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1國外健康管理的先進模式:以美國凱撒醫療集團“我的健康管理師”項目為例

凱撒醫療集團(KaiserPermanente，KP)是美國最大的管理式醫療服務聯合體，實踐了以全面健康管理理念為基礎的“協作醫療模式”。KP的健康資訊網站HealthConnect成立，是全美最大的民用電子健康檔案系統，超過500家醫生工作室和醫院通過該平臺對醫療保險服務和會員健康信息進行管理。該網站啟動的“我的健康管理師”項目取得了巨大成功。HealthConnect使醫護人員不管在何時何地，都可以通過網絡登錄，獲得患者之前的預約記錄、處方單、化驗結果、體檢報告等信息，能夠對患者的醫療保健需求做出快速準確的反應。患者也可以通過網絡直接瀏覽自己的診斷結果、預約醫生、預定保健服務等。2011年數據顯示，該系統已有超過400萬會員使用，患者足不出戶便可獲得醫師、護士和相關健康管理人員的詳細答復，醫患之間“實時溝通”成為可能。此外，KP還有許多獨特的健康管理模式，例如設立CulturallyCompe-tentCare(CCC)機構，支持義工及翻譯小組的發展，在提供醫療服務時充分考慮了不同人群在語言、文化、教育程度、價值觀、行為習慣方面帶來的影響。世界衛生組織將KP的成果認定為全球慢性病管理領域的最佳實踐模式。KP模式的信息技術不僅為醫患雙方節約了大量的時間和成本，而且促進了醫患溝通與信任，醫療服務的品質保證得到了提升。

2我國健康管理的組織方式:以西南地區某大型醫療中心的健康管理實踐為例

我國健康管理起步較晚，信息技術支撐處于起步階段。其中，居民健康檔案是健康管理的基礎手段。目前我國居民健康檔案的建立以慢性病患者為重點。管理機構對健康檔案定時采集、更新，并逐步實現信息化管理，對數據及時進行反饋，將醫生治療意見通知患者，同時將患者健康狀況動態變化提供給醫生，形成慢性病管理良性循環。開展健康管理，大型綜合醫院在醫療資源、信息技術等方面有著天然優勢，可以發揮區域性中心醫院優勢資源的輻射與帶動作用。以西南地區某大型醫療中心采用的醫院/社區模式健康管理跟蹤系統為例。該院有一套相對成熟的涉及居民健康檔案、慢性病患者群體征指標預判、自助就醫預約、醫療信息查詢、健康信息自主提示、緊急呼叫等6個方面集成的管理系統。系統布置在該院健康管理中心，分支系統主要布置在該院的數十家協作醫院體檢中心和附近3個大型社區中心。在社區中心組建不同慢性病種的健康俱樂部，負責社區居民健康檔案的建立和采集;定期提醒居民到醫院體檢;在居民家中安裝應急報警裝置，當發生緊急醫療事件時及時發出援助請求。系統引入預防保健和健康管理理念，可以幫助社區人群建立持續的日常健康檔案，快速實現慢性病的輔助判斷，提供綠色就醫通道;同時，可以擴大醫院病源，實現醫院與社區之間的信息溝通和雙向轉診。（本文來自于《中國健康教育》雜志。《中國健康教育》雜志簡介詳見）

3信息化手段促進打造健康管理系統建設

國內很多大醫院嘗試以信息、知識、資源共享為基礎，以管理咨詢、技術支持、人才培養為手段，加強與區域內各級醫療衛生機構的協作發展，提升了區域整體技術與服務水平。客觀地看，以大醫院為主導的健康管理平臺也存在一些問題，主要是居民健康檔案、電子病歷等信息分散建設，分散存儲，標準不一，暫時無法實現居民健康信息充分共享和實時交換，一定程度上制約了全過程健康管理的實施。如何解決以上問題?研究認為，一是加強頂層設計，探索建立醫療資源縱向、橫向合作機制，通過加強衛生信息化建設等手段，使公立醫院與私立醫院之間，在平等競爭的基礎上實現信息資源共享與合作，提高醫療衛生系統的服務效率;二是在技術層面，學習國內外先進的健康干預和健康促進理念，引入多種科學的健康風險評估模型，如慢性病個性化、量化狀態評估、生活方式改善、整體控制、醫療保障、健康教育等，實現多系統無縫連接，使信息通暢導入并更新至健康管理系統的全過程的數字化管理;三是在實施層面，大型綜合醫院在大衛生觀略理念支持下，帶動多部門聯動開展“實體整合”與“虛擬醫院”的服務嘗試，探索制訂醫療信息化建設技術標準和規范，建設支持“個人—家庭—社區—醫院”三級健康管理體系的衛生信息集成平臺，最終實現以健康長壽為核心的醫學服務模式的轉變。

作者：尹琳王燕森單位：中日友好醫院醫改和醫療發展部