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探討鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初診患者骨顯像的診斷價值。方法：58例未經(jīng)放療、化療的鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初診患者,均分別行核素骨顯像、骨X線平片、骨CT檢查。核素骨顯像于靜脈注射99mTc-MDP3～6h后進行。結(jié)果：58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初診患者中有13例最后經(jīng)臨床確診為鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移。骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移的靈敏度為84.6%，特異性為82.2%，假陽性率為17.7%，假陰性率15.4%。病灶主要集中于脊椎、肋骨和骨盆。骨顯像與X線、CT檢查對轉(zhuǎn)移灶診斷的靈敏度分別為84.6%、61.5%和69.2%，核素骨顯像靈敏度明顯高于X線平片和CT（P<0.05)。本組病例中，患者有疼痛主訴者骨顯像的陽性率高；N分期晚者其陽性率也高。結(jié)論：全身骨顯像在診斷鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初診患者有無骨轉(zhuǎn)移中有重要的臨床價值，其靈敏度高于X線平片和CT檢查；骨顯像陽性率的高低與疼痛主訴及N分期密切相關(guān)，在病例篩選中可作為首選檢查項目。

鼻咽癌多屬低分化鱗狀細胞癌，遠處轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，在死亡患者中，半數(shù)或半數(shù)以上有骨、肝、肺等處轉(zhuǎn)移[1～3]。放射性核素骨顯像有早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶的特點，已被臨床高度重視[4～6]。現(xiàn)就我院1996年1月至1997年10月收治的58例鼻咽癌初診患者的骨顯像結(jié)果分析如下。

1方法

1病例來源58例未經(jīng)放療、化療的鼻咽癌初診患者，全部經(jīng)病理證實為鼻咽部低分化鱗狀細胞癌。其中男性42例，女性16例。年齡最大69歲，最小31歲，中位年齡49.6歲。臨床分期（按1992年福州分期標(biāo)準）III期35例，IVa16例，IVb7例。全部患者均隨訪至今。所有患者均行骨顯像、X線和CT檢查，骨顯像、X線平片及CT檢查之間時間間隔不超過3d。臨床骨轉(zhuǎn)移的確診依據(jù)：臨床隨訪、部分病變行針吸活檢。

2方法核素用锝-99m二甲基磷酸鹽（99mTc-MDP）740～925MBq，靜脈注射后3～6h行全身顯像；SPECT為日本TOSHIBAGCA-901A/SA型，配低能高分辨準直器。

2.1采集條件矩陣256×512，探頭走速15～25cm，能峰140keV，窗寬20%；前后位和后前位各采集1幅，采集前病人排空小便。

2.2骨顯像陽性判斷標(biāo)準與健側(cè)或相鄰正常組織相對比，病變部位出現(xiàn)放射性分布增高或減低為陽性，增高者定義為濃聚灶；減低者定義為減低灶。

2結(jié)果

58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初診患者中經(jīng)臨床確診為骨轉(zhuǎn)移的有13例。骨顯像為陽性的有19例，在此19陽性病例人，出現(xiàn)全身多發(fā)性病灶（包括濃聚灶和減低灶）的有13例，出現(xiàn)單發(fā)性病灶的有6例；骨顯像共檢出病灶總數(shù)為72個，病灶在頭顱有6個/6例、肋骨36個/8例、胸骨9個/6例，脊柱13個/8例、骨盆5個/3例，四肢3個/2例。骨顯像的診斷結(jié)果見表1。

表158例鼻咽癌患者骨顯像結(jié)果

Tab.1Theradionuclideboneimagingresultsof58patientswithNPCⅢorⅣstageECTClinicaldiagnosisTotal

WithbonemetastasisWithoutbonemetastasis

Positive11819

Negative23739

Total134558

由決策矩陣分析可知，骨顯像對骨轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度為84.6%，特異性為82.2%，假陽性率為17.7%，假陰性率為15.4%。

在限定部位，骨顯像與X線平片、CT比較，靈敏度分別為84.6%(11/13)、61.5%(8/13)、69.2%(9/13)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，骨顯像高于其它二者(P<0.05)。

骨顯像與患者疼痛的關(guān)系：頭痛6/8例、腰痛6/6例、胸痛3/4例、關(guān)節(jié)痛2/2例骨顯像陽性。

58例患者中，N分期為N2者5/7例、N3者6/6例骨顯像陽性，臨床皆證實為骨轉(zhuǎn)移。N分期為N0和N1者皆未見骨轉(zhuǎn)移，骨顯像也皆為陰性。