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1臨床資料

1.1一般資料本組18例，男11例，女7例；年齡8～12歲，病程最短者4天,最長者13年，癥狀出現平均年齡為63個月，首次發病者僅2例，其余均為癥狀反復出現、經多次治療不能痊愈的患兒，其中住院就診3次以上者8例。18例中，出現過膽汁性嘔吐者11例，非膽汁性嘔吐者5例，間歇性腹痛者10例，反復便秘4例，慢性頑固性腹瀉者2例，營養不良者8例。

1.2診斷與治療本組14例術前經鋇灌腸證實診斷，2例因劇烈腹痛入院，經X線立位片示絞窄性腸梗阻，行剖腹探查，證實為腸旋轉不良合并中腸扭轉，其中1例腸管壞死。1例反復腹瀉、腹痛5年的患兒，因外傷性脾破裂行剖腹探查發現還伴有腸旋轉不良，行Ladd''''s術后，腹痛、腹瀉癥狀消失。1例為慢性腸疊手術時發現伴有先天性腸旋轉不良，此4例未行鋇灌腸檢查。

1.3結果全部患兒均行Ladd''''s術治療，中腸扭轉復位2例，腸切除腸吻合1例。16例術后按期拆線出院，2例患兒術后1周仍嘔吐膽汁及胃內容物，查電解質發現血鉀過低，經較大劑量補鉀后，癥狀消失，痊愈出院。2討論

胚胎發育早期由于中腸生長

較快突入卵黃囊內,約胚胎第10周隨著腹腔的發育中腸開始從卵黃囊內還納腹腔并發生逆時針旋轉固定于腹后壁。這一發育過程發生障礙既引發先天性腸旋轉不良。典型的腸旋轉不良多在新生兒期發病,以持續的膽汁性嘔吐、大便量少等十二指腸不全性梗阻的癥狀作為其主要臨床表現。腹部立位平片可見典型的雙泡影,鋇灌腸見盲腸位于左中上腹，臨床診斷并不困難。然而，腸旋轉不良可發生在這一發育過程任何階段,發育較成熟者沒有典型的十二指腸壓迫癥狀，可在兒童及少年期發病。學齡期及青春期腸旋轉不良，由于年齡較大，盲腸升結腸腹膜系帶較寬，壓迫力量較大，腸系膜附著不全可使小腸發生扭轉，但扭轉度不高，這就可能隨腸蠕動和體位改變而自動復位。因此，在癥狀和體征上都有著與新生兒期腸旋轉不良不同的特點：一是癥狀較輕，有些患兒在新生兒期有過嘔吐史，但其程度不嚴重，旋即停止，以后癥狀又反復發作，但多能經過內科保守治療好轉，本組有7例患兒在新生兒期出現過嘔吐，但可以自行緩解。其次是癥狀不典型，有些患兒以腹痛、便秘或非膽汁性嘔吐為其主要表現，本組有11例患兒出現過膽汁性嘔吐，占61.1%，因持續時間短，未引起家長和醫生的足夠重視；有5例患兒出現非膽汁性嘔吐，反復發作，酷似神經性嘔吐，可能是由于慢性中腸扭轉神經反射引起的。如警惕性不高，易造成漏診和誤診。10例患兒出現慢性間歇性腹痛，占55.6%，易誤診為膽道蛔蟲、腸痙攣及腹型癲癇。反復便秘4例，本組有1例患兒因腹痛曾在多家醫院就診，行腦電圖檢查發現異常波型診為腹型癲癇，抗癲癇治療近1年無效，最后在我科行鋇灌腸檢查證實為腸旋轉不良，行Ladd''''s術后，癥狀消失。尤其值得注意的是以慢性腹瀉為主的患兒，很容易忽視外科情況，文獻也屢有報道［2，3］。本組意外發現1例長期腹瀉患兒行Ladd''''s術后癥狀消失，對該病癥有了警惕，以后又收治了1例類似患兒，就經鋇灌腸檢查證實診斷。Ladd''''s手術治療以后效果良好。

X線檢查對診斷有重要意義，由于學齡期及青春期腸旋轉不良患兒十二指腸梗阻較輕，所以腹部X線平片上很少出現典型的“雙泡征”，故平片診斷價值不大。有學者認為鋇餐造影顯示空腸起始部位是否異常對診斷有重要意義［4］。但因消化道梗阻行鋇餐檢查可能使梗阻加重，另外患兒因十二指腸梗阻也使鋇劑到達空腸起始部受影響。故我院極少采用該項檢查診斷腸旋轉不良。鋇灌腸能迅速顯示回盲部位置，對診斷有重要意義。本組18例患兒，除2例合并腸扭轉急診手術，余16例中，有14例經鋇灌腸檢查明確診斷。筆者認為，出現反復嘔吐（包括非膽汁性嘔吐）、腹瀉、腹痛患兒，經其他治療效益不佳者，Ladd''''s手術是安全可靠的治療方法。

【參考文獻】新晨

1余亞雄.先天性腸旋轉不良.小兒外科學，第3版.北京：人民衛生出版社，1995，131.

2YanezR,SpitzL.Intestinalmalrotationpresentingoutsideneonatalperiod.ArchDisChild,1986,61:682.

3SpiglandN.Malrotationpresentingbeyondtheneonatalperiod.JPediatrSurg,1990,25:1139.

4FilstonHC.Malrotationtheubiguitiousanomaly.JPediatrsury,1981,16:614.

【摘要】

目的兒童腸旋轉不良在臨床上診斷困難，易漏診而延誤治療，本文擬通過回顧性分析總結診斷與治療本病的要點。

方法對18例4～15歲的先天性腸旋轉不良患兒進行回顧分析。

結果發現兒童腸旋轉不良其臨床表現有癥狀較輕且不典型的特點，具體表現為：（1）復發性嘔吐，且可以是非膽汁性嘔吐；(2)間歇性腹痛；(3)便秘或頑固性腹瀉。

結論出現反復性嘔吐（包括非膽汁性嘔吐）、腹痛、腹瀉久治不愈者，應常規行鋇灌腸檢查，如證實為腸旋轉不良，Ladd''''s手術是安全可靠的治療方法。

【關鍵詞】腸旋轉不良；兒童；診斷；治療