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【關鍵詞】胃癌；腹脹；腹瀉

護理胃癌手術后，因術中切斷迷走神經干，導致肝、膽、胰、腸等臟器分泌功能降低，膽囊收縮功能下降，排空障礙，腸道內各種消化液不足，各種消化酶缺乏，再加上腸蠕動減弱，使蛋白質、脂肪消化吸收不全，而引起一系列胃腸道癥狀，主要表現為腹脹、腹瀉。2001年3月～2007年12月我科共手術治療胃癌患者65例，男37例、女28例，年齡18～76歲，平均47歲。患者發病至手術時間3個月～1年。手術前后病理檢查均為腺癌。術后平均住院12d，均未發生嚴重的并發癥。現將觀察護理體會報告如下。

1術后并發癥的觀察與護理

胃癌手術后的主要并發癥為“傾倒”綜合征。為預防“傾倒”綜合征，主要應掌握好進食的時間、方法及種類，以防止滲透壓性腹瀉的發生。飲食指導應注意以下幾點：①膳食中應以低碳水化合物、高蛋白、中等量脂肪攝入為原則，忌用過甜、過涼的食物。②少食多餐，避免胃腸蓄積過多，防止引起消化不良。③干稀分開，可于進餐后0.5～1h再進液體類食物，必要時餐后平臥20～30min，可預防或減輕癥狀。

2藥物治療的觀察與護理

通過觀察找出引起腹脹、腹瀉的原因及種類，單純腹脹可給予嗎叮啉藥物口服。復方地芬諾酯治療胃癌術后腹瀉效果顯著，主要用于非感染性腹瀉，對于感染性腹瀉配合抗生素治療，也可收到顯著效果。對嚴重腹瀉患者可采用苯乙哌啶加阿托品進行治療，減少腸腔內液體分泌，有利于液體和電解質更有效地吸收，達到減輕腹瀉的作用。嚴重腹瀉患者會引起脫水導致水、電解質紊亂和酸堿平衡紊亂。因此，護理人員要認真觀察，防止低鉀、低鈉、低鈣等電解質紊亂的現象發生。

3心理護理

由于大多數患者得知患了癌癥之后，在精神上會受到嚴重打擊，情緒失調，產生恐懼、急躁、焦慮心理，甚至絕望。再加上術后進行化療引起嚴重的胃腸道反應，同時嚴重的腹瀉，會給患者帶來很多苦惱，加重患者精神負擔。因此，加強患者的心理護理尤為重要。護理上應積極主動關心體貼患者，對他們所提出的問題給予耐心的解釋，幫助解決生活上的實際問題，解除患者的精神壓力，使患者從心理上得到安慰，消除焦慮和恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心，促使患者恢復正常的心理狀態，保持樂觀的情緒，調動內在積極因素，增強自身抗病能力。

4飲食護理

做好胃癌手術后患者的飲食指導，堅持少量多餐，盡管一些患者腹瀉癥狀不可能完全消失，但恰當的飲食調節可使患者腹瀉癥狀減輕，同時應根據引起腹瀉的不同原因進行飲食指導。選擇易消化、高蛋白、低糖，適量脂肪，堅持少食多餐，進食溫和性食物的原則，做到合理搭配，營養均衡，避免刺激性、過敏性、高滲性食品以及過冷、過熱及產氣食物，如冰淇淋、油炸類、甜的牛奶、豆漿及酸辣刺激性食物。實踐證明，通過恰當的飲食護理和患者的自我飲食調節，對腹瀉可起到積極有效的控制作用。

胃癌術后患者，由于手術創傷大，相對地術后并發癥亦多。因此，護理人員認真搞好術后護理是患者順利康復的關鍵，通過密切觀察和精心護理，可以及時發現和減少術后并發癥發生，從而促進患者早日康復。新晨：