉各30g；大便秘結(jié)者：可加生大黃15g（后下）、枳實20g；風(fēng)團(tuán)色鮮紅灼熱者加牡丹皮30g、地骨皮、紫草各20g。血熱型表現(xiàn)為皮膚瘙癢，并無疹疥，搔之逐手而起，風(fēng)團(tuán)色紅，觸之灼熱，伴煩躁，目眩胸悶，脅下不適，乳房脹痛，口苦舌紅。處方：生地30g，當(dāng)歸、荊芥、苦參、白蒺藜、白鮮皮、地膚子、知母各9g，生石膏30g，蟬蛻、生甘草各6g。

血瘀型表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)色暗，病程日久為特征，好發(fā)于腰圍、表帶等擠壓部位，舌暗或瘀斑，脈弦澀。治宜活血祛風(fēng)。處方：當(dāng)歸尾、白蒺藜、赤芍、桃仁、紅花、荊芥各9g，白鮮皮、地膚子各15g，蟬蛻、甘草各6g。脾胃濕熱型表現(xiàn)為皮疹色紅，此起彼伏，兼見腹痛不適，大便或秘或溏，小便色黃，舌紅、苔黃或膩，脈滑數(shù)。治宜清熱利濕，通腑瀉熱。處方：連翹、茵陳、茯苓、白鮮皮、地膚子各15g，荊芥、防風(fēng)、大黃、梔子、蒼術(shù)、石膏、甘草、黃芩各10g。大便溏泄者，去大黃，加薏米、山藥各15g；惡心嘔吐者，加半夏、竹茹各10g。氣血兩虛型表現(xiàn)：風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，勞累或夜間可加重，患者虛胖四肢乏力或形瘦體弱，唇甲無華［6－7］。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血。處方：生黃芪30g，茯苓皮、白鮮皮、地膚子、生地各15g，黨參、白術(shù)、赤白芍、當(dāng)歸、川芎、生甘草各10g。影響睡眠者，加夜交藤20g，五味子15g，遠(yuǎn)志、酸棗仁各10g。1d1劑，每次200mL，1d2次，水煎服。西藥組給予氯雷他定片（批號131031510），每次10mg，1d1次，口服。兩組治療期間均禁止使用激素類藥物，忌食牛羊肉、辛辣等腥葷食物。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)。風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失，不再發(fā)作為治愈。風(fēng)團(tuán)消退達(dá)30％或消退后復(fù)發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕為好轉(zhuǎn)。風(fēng)團(tuán)消退低于30％，或瘙癢無明顯改善為未愈。治療后無變化為無效。統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用χ2檢驗對計數(shù)資料進(jìn)行比較，P＜0．05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療結(jié)果臨床療效比較用藥4周后觀察療效，中藥組總體有效率72．41％，西藥組總體有效率67．24％，兩組患者治療后療效總有效率經(jīng)χ2檢驗比較結(jié)果：P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且中藥組療效優(yōu)于西藥組，見表1。兩組3月后復(fù)發(fā)率比較停藥3月后隨訪，中藥組有12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20．69％；西藥組有14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為24．14％。中藥組慢性蕁麻疹的復(fù)發(fā)情況明顯好于西藥組的復(fù)發(fā)情況。安全性評價均無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

蕁麻疹的產(chǎn)生原因較為復(fù)雜，臨床上治療較為復(fù)雜，且易反復(fù)發(fā)作。而其中慢性蕁麻疹的致病原因更不易查找，增加了治療的難度，且其具有停藥后易復(fù)發(fā)的特點，因此對其進(jìn)行根治困難較大［8－9］。目前臨床常用療法為抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，但藥物副作用限制了其臨床應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性蕁麻疹與患者稟賦不足、風(fēng)、濕、熱、毒等多種因素有關(guān)，其病機(jī)與素體稟賦不耐，加之諸邪侵犯皮膚有關(guān)。

有研究［10］研究認(rèn)為，風(fēng)邪是本病主要外因，慢性蕁麻疹發(fā)病突然，時起時消，因此治療當(dāng)以祛風(fēng)為主，用防風(fēng)、荊芥、蟬蛻等祛風(fēng)解表，佐鮮皮、地膚子止癢，甘草調(diào)和諸藥。并辨證分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、血熱、血瘀、脾胃濕熱與氣血虧虛型。風(fēng)寒型，好發(fā)于寒冷季節(jié)，若患者不慎乘涼飲冷，營衛(wèi)失調(diào)則會導(dǎo)致，故加入麻黃、桂枝等藥以辛溫透表、發(fā)散風(fēng)寒；風(fēng)熱型多因感受風(fēng)熱之邪入里化熱所致，故加入牛蒡子、黃芩、苦參、生地等以疏風(fēng)清熱；血熱型，因稟賦不耐，血熱內(nèi)蘊(yùn)，熱盛生風(fēng)所致，故加入知母、石膏、生地等以清熱涼血，加入生地以活血調(diào)經(jīng)；血瘀型，多因氣血運(yùn)行遲滯，日久郁結(jié)成瘀，瘀阻經(jīng)隧，營衛(wèi)之氣失宣所致，故加入紅花、桃仁、赤芍等以活血散瘀；脾胃濕熱型，因食魚蝦葷腥發(fā)物，導(dǎo)致中焦胃腸濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肌膚所致，故加入大黃、連翹、茵陳、梔子等以清熱燥濕通泄；氣血兩虛型，多因氣血不足，玄府失固，風(fēng)邪內(nèi)侵，肌膚失養(yǎng)所致，故加入黃芪、黨參、當(dāng)歸等補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正固本。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在長期的醫(yī)療實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，以整體觀念、辨證論治進(jìn)行診治，確立治則治法，并因人確立方劑，標(biāo)本兼治，具有不良反應(yīng)少、依賴性低、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢。

作者：孫曉暉單位：陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科