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隨著國(guó)家對(duì)藥學(xué)工作越來(lái)越重視，醫(yī)院藥學(xué)開(kāi)始進(jìn)入以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)階段。促進(jìn)藥物合理使用、保障患者用藥安全、減少不良反應(yīng)發(fā)生已經(jīng)逐漸成為藥學(xué)的核心工作。精神病科專科性強(qiáng)，臨床用藥有一定特殊性。現(xiàn)就在精神科開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的案例進(jìn)行探討分析。

1關(guān)注藥物相互作用，干預(yù)不合理用藥

我院精神科合并用藥較多，隨之帶來(lái)了藥物相互作用問(wèn)題。如何避免不良相互作用的發(fā)生，已引起臨床藥師的重視。案例1：患者，男，38歲，診斷為精神分裂癥。患者住院期間服用氨磺必利1g/d時(shí)出現(xiàn)了坐立不安、肌張力增高等癥狀，考慮與氨磺必利劑量增高所致的錐體外系反應(yīng)有關(guān)，醫(yī)囑將氨磺必利劑量減為0.8g/d，并聯(lián)用苯海索對(duì)癥治療。目前患者服用氨磺必利已4周，但仍有被害幻想、焦慮緊張表現(xiàn)。研究表明[3]，鋰鹽和氨磺必利合用會(huì)增加氨磺必利的血藥濃度。當(dāng)患者停用鋰鹽治療后，氨磺必利的血藥濃度可能下降，導(dǎo)致精神癥狀復(fù)發(fā)。作用機(jī)制可能是因?yàn)殇圎}通過(guò)對(duì)腎臟功能的影響，影響了氨磺必利的正常代謝，從而會(huì)影響氨磺必利的療效和安全性，建議停用碳酸鋰。氨磺必利的另一主要的不良反應(yīng)為泌乳素水平升高，能引起男性乳腺發(fā)育、乳房脹痛，女性閉經(jīng)等內(nèi)分泌癥狀[4]，臨床藥師建議定期檢測(cè)該患者的泌乳素水平，密切觀察臨床表現(xiàn)。

2監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，減少不良事件

精神科疾病大多數(shù)是慢性病，需要長(zhǎng)期服藥。抗精神病藥物的藥理作用廣泛，可因藥物種類、劑量、療程或個(gè)體差異而產(chǎn)生多方面的不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)和處理藥物的不良反應(yīng)、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率同樣重要。案例2：患者，女，47歲，診斷為雙相情感障礙。入院第6天，藥師參與查房，發(fā)現(xiàn)患者有口齒不清、流口水、吞咽困難、肢體僵硬、動(dòng)作遲緩等表現(xiàn)，了解患者目前口服丙戊酸鈉片0.4g，2/日，利培酮片早2mg，晚3mg。臨床藥師認(rèn)為患者表現(xiàn)情況為利培酮引起的錐體外系反應(yīng)，可能與加藥速度過(guò)快或個(gè)體差異有關(guān)。建議減少利培酮?jiǎng)┝浚褂帽胶Ｋ髦委熕幬镆鸬腻F體外系反應(yīng)。醫(yī)師同意，改利培酮片2mg，2/日，加用苯海索片2mg，2/日，5天后患者以上癥狀緩解。

3討論

藥師主動(dòng)參與臨床，關(guān)注藥品用法、用量，不良反應(yīng)，同時(shí)針對(duì)性地為臨床醫(yī)師提供各種藥品信息，促進(jìn)臨床用藥規(guī)范合理，已逐漸被臨床醫(yī)師接納和認(rèn)同[9]。藥師需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不僅要掌握精神科專科用藥和相關(guān)藥物應(yīng)用知識(shí)，還要掌握精神科常見(jiàn)疾病的診斷與藥物治療方案等臨床知識(shí)。由于精神疾病患者需長(zhǎng)期服藥，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，因此臨床急需開(kāi)展一些常用抗精神病藥物的血藥濃度監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)臨床個(gè)體化用藥和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

作者：王雁芬 單位：河南省鄭州市第八人民醫(yī)院