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我國(guó)大多數(shù)的三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)已普遍地開(kāi)展了臨床藥學(xué)服務(wù)［1］，取得了可喜的成績(jī)，并為醫(yī)院帶來(lái)了可觀的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益［2～4］。但在基層醫(yī)院卻發(fā)展緩慢，其現(xiàn)狀總體歸納為以下幾個(gè)方面。

1基層醫(yī)院藥學(xué)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)層次不齊，醫(yī)藥信息更新速度慢

因?yàn)樵诨鶎俞t(yī)院，藥劑科工作人員技術(shù)力量比較薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)偏低，非藥學(xué)專業(yè)人員所占比例過(guò)高，在醫(yī)院中還嚴(yán)重存在“重醫(yī)輕藥”與“重經(jīng)濟(jì)效益”的思想，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院臨床藥師配置的比例與設(shè)置范圍做出明確的規(guī)定。

因此針對(duì)醫(yī)院藥學(xué)人才第一學(xué)歷普遍較低、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，不能勝任臨床藥學(xué)工作，為了盡快適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的要求，有針對(duì)性地開(kāi)展在職培養(yǎng)，邊學(xué)邊干。挑選一部分學(xué)歷較高（本科學(xué)歷）、基礎(chǔ)知識(shí)較好的同志作為臨床藥師培養(yǎng)，并相對(duì)固定臨床專科，象臨床醫(yī)師一樣，向?qū)？品较虬l(fā)展，在掌握全科臨床藥學(xué)知識(shí)和技能基礎(chǔ)上，向?qū)？婆R床藥師發(fā)展。

醫(yī)藥信息查詢不夠方便，對(duì)國(guó)內(nèi)外最新出版社的期刊、圖書(shū)、專刊、文獻(xiàn)、政府出版物、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、新編藥物學(xué)、藥學(xué)專著、臨床文獻(xiàn)、用藥經(jīng)驗(yàn)等及最新藥物的涌現(xiàn)、藥物新不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)，信息無(wú)法及時(shí)了解和咨詢，這是城市大型醫(yī)院與基層醫(yī)院不能同步發(fā)展的根本原因所在。

2基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)藥劑工作重視不夠及管理缺陷問(wèn)題

臨床藥學(xué)是非贏利性質(zhì)的服務(wù)性工作，不僅賺不到錢(qián)，還要投入大量人力、物力、財(cái)力，基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)將藥劑科作為事務(wù)性科室（或者說(shuō)輔助科室），普遍存在著重醫(yī)輕藥的現(xiàn)象。有不少領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥學(xué)認(rèn)識(shí)不夠，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，只看到眼前利益，而沒(méi)有看到長(zhǎng)遠(yuǎn)效益，因而不愿花成本投入，忽視了臨床藥學(xué)存在的價(jià)值與意義。

建立健全各種規(guī)章制度，包括藥品調(diào)劑管理、制劑管理、藥庫(kù)管理、藥物質(zhì)控管理、臨床藥物使用與管理，藥物評(píng)價(jià)與促進(jìn)合理用藥管理、藥學(xué)信息管理等，以提高工作效率，保證藥品質(zhì)量，達(dá)到臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的。有效地推行臨床藥師制度，建立相關(guān)的配套制度，建立跟蹤監(jiān)督檢查制度，量化各項(xiàng)檢查指標(biāo)，明確臨床藥師的具體職責(zé)，制訂臨床藥師工作規(guī)范和不同服務(wù)項(xiàng)目的工作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)臨床藥師工作的考核與評(píng)估。

3藥學(xué)教育體制問(wèn)題

由于歷史的原因，我國(guó)藥學(xué)傳統(tǒng)專業(yè)課程設(shè)計(jì)缺乏合理性，使基層多數(shù)藥師只懂藥、不懂醫(yī)，又未經(jīng)過(guò)臨床系統(tǒng)的訓(xùn)練，使藥師很難深入到臨床開(kāi)展臨床藥學(xué)方面的服務(wù)。從而鼓勵(lì)全員在職學(xué)習(xí)，有計(jì)劃地要求年輕低學(xué)歷者進(jìn)行學(xué)歷教育。

科室每年舉辦1次市級(jí)以上的藥學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目，4次科內(nèi)講座，全科藥師每年參加4次三基考試，考核結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤，以提高科室的整體水平和工作能力，滿足學(xué)科建設(shè)需要。

選拔業(yè)務(wù)骨干去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，重點(diǎn)培養(yǎng)。在一些技術(shù)要求高的項(xiàng)目上有所突破，如開(kāi)展治療藥物監(jiān)測(cè)工作，派出人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，短時(shí)間內(nèi)就能使工作開(kāi)展起來(lái)，有利于新技術(shù)新項(xiàng)目的引進(jìn)。

臨床藥學(xué)在全國(guó)各地醫(yī)院不同程度地開(kāi)展起來(lái)，這對(duì)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)工作模式，提高醫(yī)療質(zhì)量等方面發(fā)揮良好的作用，促進(jìn)了醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展和藥學(xué)人才的培養(yǎng)，也為以后國(guó)內(nèi)臨床藥學(xué)的開(kāi)展打下了良好的基礎(chǔ)。總而言之，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的頒布，使醫(yī)院藥劑科管理工作處在一個(gè)轉(zhuǎn)型期，即從以藥品為中心，以保障供應(yīng)為主要任務(wù)，逐步轉(zhuǎn)向以服務(wù)病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，以促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥為目的，開(kāi)展藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。藥劑科管理人員應(yīng)從購(gòu)藥到藥品調(diào)劑乃至臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行全面質(zhì)量管理，保證病人用藥安全。開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，搭建醫(yī)藥溝通的橋梁，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。圍繞“一切以病人為中心”的服務(wù)理念，提高藥劑科的整體業(yè)務(wù)水平。

「摘要」打造藥學(xué)服務(wù)品牌，確保人民群眾用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)是藥事管理工作重要內(nèi)容。目前，藥學(xué)工作的重點(diǎn)正由藥品保障型向知識(shí)信息服務(wù)型轉(zhuǎn)變，藥學(xué)工作者要積極參與臨床實(shí)踐，加強(qiáng)與臨床、與患者的溝通，主動(dòng)適應(yīng)轉(zhuǎn)型。藥學(xué)管理從傳統(tǒng)的保障供應(yīng)型轉(zhuǎn)向技術(shù)管理型，由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)向主動(dòng)服務(wù)，從注重“藥品”的管理轉(zhuǎn)向注重對(duì)“病人”的合理用藥管理。具體來(lái)說(shuō)醫(yī)院藥劑科是由原來(lái)單一的藥品采購(gòu)、藥品養(yǎng)護(hù)、處方調(diào)配的工作，而成為集藥品采購(gòu)、藥品養(yǎng)護(hù)、處方調(diào)配、處方審核、臨床用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、臨床用藥評(píng)價(jià)、藥品情報(bào)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)察、藥學(xué)咨詢等一系列工作為一體的綜合機(jī)構(gòu)。所以醫(yī)院藥師的服務(wù)職能也由傳統(tǒng)的“發(fā)藥、配藥、管藥”轉(zhuǎn)向臨床藥學(xué)，轉(zhuǎn)向臨床藥師的服務(wù)職能。

「關(guān)鍵詞」臨床藥學(xué)；藥事管理