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【摘要】目的:臨床上采用螺旋ct動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷結(jié)腸癌，分析其診斷價(jià)值。方法:收集我院2017年3月到2018年6月期間收治的結(jié)腸癌患者85例，所有患者均行螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描，并對影像資料進(jìn)行處理檢查及分析，將其與術(shù)后病理結(jié)果作對比。結(jié)果:85例患者中共有40例患者為腫塊型結(jié)腸癌，24例為浸潤型結(jié)腸癌，42例淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)前病灶診斷準(zhǔn)確性達(dá)到了100%，術(shù)前分期、術(shù)后分期二者符合率達(dá)到90.0%。結(jié)論:采用螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷結(jié)腸癌，并對影像資料進(jìn)行處理，在臨床上具有非常重要的意義，可以在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描;結(jié)腸癌;診斷

結(jié)腸癌是一種消化系統(tǒng)疾病，近年來隨著人們生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣、生活方式均發(fā)生了重大改變，結(jié)腸癌在我國的發(fā)病率也逐漸升高。傳統(tǒng)檢查方式有結(jié)腸氣鋇雙重造影、大便潛血試驗(yàn)、纖維結(jié)腸鏡等已經(jīng)不能滿足臨床治療上的需求，隨著螺旋CT的普及及圖像處理的逐漸完善，結(jié)腸癌診斷變得更加簡便、準(zhǔn)確、全面［1］。本次研究收集85例結(jié)腸癌患者的影像學(xué)表現(xiàn)、CT腫瘤分期、病理結(jié)果等資料，其收治時間為2017年3月到2018年6月，采用螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描對結(jié)腸癌進(jìn)行診斷，現(xiàn)在對其診斷價(jià)值進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1基線資料

共收集我院2017年3月到2018年6月期間收治的結(jié)腸癌患者85例作為研究對象，均經(jīng)手術(shù)、術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為結(jié)腸癌，所有患者對本次研究均知悉，并自愿簽署知情同意書。患者主要臨床癥狀有腹部疼痛、腹瀉、消瘦、便血、腸梗阻等。其中男性41例，女性44例，平均年齡為(62±2.55)歲，病程在3周～4年之間，平均為(2.2±0.5)年。

1.2方法

1.2.1腸道準(zhǔn)備在患者掃描之前1d進(jìn)行常規(guī)腸道清潔，患者上床之前需口服清水500～800ml以充盈胃腔，上床取患者左側(cè)臥位，進(jìn)行肛管插管注氣，注入氣體量應(yīng)以患者感覺腹部微漲為準(zhǔn)，保留插管，觀察定位像并調(diào)整充氣量，以自然擴(kuò)張腸管，在局部薄層高分辨掃描之前，插管補(bǔ)充或減少充氣量，仔細(xì)觀察靶區(qū)腸壁收縮、擴(kuò)張的程度，通過這種方式明確靶區(qū)腸壁的舒張情況。

1.2.2掃描方法采用GELightSpeed螺旋CT掃描，去患者仰臥位平掃，或進(jìn)行直接增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器注射碘海醇注射液100～150ml，滴注速度為2.5～3ml/s，在以病變區(qū)為中心情況下行動脈期掃描，延時時間為30～35s，靜脈期延時時間為80～90s，在患者一次性屏氣條件下實(shí)行全腹部掃描，在延時期間對靶區(qū)進(jìn)行單層高分辨掃描，其層厚度在1.5～2mm之間，通過體位變換、腸管充其量調(diào)整，進(jìn)行補(bǔ)充掃描。LightSpeed為美國通用電器公司生產(chǎn)，管電壓是120kv，250mA，掃描厚厚度是10mm，螺距為2。1.3癌癥分期［2］手術(shù)之前采用Thoeni分期法進(jìn)行分期。Ⅰ期為結(jié)腸癌被局限在腸腔內(nèi)部，且腸壁無增厚;Ⅱ期結(jié)腸癌無侵犯，腸壁增厚;Ⅲa期為腸壁增厚且侵犯鄰近組織，未侵犯到腹壁或盆壁;Ⅲb腸壁增厚，并侵犯到腹壁或盆壁，未向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;Ⅳ期為有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。

2結(jié)果

2.1結(jié)腸癌患者的螺旋CT

動態(tài)增強(qiáng)掃描征象85例結(jié)腸癌患者中，2例升結(jié)腸局部有腸壁僵硬現(xiàn)象，其舒張度與正常腸管相比明顯更低，其強(qiáng)化也較為明顯，腸管厚度是2.2mm，上限為3mm;3例降結(jié)腸，腸腔內(nèi)壁有直徑＜2.4cm小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯，與結(jié)腸壁鄰近，舒張度較差，腸腔不狹窄，2例升結(jié)腸。共有77例腸腔狹窄者，分別為23例升結(jié)腸、19例結(jié)腸肝區(qū)、9例結(jié)腸脾曲、10例降結(jié)腸，其余16例為乙狀結(jié)腸。40例結(jié)腸癌患者有腫塊型表現(xiàn)，腫塊強(qiáng)化不均，多數(shù)為偏心性生長，呈現(xiàn)出菜花或分葉狀，整體外形不規(guī)則，8例腫塊表面有潰瘍出現(xiàn)，4例腫塊直徑＞5cm，且中央部位呈現(xiàn)出液化壞死現(xiàn)象;30例結(jié)腸癌腸壁有環(huán)形或半環(huán)形表現(xiàn)，有不均勻增厚，其厚度在3.1～5mm之間，其中共有22例增厚腸壁的密度比較均勻，CT值在28～38HU，有明顯強(qiáng)化表現(xiàn)，CT值為48～62HU，1例呈現(xiàn)出液樣密度，診斷為結(jié)腸黏液樣腺癌。在85例結(jié)腸癌患者中，共發(fā)現(xiàn)80處癌灶，其中升結(jié)腸癌3例、降結(jié)腸癌2例分別發(fā)現(xiàn)有4處病灶。85例患者所有病灶均與手術(shù)所見保持一致，病灶顯示準(zhǔn)確率達(dá)到了100%。

2.2患者臟器受侵犯與轉(zhuǎn)移

7例患者病灶在腸腔內(nèi)部局限，其腸壁的厚度均＜2.1mm，其周圍脂肪之間有清晰的間隙;40例結(jié)腸漿膜面呈現(xiàn)出毛糙的狀態(tài)，脂肪間隙比較混濁;24例患者腸腔內(nèi)部從漿膜層突出，成為腔外腫塊，并與前腹壁經(jīng)過條索狀陰影連接，腹膜呈現(xiàn)出餅狀、條狀改變;12例患者肝轉(zhuǎn)移，其右肝或全肝出現(xiàn)圓形低密度的陰影，共有10例患者出現(xiàn)典型“牛眼癥”，1例患者朝腎上腺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移;經(jīng)螺旋CT診斷，共有淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移42例，淋巴結(jié)節(jié)短徑超過15mm的共有19例，呈現(xiàn)出多結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)融合狀，淋巴結(jié)節(jié)短徑未達(dá)到15mm的共有25例，這些患者呈現(xiàn)出多個結(jié)節(jié)狀，經(jīng)過強(qiáng)化之后其中央密度比較低。

2.3螺旋CT

術(shù)前分期、術(shù)后病理分期比較共有7例螺旋CT分期被粘膜層局限(T1)，術(shù)后病理分期共有7例T1期，術(shù)前螺旋CT診斷有11例為腸壁漿膜層光滑，術(shù)后病理分期共有9例T2，術(shù)前螺旋CT共有31例Ⅲa期，36例Ⅲb期，術(shù)后病理分期共有15例Ⅲa期，26例Ⅲb期，術(shù)前螺旋CT分期共有5例為T4，這一點(diǎn)與術(shù)后病理分期一致。總體上來看，共有螺旋CT分期偏低10例，分期準(zhǔn)確率達(dá)到了90%以上。

3討論

結(jié)腸癌是一種臨床上比較常見的消化道惡性腫瘤，該病臨床診斷方法很多，其中最常用的方法是結(jié)腸鏡、鋇灌腸檢查［3］，但是上述檢查方法只能顯示出患者結(jié)腸腔內(nèi)情況，不能對腔外的病變情況進(jìn)行顯示，同時利用結(jié)腸鏡檢查患者需要承受一定痛苦，很多患者都難以承受，并且不容易通過高度狹窄腸腔，加上腸腔、腸道痙攣都比較狹窄，也可能會造成檢查的失敗［4］。傳統(tǒng)單層CT掃描可以達(dá)到診斷結(jié)腸癌、直腸癌的目的，但是由于其掃描厚度較大，大大降低了對病灶大小檢查的準(zhǔn)確性，容易造成漏診［5］。螺旋CT在檢查中體現(xiàn)出檢查快速、無禁忌癥、密度分辨率高、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用重建技術(shù)還能有效彌補(bǔ)檢查方式空間分辨力低的不足，不僅可以將腸腔內(nèi)部的病灶顯示出來，同時還能將腸壁、腸壁以外的情況顯示出來［6］，并提供病灶侵犯淋巴結(jié)、周圍組織及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，其高分辨薄掃有利于提升診斷準(zhǔn)確性。由此來看，在結(jié)腸癌臨床診斷中，螺旋CT具有非常明顯的優(yōu)勢。相關(guān)研究稱，在運(yùn)用動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)時，利用動脈期不僅可以對腫塊動脈血供、鄰近動脈進(jìn)行觀察，同時還能對淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷［7］。結(jié)腸充氣技術(shù)的應(yīng)用可以減少X線輻射量，對細(xì)微結(jié)腸漿膜面的光滑度進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。本組資料中共有36例通過漿膜面異常情況診斷病灶已經(jīng)侵犯了鄰近組織。腸腔為空腔臟器，其腸管的形態(tài)與位置都是不恒定的，這種情況下顯示腸壁滯留病變就受到了限制，研究過程中盡量擴(kuò)張結(jié)腸，為調(diào)整充氣量提供了空間，可見其在診斷小病灶上存在一定獨(dú)到之處［8］。結(jié)腸癌局部侵犯會沿著腸管的縱向擴(kuò)散，突破漿膜層之后侵犯鄰近組織，體現(xiàn)了結(jié)腸癌病變發(fā)展的多向性特點(diǎn)，臨床診斷中可以利用多平面、多角度重建觀察病灶，診斷病變的形態(tài)、部位、范圍，特別是可以診斷出腸環(huán)受到侵犯的范圍、腸管受到侵犯的長度以及病變段腸壁漿膜面受到侵犯的情況，是否出現(xiàn)腸系膜增厚、網(wǎng)織狀血管、淋巴結(jié)增多或重大等，上述方面均可以得到更多信息。總之，采用螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描可以直觀的、細(xì)微的、全面的診斷出結(jié)腸癌病變，與其他診斷方式相比，這種診斷方法的臨床診斷與分期都更加準(zhǔn)確。

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作者：曾龍 單位：佛山市第二人民醫(yī)院