病案復(fù)制管理特點(diǎn)和措施范文
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病案是記錄病人疾病狀況以及診療過(guò)程的檔案,主要是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理部門負(fù)責(zé)保存。病案中包含有許多珍貴的醫(yī)療信息,包括:病人的疾病結(jié)構(gòu)、診療過(guò)程、治療效果以及診療費(fèi)用等。可以說(shuō)病案是病人病情變化及治療過(guò)程的真實(shí)記錄,同時(shí)也是醫(yī)療教學(xué)、醫(yī)藥研究的重要參考資料,更是處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)。病人有權(quán)按規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)調(diào)閱或者復(fù)制自己的病案記錄,因此醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理部門必須認(rèn)真做好病案的收集以及保存工作,為院方及病人提供準(zhǔn)確、可靠的病案信息。隨著《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》的逐步實(shí)施,我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。在新醫(yī)改過(guò)程中,對(duì)于患者的權(quán)益的保護(hù)力度得到極大的加強(qiáng),醫(yī)療糾紛的舉證義務(wù)完全有醫(yī)療結(jié)構(gòu)承擔(dān)。在每次發(fā)生醫(yī)療糾紛過(guò)程中社會(huì)輿論及公眾情緒又往往受到不真實(shí)的誤導(dǎo)。再加上長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理與控制工作中的漏洞與不規(guī)范,使得本應(yīng)成為人類健康守護(hù)神的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常成為醫(yī)療糾紛中的被攻擊對(duì)象,甚至成為惡意暴力行為的犧牲品。所以,作為記錄患者診療信息的最重要載體,病案管理工作也需要緊密結(jié)合新醫(yī)改的指導(dǎo)思想,順應(yīng)時(shí)展的潮流,從病案書寫、記錄、編碼、歸檔、查閱、復(fù)制等各個(gè)方面都必須嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部及相關(guān)法律法規(guī)的要求進(jìn)行規(guī)范化管理,做到規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn),尊重事實(shí),既從根本上保護(hù)患者的權(quán)益,同時(shí)又維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)性及法律的嚴(yán)肅性。
2新醫(yī)改下病案復(fù)制管理措施
病案是病人醫(yī)療過(guò)程的真實(shí)記錄,它不僅僅是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的真實(shí)表現(xiàn)而且還是病人進(jìn)行病情檢查、權(quán)益維護(hù)的重要保證。在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革的進(jìn)程當(dāng)中,病案復(fù)制管理工作往往在醫(yī)患關(guān)系中起著舉足輕重的作用。以下就對(duì)新醫(yī)改下的病案復(fù)制管理工作進(jìn)行簡(jiǎn)要的探討:
2.1完善管理制度,規(guī)范病案復(fù)制管理過(guò)程
以新醫(yī)改為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),完善醫(yī)療檔案的管理制度,規(guī)范病案的管理過(guò)程。首先需要嚴(yán)格按照有關(guān)法律要求進(jìn)行病案復(fù)制管理。必須按照有關(guān)法律法規(guī)的要求并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際,制定病案的記錄、修改、傳遞、歸檔、編碼、保管、查閱及復(fù)制等規(guī)章制度,同時(shí)規(guī)范相應(yīng)的復(fù)制管理工作程序,從而使病案復(fù)制有章可循、有法可依;其次,要強(qiáng)化源頭管理。醫(yī)務(wù)人員要客觀、完整、真實(shí)的記錄病人的病情變化、診療過(guò)程以及治療結(jié)果;最后要健全病案保管制度。病案管理部門要及時(shí)的收集病案,確保資料的完整性,分類整理后進(jìn)行編號(hào)、裝訂、登記、歸檔、排列以及編制索引等過(guò)程。此外,歸檔的病案資料不能隨意涂改,如果涉及到法律以及醫(yī)療事故的病案資料則需要及時(shí)封存。而且當(dāng)病人按照合理程序進(jìn)行申請(qǐng)時(shí),要求病案復(fù)制清晰、真實(shí)、完整。
2.2規(guī)范病案與復(fù)制管理過(guò)程
病案記載了患者的大量個(gè)人信息,強(qiáng)調(diào)保護(hù)患者隱私義務(wù),也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須面對(duì)的法律問(wèn)題。按照規(guī)定,可以接受復(fù)印備案的對(duì)象有:患者本人及人、死亡患者近親屬或人、保險(xiǎn)公司以及律師等。而且針對(duì)不同病案復(fù)制對(duì)象,需要提供的有關(guān)證明材料,醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可為之提供病案復(fù)制服務(wù)。其中有關(guān)材料包括:
(1)申請(qǐng)人為患者本人的,應(yīng)當(dāng)提供本人的有效證件;(2)申請(qǐng)人為患者人的,應(yīng)提供患者及人的有效證件;(3)申請(qǐng)人為死亡患者近親的,應(yīng)提供死亡證明及親屬的有效證件;(4)申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的,應(yīng)該提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人的有效證件;(5)申請(qǐng)人為律師的,應(yīng)該提供律師證及委托函。
2.3重視人才培養(yǎng),提高病案復(fù)制管理人員的業(yè)務(wù)水平
病案復(fù)制管理工作需要多學(xué)科專業(yè)的技能和技巧,專業(yè)的病案復(fù)制管理人員可以以自身的專業(yè)知識(shí)來(lái)使得整個(gè)病案復(fù)制管理工作更加有序。因此必須要通過(guò)各種途徑提高病案復(fù)制管理人員的業(yè)務(wù)能力,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以定期組織病案復(fù)制管理工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),并且鼓勵(lì)工作人員學(xué)習(xí)各種病案復(fù)制管理相關(guān)理論知識(shí),例如醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)以及分析學(xué)等,并且必須掌握必要的掌握法律知識(shí),更要能夠熟練地使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù),做到快捷、準(zhǔn)確地調(diào)取所需的病案資料。只有工作人員不斷的進(jìn)行自我提升,才能夠做到與時(shí)俱進(jìn)、滿足多元化的社會(huì)需求、提高病案復(fù)制管理的水平以及工作效率、推進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)程,促進(jìn)病案在醫(yī)院發(fā)展中的作用。
3結(jié)語(yǔ)
綜上所述,病案復(fù)制管理是一個(gè)多學(xué)科綜合性的系統(tǒng)科學(xué),要求病案管理工作人員必須要更好地全面掌握病案復(fù)制管理的方向性和規(guī)范性,按照我國(guó)醫(yī)療體制改革的具體要求,嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的法律、法規(guī),更好地規(guī)范和完善病案復(fù)制管理制度,更好地保障醫(yī)療行為雙方的合法權(quán)益,為改善醫(yī)患關(guān)系,提供可靠的統(tǒng)計(jì)信息依據(jù),為國(guó)家醫(yī)療體制改革進(jìn)程保駕護(hù)航。
