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摘要：目的分析口腔頜面部惡性腫瘤術后感染的病原菌分布，為術后感染的防治提供依據。方法：回顧性分析2015年1月至2017年12月廣西醫科大學附屬口腔醫院收治的963例口腔頜面部惡性腫瘤患者的臨床資料，統計患者的感染情況，分析術后感染的發生部位、病原菌種類。結果：963例患者中，81例發生感染，主要感染部位為手術切口感染，占65．4％，其次為肺部感染，占22．2％。感染常見病原菌為銅綠假單胞菌，占33％，其次為肺炎克雷伯菌，占9．9％。深部手術切口感染常見菌為銅綠假單胞菌，表淺手術切口感染常見菌為肺炎克雷伯菌。結論：口腔頜面部惡性腫瘤術后感染常見菌為銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌，需采取針對性的有效措施，防治此類感染的發生。

關鍵詞：口腔頜面部惡性腫瘤；術后感染；銅綠假單胞菌；肺炎克雷伯菌

口腔頜面部惡性腫瘤是指在口腔內各器官、面頸部等部位發生的一系列惡性腫瘤性病變［1］，是世界第八大癌癥，每年新增病例約有48萬人，死亡病例近13萬人。我國口腔頜面部惡性腫瘤的發病率較低，但由于我國人口基數大，口腔頜面部惡性腫瘤病例的總數較多，且發病率呈上升趨勢［2］。口腔頜面部惡性腫瘤的治療以手術為主，由于口腔屬于有菌結構，且惡性腫瘤組織切除的范圍較廣，手術時間較長，對機體造成的破壞較大，術后容易發生感染，對惡性腫瘤的治療效果和預后造成了嚴重的影響［3］。本研究對口腔頜面部惡性腫瘤手術患者的資料進行回顧性分析，探討術后感染的發生率、發生部位及病原菌種類，為術后醫院感染的臨床防治提供參考依據。

1資料與方法

1．1一般資料

收集2015年1月至2017年12月廣西醫科大學附屬口腔醫院收治的963例口腔頜面部惡性腫瘤手術患者的臨床資料，發生術后感染者81例，其中男59例，女22例，年齡19～81歲。所有患者術程順利，術前無感染；手術時長1．25～13．75h。確診患者發生術后感染后，均根據患者自身基礎情況選擇合適的抗感染方案，并達到好轉或治愈的臨床效果。

1．2研究方法

將資料完整的病例納入此次研究中，記錄納入病例的一般資料、感染部位、病原菌種等，分析患者的臨床資料、感染情況、術后感染相關的因素等。

2結果

2．1感染部位分布

81例術后感染患者的主要感染部位為手術切口、肺部及呼吸道，見表1。2．2感染菌種分布主要的感染細菌銅綠假單胞菌34例，占41．9％；其次是肺炎克雷伯菌8例，占9．9％；鮑曼不動桿菌5例，占6．2％。18例細菌培養為陰性，見表2。

2．3手術切口感染病原菌分布

53手術切口感染的病例中，表淺手術切口感染病原菌主要為肺炎克雷伯菌，深部手術切口感染病原菌主要為銅綠假單胞菌，見表3。

3討論

本研究結果顯示，近3年口腔頜面部惡性腫瘤術后患者，醫院感染發生率為8．4％，其中以手術切口感染發生率最高，占感染患者65．4％，其次為肺部感染，占感染患者22．2％。而在孫振龍［4］的研究中，口腔頜面部手術后醫院感染發生率最高的部位為呼吸道，其次為手術切口。以上差異可能與回顧分析的群體有關，本研究回顧分析口腔頜面部惡性腫瘤術后的醫院感染發生情況，而孫振龍［4］回顧分析的對象為所有口腔頜面部手術患者，并未分別統計各種疾病的醫院感染發生差異。口腔頜面部惡性腫瘤患者采用的術式復雜、手術時間較長、出血及組織液丟失較多、術后靜臥時間較長、護理較為繁瑣等均可導致醫院感染發生率增高［5］。其手術切口常在口內，為Ⅱ類切口［6］，即使手術時能保持相對無菌，因與鼻腔、咽腔相通，術后也處于有菌狀態，當機體免疫力下降時，切口周緣的各類微生物平衡被打破，條件致病菌開始侵犯切口，造成感染［7］。從醫院感染病原菌分布的統計分析中發現，銅綠假單胞菌感染為34例，占41．9％；其次為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌。丁國強等［8］的研究中發現，口腔頜面部腫瘤術后感染最常見病原菌為金黃色葡萄球菌。

這可能與手術室、病區的具體環境、護理方式的不同有關。銅綠假單胞菌原稱綠膿桿菌，屬于非發酵革蘭陰性桿菌，為專性需氧菌，極易生存于潮濕環境，是人體最常見的細菌之一。銅綠假單胞菌所致的癥狀與感染部位密切相關。氣管插管［9］、氣管切開或間歇性正壓呼吸等操作會將患者口咽部的銅綠假單胞菌及其他革蘭陰性桿菌帶入氣道、肺部，引起感染［10］。1／2000!的洗必泰和1／5000!的消毒凈在5min內均可將其殺死，0．5％～1．0％醋酸也可迅速使其死亡。該菌對青霉素不敏感，對慶大霉素、第三、四代頭孢菌素等敏感，含β－內酰胺酶抑制劑的哌拉西林鈉舒巴坦鈉對銅綠假單胞菌也有較強的抗菌效果，聯合用藥可減少耐藥菌株的產生［11］。此外，及時隔離患者，提高醫院內的消毒水平，能夠切實降低銅綠假單胞菌的院內感染水平。對手術切口感染病例進行病原菌統計分析發現，深部手術切口感染最常見致病菌為銅綠假單胞菌，而表淺手術切口感染最常見致病菌則為肺炎克雷伯菌。當切口感染深達筋膜組織時，條件致病菌銅綠假單胞菌中多個與螯鐵蛋白合成相關的基因被激活，細菌毒力增強，切口感染加重［12］。因此，深部切口應嚴密縫合，防止深部結締組織暴露，避免筋膜組織誘導和增強銅綠假單胞菌的毒力。肺炎克雷伯菌屬革蘭陰性桿菌，常存在于人體上呼吸道和腸道內。口腔頜面部惡性腫瘤的手術入路與上呼吸道口緊密相連，甚至切口直接暴露于呼吸道進出口處，機體抵抗力下降時，肺炎克雷伯菌便可進入切口引起感染，及早使用有效抗生素是治愈的關鍵。亞胺培南和哌拉西林／他唑巴坦等藥物對肺炎克雷伯菌治療較為有效［13］。本研究結果表明，術后感染部位多發生于手術切口，其次是肺部；常見病原菌為銅綠假單胞菌，其次為肺炎克雷伯菌。提示在口腔頜面部惡性腫瘤的圍手術期、手術期以及術后護理上均應密切關注這兩種細菌感染的發生，可通過改善病區環境，加強術前、術后護理，將經驗性用藥改為根據細菌藥敏試驗用藥，降低術后感染發生率，提高治療效果，減少耐藥菌的發生，從而縮短患者的住院時間。

作者：陳桂英 江獻芳 覃迪生 文學錦 黃康 單位：廣西醫科大學附屬口腔醫院醫院感染管理科