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摘要:目的通過監測數據了解近3年榆林市三甲醫院院內感染率，描述院內感染患者的感染特征，為榆林地區制定醫院感染預防與控制措施提供決策依據。方法對2014年1月至2016年12月榆林市3所三甲醫院住院患者全院綜合性監測數據進行統計分析。結果2014－2016年，年度醫院感染發病率(例次發病率)依次為0．93%(1．00%)、0．94%(1．02%)、0．75%(0．85%);各科室中醫院感染率最高的為神外ICU室(6．79%～24．07%)和中心ICU室(5．49%～17．55%);醫院感染者中男性所占比例較高，40歲以上各年齡段分布比較高，40歲以下年齡段中29天～1歲之間的分布較高;醫院感染部位占比居首位的為下呼吸道，占比在50%左右，其次為上呼吸道、泌尿道、呼吸機相關等。結論榆林市三甲醫院近幾年醫院感染發病率有逐年下降的趨勢。

關鍵詞:榆林市;醫院感染率;醫院感染監測;感染特征

醫院感染關系到病人、病人家屬、醫護人員的健康，醫院感染的發生造成了患者住院天數延長、醫療費用增加、醫療救治失敗、多重耐藥菌株出現等危害，成為當今醫療實踐領域中的一個重要的亟待解決的醫院管理難題［1］，醫院感染監測為醫院感染管理提供基線數據，為醫院感染預防與控制提供依據，盡管全國范圍內醫院感染調查與分析研究眾多［2－3］，但尚無榆林地區醫院感染率研究的資料可供參考比較，本次研究旨在調查近3年榆林地區三甲醫院院內感染率，現將2014－2016年期間，榆林地區3所三甲醫院在院患者醫院感染率監測及分析情況匯報如下。

1方法

1．1調查對象

采取方便抽樣的方法，抽取榆林市第一醫院榆林院區(榆林一院)、榆林市第一醫院綏德院區(綏德一院)、榆林市第二醫院(榆林二院)3所三甲醫院進行研究調查，將所抽取醫院2014年1月至2016年12月全部的住院患者作為研究對象。

1．2調查方法

采用前瞻性和回顧性相結合的方法進行研究資料的收集，收集的資料包括醫院感染率、醫院感染例次率、各科室醫院感染率、感染部位及感染患者一般情況，其中醫院感染病例上報是由主管醫生和感染管理科專職人員共同把關完成的前瞻性資料，醫院感染病例的相關性資料通過回顧性調查收集。

1．3診斷標準

醫院感染病例的診斷是依據《醫院感染診斷標準試行(衛醫發［2001］2號)》進行。醫院感染發病率計算公式依據《醫院感染監測基本數據集及質量控制指標集實施指南》。

1．4質量控制

第一部分數據質量控制來源于對主管醫生診斷標準的培訓學習，感染管理科專職人員對日常預警信息的篩查，第二部分數據是由經過統一培訓的課題組成員完成。1．5統計學方法用率描述醫院感染發生率及各科室醫院感染發生率，用構成比描述醫院感染病例的基本人口學特征、感染部位等，編制各變量的頻數分布表，根據資料的性質和類型進行卡方檢驗或t檢驗。

2結果

2．1醫院感染發病率和醫院感染例次發病率

三所醫院共監測在院患者235060人次，共發生醫院感染患者2020例，2014年1月至2016年12月期間，醫院年感染發病率依次為0．93%、0．94%、0．75%，醫院感染發病率差異有統計學意義(表2)，且有逐年下降的趨勢(趨勢χ2=17．09，P＜0．001)。醫院感染例次發病率依次為1．00%、1．02%、0．85%。2014年1月至2016年12月期間，床位數不同醫院的醫院感染發病率均不同，且差異有統計學意義(見表1、表2)。

2．2醫院感染發病率科室分布

2014年1月至2016年12月期間，各科室中醫院感染率最高的為神外ICU室和中心ICU室，神外ICU室醫院感染率有逐年上升的趨勢(趨勢χ2=26．62，P＜0．001)，且中心ICU室醫院感染率有逐年下降的趨勢(趨勢χ2=34．88，P＜0．001);內科系統醫院感染發病率較高的科室為血液科、腎病科、腫瘤科等;外科系統醫院感染發病率較高的科室為神經外科、胸心外科、肝膽外科等;其余科室中康復醫學科醫院感染發病率最高(見表3)。

2．3醫院感染患者一般情況

2014年1月至2016年12月期間，醫院感染者中男性所占比例較高，且各年度占比均在60%以上;醫院感染患者中，40歲以上各年齡段分布比較高，40歲以下年齡段29天～1歲之間的分布較高(見表4)。

2．4醫院感染部位分布及構成比

2014年1月至2016年12月期間，醫院感染部位占比居首位的為下呼吸道，占比在50%左右，其次為上呼吸道、泌尿道、呼吸機相關等(見表5)。

3討論

本次調查研究顯示，2014年1月至2016年12月榆林市三甲醫院的年度醫院感染發病率依次為0．93%、0．94%、0．75%，醫院感染發病率低于我國衛生部《醫院感染管理規范》中規定的500張以上床位醫院感染發生率低于10%的要求，與2012—2013年山東省某醫院醫院感染發生率監測數據(0．98%)相似［4］，略低于陳松楠等［3］人的研究。2016年醫院感染發病率較前兩年明顯有下降，得益于2015年底其中兩所醫院通過了三級甲等醫院的復審。醫院感染率最高的為神外ICU室和中心ICU室，醫院感染發生率明顯較高，主要是因為ICU室患者病情較重，免疫力低下，增加了醫院感染的風險，且病人多為昏迷狀態，住院時間長，長期臥床易發生下呼吸道感染。神外ICU室醫院感染率有逐年上升的趨勢，主要與院區神外ICU室逐漸發展壯大，收治病人的病情較重有關。內科系統醫院感染發病率較高的科室為血液科、腎病科、腫瘤科等，血液科與腫瘤科患者免疫力低下，成為醫院感染的易感人群，發病率相對較高，腎病科住院患者長期使用大劑量激素和抗菌藥物，其免疫功能的下降必然導致醫院感染的高發［3］。外科系統醫院感染發病率較高的科室為神經外科、胸心外科、肝膽外科等。各項醫院感染監測研究中由于科室名稱不同比較起來相對困難。醫院感染患者中男性所占比例較高，各年度占比均在60%以上，40歲以上各年齡段分布比較高，40歲以下年齡段29天～1歲之間有一個小高峰。醫院感染部位占比居首位的為下呼吸道，占比在50%左右，其次為上呼吸道、泌尿道等，與目前國內多家醫院的研究結果一致，與國外報道基本一致［5］。綜上所述，榆林市三甲醫院近幾年醫院感染發病率有逐年下降的趨勢。床位數不同醫院的醫院感染發病率不同。致謝:對市自然科學基金、數據分析人員、榆林市第二醫院感染管理科工作人員在課題設計及數據收集過程中作出的貢獻表示感謝。

作者：王策 張慧慧 王盼 李淑霞 李艷華 王彩紅 單位：榆林市第一醫院