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乳腺癌是婦女常見的癌癥之一，且發病率呈升高并年輕化的趨勢，雖然近年來隨著醫療技術的進步，乳腺癌5年生存率不斷提高，但乳腺癌依然嚴重影響著婦女的身心健康，此病好發于40～60歲，絕經期前后的婦女發病率占全身惡性腫瘤的7%～10%[1]。目前手術治療是早、中期乳腺癌較為有效的措施，但因手術造成患者乳腺缺損，胸部外形改變和患側肢體功能障礙，給患者帶來心理上的壓力和生活上的不便，因此乳腺癌患者術前及術后護理顯得十分重要，現就乳腺癌患者的圍術期護理總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院2006年1月～2008年8月共手術治療乳腺癌患者176例，其中，男性2例，女性174例，年齡32～75歲，平均45.3歲。

1.2治療方法

所有病例均采用手術治療和全身化療相結合的綜合治療方法。其中行單純乳房切除術6例，占3.40%；行乳腺癌根治切除術24例，占13.65%；行乳腺癌改良根治術146例，占82.95%。

2術前護理

2.1心理護理

隨著醫學模式的轉變，心理、社會因素對惡性腫瘤發生與轉歸的影響越來越受到醫學界的關注，我們在實際護理工作中，應根據不同患者進行護理分析，根據各類心理類型變化制訂科學的護理對策，以促進患者早日康復，提高生存質量，具體做到：①以高度的同情心、責任心、愛心親近患者，了解患者的心理狀態，鼓勵患者的愛人與之建立良好的交流渠道，坦誠地說出自己的想法，以穩定的心態積極配合治療。②告知患者手術方式及術后乳房再建的可能，耐心做好疏導工作，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。③讓患者與曾做過乳房切除術且已痊愈的婦女溝通，促進患者適應，讓其知道切除一側乳房不會影響工作和操持家務。

2.2術前檢查

配合醫生做好手術前的各項化驗及特殊檢查。

2.3皮膚準備

洗澡只能消除皮膚表面的微生物，但對皮脂腺、毛囊內的常見微生物不易清除，為減少術后切口感染，必須進一步備皮。除要求按備皮范圍準備外，如需植皮，應備好供皮區皮膚，備皮時注意仔細操作，避免割傷。

2.4飲食指導

由于手術創面大，對機體的創傷和消耗也大，應囑患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物，如牛奶、雞蛋、水果等，禁食高脂飲食，如肥肉、動物內臟，以提高機體抵抗力。

2.5換藥及處理

癌腫破潰者應及時換藥，并使用抗生素控制感染。合并妊娠者，應予以終止，哺乳期婦女應勸其回乳。

3術中護理

術中可能有器械、物品的碰擊聲和儀器設備聲響，要告知患者不要緊張，局麻下切除腫塊、快速冰凍切片活檢期間，多關心患者，注意保暖，多與患者交流，了解其心理感受，根據其心理需求進行個體護理，使其安靜地等待結果。

4術后護理

4.1體位及監護

術后應取平臥位，頭偏向一側，清醒后可給予半臥位，可使腋窩滲液容易流出，并利于呼吸。按醫囑定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有異常情況及時處理。

4.2觀察患側上肢遠端血運

若發現患肢脈搏捫不清，皮溫低，顏色發紺，患者感局部腫脹、麻木，提示血液循環障礙，應及時報告醫生處理。為防止患側肢體水腫，影響血液循環，注意不要在患側上肢測血壓、輸液、抽血和肌肉注射,患側上肢要保持內收位置7～8d，肩部制動，避免由于牽拉引起皮瓣滑動而影響創面愈合，要詳細向患者講述患側上肢保持內收位置的重要性，讓患者能積極配合，并教會患者具體的方法：患側上肢緊貼腋窩，避免外展或抬高，不要活動肩部，下床活動時應用吊帶或健側手掌扶托患肢，需他人扶持時只能扶健側，為預防患側肢體水腫，囑患者要小范圍活動手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等動作。要經常檢查患者患肢的活動情況，及時指導和糾正不正確的方法。

4.3保持呼吸道通暢

鼓勵患者咳嗽和深呼吸，預防肺部并發癥，若出現胸悶、發紺、呼吸困難等氣胸癥狀，積極配合醫生對癥處理。

4.4營養

由于手術創傷、失血、感染、禁食和麻醉等因素，發生水、電解質平衡失調，機體代謝改變，患者抵抗力降低，影響傷口愈合，因此術后營養及護理十分重要，術后第1天進流質飲食，以后酌情給予高熱、高蛋白、高維生素軟食或普食，注意攝取多種維生素及微量元素，以加速傷口愈合，忌高脂肪飲食，因高脂肪餐后，脂肪酸經芳香化可轉化成雌激素，而雌激素活性對乳腺癌的發生起作用。

4.5傷口止痛

為使患者有良好的休息及睡眠，術后短時間內可適當應用止痛劑，對身體無礙。

4.6引流管的護理

由于手術剝離面大，皮下積血、積液較多，負壓吸引可預防感染或血腫形成，因此，術后引流能否通暢有效是護理的重要環節[2]。應注意觀察引流液的性質和量，并妥善固定引流管，避免過度牽拉，防止受壓、扭曲、堵塞及脫出。應擠壓引流管，1次/h，確保引流通暢，同時應避免引流液回流和負壓器無負壓，通過觀察引流量可預防或判斷是否有術后活動性出血，給護理工作提供參考依據。

4.7觀察皮瓣存活情況

正常皮瓣的溫度與健側相同，顏色紅潤，無皮下積液，皮瓣與胸壁緊貼，說明皮瓣區血液循環良好；皮瓣缺血時，皮瓣顏色暗紅，有浮動感；皮瓣壞死時，皮瓣發黑，皮瓣下有膿性分泌物；當皮瓣有壞死時，應及時處理，若僅發生在移植皮膚邊緣者，在保持傷口干燥和無菌情況下，待其脫落后即可長出新生上皮，若壞死范圍較大，則需將其切除，更新植皮。

4.8患側上肢功能鍛煉

乳腺癌根治術時，與肩關節、肩胛骨運動相關的肌肉以及供其營養的血管、神經暴露被切斷或切除，使其受到一些破壞性的侵襲，由此造成某種程度的上肢運動性障礙，因此，應告知患者術后功能鍛煉對患肢功能恢復的重要性，術后3d，患側上肢制動，以免皮瓣滑動影響愈合，具體活動方法是：手術當天即可做手指運動，由拇指開始依次屈伸，次日做五指同時屈伸；3d后開始肘部屈伸活動，如練習自己拿碗、杯，自己刷牙、洗臉；術后1周做肩部活動，以后逐步增加肩部活動范圍，可指導患者做梳頭運動，手指爬墻即沿墻壁，指尖向上伸，以術前記錄高度為目標，每月做好記錄，通過功能鍛煉，可促進局部血液循環，淋巴回流，減輕或防止患側上肢水腫、肌肉萎縮、關節僵直等并發癥[3-7]。

4.9出院指導

①指導患者出院時戴上無重量的假乳罩，術后6個月，可選擇較滿意的乳房假體（即美容乳罩），配戴一些飾物，以增強患者的自信心；②囑患者堅持功能鍛煉，注意休息，避免疲勞，循序漸進；③告知患者及其家屬定期返院復查，一般術后6個月內每個月復查1次，6個月～5年內每3～6個月復查1次，5年后每年復查1次，如有不適，隨時就診；④未做絕育手術的患者，應指導其避孕，至少5年避免妊娠，因妊娠會使乳腺癌復發或對側乳房發生癌腫的幾率增加；⑤教會患者自我檢查乳房的辦法，以便能及時發現是否有乳腺癌的復發或轉移表現；⑥術后化療，化療在乳腺癌的治療中起著重要的作用，但在治療的同時伴有不同程度的毒性反應。由于疾病本身和治療副作用的特殊性，患者在生理、心理等方面都承受著巨大的壓力，生活質量嚴重下降。對于化療的患者，在尊重患者、關愛患者、提高患者生活質量的前提下，耐心細致地做好化療期間的觀察及護理，積極預防并發癥，減輕化療副作用，盡可能地減輕患者的痛苦，安慰患者及家屬，使其順利完成化療療程。