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胎膜早破(PROM)為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，其發(fā)生率在妊娠滿37周為10%，妊娠不滿37周為2．0%～3．5%［1］。胎膜早破可致早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率增加，使產(chǎn)婦的感染率和產(chǎn)褥感染率增加，并造成了臨床剖宮產(chǎn)率的提高，為降低胎膜早破對母嬰造成的危害，本院對胎膜早破產(chǎn)婦從入院后采取一系列的護理干預(yù)措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料將2008年10月至2011年5月在本院產(chǎn)科住院的單胎、頭位、孕周為37～40周、無妊娠合并癥的240例臨床確證的胎膜早破產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組各120例。產(chǎn)婦在年齡、孕齡、文化程度、職業(yè)及經(jīng)濟收入方面的差異均無顯著性(P均＞0．05)，具有可比性。

1．2觀察組護理干預(yù)措施

1．2．1由于產(chǎn)婦突然發(fā)生不可控的陰道流液，有些驚慌失措，擔(dān)心會影響胎兒及自身的健康，有些孕婦開始設(shè)想胎膜早破會帶來的種種后果，甚至產(chǎn)生恐懼心理。針對這些問題我們從產(chǎn)婦入院就做好熱情的接待，耐心的解釋，并運用個性化的溝通技巧，消除產(chǎn)婦及家屬的心理顧慮。如果方便將其與已平安分娩的胎膜早破產(chǎn)婦同居一室，并鼓勵丈夫及家屬陪伴、配合并指定經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士為其服務(wù)。緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，使產(chǎn)婦樹立起胎膜早破也能自然分娩的信心與勇氣。

1．2．2健康教育了解不同情況產(chǎn)婦的健康需求，護士有針對、有目的、有計劃地向產(chǎn)婦及家屬講解護理妊娠及分娩的生理過程讓產(chǎn)婦了解胎膜早破是妊娠的常見現(xiàn)象，陰道自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊、對胎兒的影響，從而使產(chǎn)婦更好地配合醫(yī)護人員，確保母嬰平安。

1．2．3積極預(yù)防感染協(xié)助產(chǎn)婦保持外陰清潔、干燥，防止上行感染、并嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命特征，檢查白細胞計數(shù)，及時了解產(chǎn)婦是否存在感染，按醫(yī)囑于胎膜破裂12小時后給予抗生素預(yù)防感染。

1．2．4產(chǎn)時連續(xù)胎心音電子監(jiān)護臨床后尤其是在進入活躍期以后，隨著宮縮胎兒承受的負荷加重，此時常規(guī)予以連續(xù)性胎心電子監(jiān)護，若有嚴(yán)重的變異減速或反復(fù)出現(xiàn)晚期減速，經(jīng)過給氧，產(chǎn)婦改變體位，行宮內(nèi)復(fù)蘇等處理，胎心仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即配合醫(yī)生行剖宮取胎術(shù)，結(jié)束分娩，并做好新生兒復(fù)蘇的搶救準(zhǔn)備。1．2．5一對一導(dǎo)樂陪伴分娩即從產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始，宮口開大2cm時，由1名經(jīng)驗豐富、技術(shù)熟練、由良好心理素質(zhì)和責(zé)任心的助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦，負責(zé)其分娩的全過程。以充足的時間和精力關(guān)注產(chǎn)婦，并做好母乳喂養(yǎng)知識的宣教，做好乳頭清潔護理工作，并將正確的哺乳姿勢和擠奶手法示范給產(chǎn)婦。讓其意識到母乳喂養(yǎng)的好處并樂意實行母乳喂養(yǎng)，做好新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備，降低其窒息的發(fā)生。

1．3對照組按醫(yī)囑采用傳統(tǒng)的護理方法。

1．4評估指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式，宮內(nèi)感染的發(fā)生率、胎兒出生Apgar評分、母乳喂養(yǎng)率。1．5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18．0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2結(jié)果

2．1比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式兩組產(chǎn)婦的分娩方式的例數(shù)構(gòu)成經(jīng)x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0．012)，觀察組產(chǎn)婦自然分娩人數(shù)高于對照組(見表1)。表1兩組產(chǎn)婦分娩方式比較例(%)組別例數(shù)自然分娩剖宮產(chǎn)會陰側(cè)切或胎吸觀察組12088(73．33)14(11．67)18(15．00)對照組12066(55．00)25(20．83)29(24．17)x2=8．820，P=0．012。

2．2兩組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染的發(fā)生率比較兩組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生率經(jīng)x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0．021)，對照組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染發(fā)生率高于觀察組(見表2)。

2．3兩組新生兒出生1分鐘Apgar評分比較兩組產(chǎn)婦分娩的新生兒出生1分鐘Apgar評分經(jīng)x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0．012)，觀察組新生兒出生1分鐘Apgar評分＞7分人數(shù)比例高于對照組(見表3)。2．4兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率比較兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率經(jīng)x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0．022)，觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率高于對照組(見表4)。

3討論

3．1助產(chǎn)士全程陪伴分娩可明顯降低剖宮產(chǎn)率胎膜早破的發(fā)生造成了產(chǎn)婦及家屬的恐慌，他們擔(dān)心胎兒及產(chǎn)婦的健康，認為胎膜早破很難再自然分娩，因此要求剖宮產(chǎn)，以致剖宮產(chǎn)率越來越高，我院婦產(chǎn)科通過對胎膜早破產(chǎn)婦入院宣教以及臨產(chǎn)后導(dǎo)樂分娩，有效地減輕了產(chǎn)婦在分娩中可能會有的孤獨、恐懼、疼痛，同時能給產(chǎn)婦及家屬建議，使其配合分娩［2］，從而降低了剖宮產(chǎn)率。

3．2積極預(yù)防感染降低產(chǎn)婦宮內(nèi)感染的發(fā)生對產(chǎn)婦實施必要的生活照顧，及時更換會陰墊，保持外陰清潔干燥，預(yù)防上行感染，檢查白細胞，監(jiān)測生命體征的變化，及時了解產(chǎn)婦是否發(fā)生了宮內(nèi)感染，并正確規(guī)范使用抗感染藥物，可有效控制宮內(nèi)感染。

3．3在對產(chǎn)婦導(dǎo)樂陪伴分娩時宣傳母乳喂養(yǎng)知識、技巧，可有效地提高母乳喂養(yǎng)率。在產(chǎn)婦分娩前期，即為其做好乳頭清潔護理，并將母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點傳達給產(chǎn)婦及家屬，可有效地提高母乳喂養(yǎng)率。同時新生兒早期的乳頭吸吮也反射地刺激腦垂體，使催產(chǎn)素和催乳素分泌增加，使乳汁分泌將更加旺盛，子宮復(fù)舊快，減少子宮出血［3］。

3．4產(chǎn)時連續(xù)的胎心電子監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)新生兒宮內(nèi)窘迫，降低新生兒窒息的發(fā)生。新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照實用新生兒學(xué)［4］，新生兒Apar評分≤7分為新生兒窒息，我院婦產(chǎn)科通過對臨產(chǎn)后尤其是進入活躍期后，產(chǎn)婦的連續(xù)胎心電子監(jiān)護發(fā)現(xiàn)了變異減速、晚期減速，給予有效的及時的處理，可降低新生兒窒息的發(fā)生。