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1實施方法

通過建立病區聯絡員－傷口小組／護士長－護理部三級壓瘡管理組織架構，明確各級職責；根據職責需求分三個層次培訓，任課老師由外科資深醫師、院內外傷口護理專家／造口治療師等組成；傷口小組每季度至少組織1次疑難案例討論或臨床見習、理論教學等形式的學習，以提高傷口小組所有成員的壓瘡護理水平。

2效果評價

采用歷史對照法分兩組，2009年1月至2009年12月期間傷口小組成立前Ⅱ級及以上的壓瘡病人共50例護理記錄為實施前組，傷口小組運作1年后于2012年1月至2012年12月期間收治的Ⅱ級及以上的壓瘡病人共56例護理記錄為實施后組。對比兩組病歷中與壓瘡預防、治療、處理等有關的護理記錄內容。

3統計學方法

使用SPSS11．0統計軟件包，采用χ2檢驗進行統計學分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

4結果

4．1住院壓瘡患者護理記錄情況比較

4．2住院壓瘡患者預防措施落實情況比較

4．3壓瘡風險評估及壓瘡風險告知比較

5討論與體會

5．1壓瘡傷口護理記錄更規范，向專業性發展成立傷口小組前，護士缺乏傷口描述方面的培訓，壓瘡記錄隨意性大，而且不同護士對同一傷口認識差異性大。通過系統學習及傷口小組成員的持續跟進指導，由表1可以看出，壓瘡大小、壓瘡基底顏色明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0．05），而壓瘡分期、滲出情況及周圍皮膚狀況描寫率雖均較實施前有所提升，但差異無統計學意義（P＞0．05）。分析主要原因考慮是使用一般護理記錄單書寫，大量繁瑣的文字描述容易漏項，若使用專業的傷口護理記錄單效果更佳。實踐中發現由于傷口形態各異，描述時難以準確表達，因此對于難愈性傷口我們采用拍照記錄。但目前只能用于供醫務人員參考或作為教學資料或為病人家屬解釋病情時使用。

5．2強化了預防壓瘡，促進康復的理念臨床護士經過培訓后，更新了壓瘡護理理念，書寫護理時有所體現。實施前后翻身措施100％落實，實施后減壓措施采用率和皮膚保護貼使用率均較實施前明顯提高，差異具有統計學意義（P<0．05），但營養支持率仍然較低，差異無統計學意義（P＞0．05）（見表2）。如預防措施較前增加了3M透明膜、泡沫敷料、賽膚潤等，使用自制減壓器具，大便失禁呈水樣易致肛周皮膚糜爛時使用造口袋外貼收集糞水等。營養支持方面的記錄中也可見護士對患者食物的種類、進食次數、進食量有所關注。但患者進食各種勻漿、要素膳、高蛋白等飲食個案較少，說明護士在提供營養支持方面仍需加強。患者翻身活動方面，實施前記錄多為床上活動；實施后則強調離床活動，如“坐輪椅”、“床沿扶坐”、“跨椅扶坐”、“使用助行器”等以減少由于長期臥床而導致的并發癥。

5．3落實壓瘡護理告知制度，減少糾紛發生經傷口小組培訓后，臨床護士普遍意識到落實告知制度的重要性，壓瘡風險評估及告知簽字率明顯提高（見表3），但仍未達100％，需繼續改進。壓瘡護理告知內容包括：壓瘡發生的原因、好發部位，采取恰當的預防措施、變換體位的重要性等。在工作中筆者發現，隨著傷口護理專業發展，治療傷口方法多樣化，新型敷料及耗材的使用增加，與患者及家屬商談壓瘡處理方法的選擇、轉換治療方法的原因及目的、治療費用、壓瘡治療進程等亦是壓瘡護理過程中必不可少的告知內容。護理告知使患者及家屬認識到護理的專業性和科學性，規范了在壓瘡護理過程中的行為，護理過程中護患雙方共同參與，對壓瘡護理的認知度和依從性提高，確保患者安全，規避了護理風險，減少糾紛發生。

6小結

成守珍總結了專科護理建設的實踐經驗，認為建立科學高效的專科護理管理模式將推動專科護理的持續發展和護理質量的整體提升。我院通過建立傷口專科小組，壓瘡傷口記錄完整性有所提高，康復理念得到提升，落實了壓瘡護理的告知制度，提高了護士對壓瘡的護理水平。但實施壓瘡護理僅靠傷口小組成員是不夠的，如何把更新的專科知識向臨床一線護士傳遞滲透，將是傷口小組成員努力的方向。

作者：古金燕吳妙莉彭小燕單位：廣東藥學院附屬第一醫院普外一科