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本院產科今年以來共收住巨大兒產婦3名，全部實現陰道分娩。現對3例巨大兒孕婦的產前診斷、分娩方式以及分娩結局展開研究分析,探討巨大兒產婦陰道分娩的科學性,從而達到有效預防處理，避免對母嬰健康造成損害的目的。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月到2011年5月，在本院分娩的巨大兒共計3例，體質量均達到4千克以上，產婦年齡在22～38歲之間，全部為經產婦，嬰兒性別為男性。對3例巨大兒產婦進行檢查，骨盆外測量顯示正常。

1.2產前診斷標準3名產婦的（宮高+腹圍）均大于等于140cm,B超雙頂徑大于等于10cm。

2分娩結果

2.1產前診斷全部準確在3名巨大兒產婦中，分娩后全部符合巨大兒的診斷要求，產前診斷符合率達到100%。

2.2產婦分娩方式3名產婦全部采取陰道分娩的方式，其中1例經產婦入院時已見胎足，2小時后平產1名足月男嬰，重4100克。

2.3產婦分娩結果

2.3.1未出現產后出血癥狀本院產科順產巨大兒3名，未出現1例產后出血。

2.3.2未出現新生兒重度窒息癥狀(Apgar評分<3分)新生兒出生后身體健康，未出現重度窒息現象。

2.3.3出現肩難產與產傷1例3名產婦中出現1例肩難產，在產程中出現異常，新生兒體質量達到4.3千克，產婦為經產婦,發生臂叢神經損傷性產傷。

3討論

由于巨大兒陰道分娩難產概率增加,若處理不當可造成嚴重的母嬰危害,這是造成巨大兒剖宮產率過高的主要原因。

我們認為,巨大兒不應作為剖宮產的常規性指征,因此，應減少因剖宮產率增加而導致的母嬰并發癥及其給家庭帶來的經濟負擔。

3.1巨大兒產生的原因由于人民群眾生活水平的普遍提高，巨大兒現象也呈現出上升的趨勢。經產婦發生巨大兒的概率要大于初產婦，本院的3例巨大兒分娩產婦中，全部為經產婦。男嬰比例也較大，胎兒的體重隨著孕期不斷增加。本地區的風俗一貫注重對孕產婦懷孕期間的營養補充，因此，女性在懷孕之后易大量攝入營養物質，導致消耗與吸收比例失調，加之部分女性懷孕之后專門在家休息，更容易造成孕婦營養過剩。此外，巨大兒的產生還與其父母身材有一定的聯系。本院出生的3名巨大兒，其父母身材中至少有一方高大，三名產婦則整個孕期全部在家休養，未參加工作。

3.2巨大兒對母嬰影響巨大兒對母體的影響主要表現在：容易導致頭盆不稱、血壓升高、糖尿病以及羊水過多等；分娩后易出現軟產道裂傷；出現肩難產的概率會增加。在接產過程中，由于巨大兒頭徑較大，肩徑和胸徑也大于一般胎兒，顱骨硬度較大，可塑性下降，部分情況下，醫護人員不得不運用產鉗助娩。對巨大兒自身的影響，主要表現為出現新生窒息的可能性會提高，同時，因為胎兒身體大而運用手術助娩，胎兒頭顱出血、鎖骨骨折以及臂叢神經損傷等現象也有可能出現。

4肩難產處理

本院接產的3例順產巨大兒中，發生肩難產1例，產婦32歲，懷孕38周半，孕3產1，呈頭位臨產狀態，巨大兒，在凌晨三點半急診住院。產科檢查顯示：腹圍為39cm,子宮底為111cm,胎位為LOA,胎心頻率138次/min,，先露部呈現半固定狀態，骨盆內外徑測量為正常值，據估計胎兒應該不少于4千克，陰道檢查宮口開3cm，五點半宮口全開。考慮到胎兒過大，接產困難，實施會陰側切娩出頭部，但是前肩卡于恥骨聯合部位，肩娩出難度較大，助產過程中肩解脫達到9min，結果運用后肩法在五點四十一時候順利分娩，新生兒體重高達4.3千克，母嬰平安。

4.1肩難產科學處置肩難產多發生在于巨大兒的分娩過程中，因此，科學準確地預測胎兒的體質量，是非常重要的方面。對于宮高加腹圍大于等于140cm的產婦，可以初步判斷為巨大兒。對懷疑懷有巨大兒的產婦，應當同步進行產科和B超檢查，對胎兒雙頂徑、股骨徑以及胸徑等數據作進一步的了解,尤其是雙肩徑等多種數據。如果產婦的胸徑大于雙頂徑1.4cm以上，胸圍大于頭圍1.6cm以上，以及肩圍大于頭圍4.8cm以上的，如果其雙肩徑大于等于11cm，可初步作為肩難產的篩選數據。產程中出現的異常情況，一般大多為肩難產的前兆。如果出現巨大兒伴減速期停滯以及2產程加長現象，則更要予以關注。接產過程中，護理人員如果完全依靠拉胎頭，是無法解決問題的，甚至會造成胎兒窒息，必須要快速解脫胎兒前肩，緩解內源性分娩力對臂叢神經根的壓力。前肩解脫時間對新生兒健康影響較大，解脫時間小于10min，情況較好，在10min以上，則會誘發新生兒并發癥。在面對肩難產狀況時，助產者要能夠科學、快速地處置，不能因為用力過度，造成臂叢神經傷害，同時要做好新生兒急救準備預案。

4.2巨大兒的預防作為產科護理工作人員，應當在降低巨大兒發生率和提高巨大兒診斷準確率方面下功夫。還應將工作延伸到產前檢查中，對孕婦進行科學的飲食引導，指導產婦進行合理的補充營養，并要適量參加活動，以保持孕期體重的合理增長。對于曾經分娩過巨大兒以及具有糖尿病遺傳史的產婦，要定期檢查其血糖并督促其予以控制。此外，臨床上將宮高、腹圍、雙頂徑等數據作為診斷巨大兒的依據尚不夠科學，為了提高診斷的科學性，還應運用B超來檢測胎兒的胸腹徑和肩徑等，并將這些數據結合產婦腹壁脂肪的厚度和胎頭下降等方面的數據來進行綜合的診斷。