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一應急治療

1髓腔開放引流。

2切開排膿炎癥發展到骨膜下膿腫和黏膜下膿腫時，必須切開排膿，才能有效緩解癥狀，控制炎癥。

3調牙合磨改減輕根尖周癥狀。

4配合使用一些消炎、止痛藥物。

注意老年患者體弱多病，對疼痛耐受性較差，在髓腔開放或切開排膿時，要配合局麻藥的使用，避免人為因素增加患者的痛苦。

二根管治療術

根管治療術是目前治療牙髓病、根尖周病的最徹底、最有效的一種方法，但由于老年患者的全身狀況、牙齒的解剖因素等原因，也可選用干髓術、牙髓塑化術、空管藥物術等替代方法，以簡化操作，縮短療程。

根管治療術的步驟包括根管預備、根管消毒和根管充填。

1根管預備

(1)開髓老年人的牙齒由于繼發性牙本質的不斷沉積，牙髓腔變小，髓室頂與底的距離較近，有的甚至鈣化閉塞，開髓時無明顯的落空感，要邊磨邊檢查，應避免磨除過多的牙體組織，而致髓底穿通。老年人因髓腔和根管變狹小，不易尋到根管口，可結合X線片和各類牙齒的解剖形態，用探針在髓室底反復探查，在根管口處，探針尖可插入。也可借助根管手術顯微鏡等輔助工具來幫助尋找。

(2)根管工作長度的測量根管工作長度是從切緣或牙尖到根尖止點的長度。由于老年人牙齒根尖區牙骨質不斷沉積，使得根尖孔與牙本質牙骨質界的距離加大，常大于1mm，甚至可達3～4mm。電測法結合插診斷絲X線法是一種可靠的根管長度測量法。

(3)根管清理和擴大有時根管太細小，倒鉤髓針無法進入根管內拔髓，可用小號H銼插入根管，在根管清洗液伴隨下，反復多次提拉，逐漸向根尖深入，直至去盡牙髓。

擴大根管可采用手工預備或機用器械預備，對老年人細小彎曲的根管，一般采用逐步后退法、逐步深入法、超聲法、化學法等。

對于老年人鈣化變細的根管，很難被徹底清理，而超聲波聲流作用、空穴效應，可獲得高效的沖洗和清理效果。化學法是機械預備的輔助方法。常用螯合劑乙二胺四乙酸(EDTA)，可軟化根管壁的牙本質，有助擴大狹窄、鈣化的根管。

2根管消毒對于老年人可選用殺菌作用強、根管治療期間反應小的氫氧化鈣類藥物消毒。

3根管充填對于老年人首先要嚴格掌握患牙充填時機，在無叩痛、壓痛，根管內無滲出液，無明顯自覺癥狀時方可充填。

老年人根管細小彎曲，故根管治療難度較大，在治療中醫生要耐心細致，動作輕柔，采用無痛技術，正確使用器械，防止器械折斷在根管內。盡量不要采用根管治療術一次法。對患有糖尿病、心血管疾病、腫瘤、免疫功能低下等慢性系統性疾病和具有過敏體質的老年人，尤其要小心，必要時在根管治療術前、術后服用抗生素、少量激素，減少術后反應。