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《中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志》2015年第十一期

【摘要】

目的探討晚期肝癌患者自殺未遂行為的危險(xiǎn)因素。方法納入50例自殺未遂的晚期肝癌（Ⅳ期）患者及50例相匹配且無(wú)自殺史的晚期肝癌（Ⅳ期）患者，患者出院后8~10周時(shí)，分別采用抑郁評(píng)定量表（Hamil⁃tondepressionscale，HAMD）、卡氏評(píng)分（Karnofskyperformancestatus，KPS）和社會(huì)支持評(píng)定量表（socialsupportquestionnaire，SSQ）調(diào)查患者抑郁情緒、生活質(zhì)量和社會(huì)支持度。結(jié)果自殺未遂組中，中重度抑郁情緒者和生活質(zhì)量低者多于對(duì)照組（P<0.05），且SSQ得分低于對(duì)照組（P<0.05）。條件logistic回歸示，社會(huì)支持度少（OR=14.02，95%CI：3.05~24.03）、中重度抑郁情緒（OR=7.04，95%CI：4.03~14.32）、生活質(zhì)量低（OR=2.05，95%CI：1.43~3.97）與自殺未遂相關(guān)聯(lián)。結(jié)論抑郁程度高、生活質(zhì)量低、社會(huì)支持少是晚期肝癌患者自殺未遂的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】

晚期肝癌；自殺未遂；危險(xiǎn)因素

肝癌因起病隱匿、高度惡性、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，被絕大多數(shù)患者視為“不治之癥”。隨著病情加重，以及治療效果越來(lái)越差，晚期肝癌患者生活質(zhì)量急劇下降，患者表現(xiàn)出抑郁等負(fù)性情緒[1]。研究顯示，腫瘤患者自殺意念是普通人群的3倍[2]；腫瘤患者中食管癌和胰腺癌男性患者自殺率較高[3]；晚期患者具有較高的自殺意念和較低的社會(huì)支持度，并存在較為嚴(yán)重的抑郁情緒[4]。但目前關(guān)于肝癌患者自殺的研究較少。因此，本文將針對(duì)50例曾發(fā)生自殺未遂的晚期肝癌患者和50例相匹配且無(wú)自殺史的晚期肝癌患者展開(kāi)調(diào)查分析。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象來(lái)自2012年1月至2014年11月中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽科住院的晚期肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18~75歲；②符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)高級(jí)職稱醫(yī)師確診為肝癌晚期（Ⅳ期）；③經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查，診斷肝癌晚期后有過(guò)自殺未遂史（指各種有意威脅和/或殘害自己生命，但未導(dǎo)致死亡的行為，包括服藥、服毒、割腕、上吊或其他自殺方式）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他原發(fā)腫瘤或病史；②孕婦或乳母；③有精神病史或診斷前曾有自殺行為。共收集患者54例，其中因患者不配合或信息不全等失訪4例。對(duì)照組為同期在我科住院的晚期肝癌患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18~75歲；②符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)高級(jí)職稱醫(yī)師確診為肝癌晚期（Ⅳ期）；③與自殺未遂組患者年齡匹配（±5歲），性別、居住地、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況類似，入院時(shí)間相隔不超過(guò)30d；④無(wú)自殺史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他原發(fā)腫瘤或病史；②孕婦或乳母；③有精神病史。共收集患者324例，選取其中符合配對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的50例為對(duì)照組。

1.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.1一般情況問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、居住地（農(nóng)村或城鎮(zhèn)）、文化程度、婚姻狀況（已婚或未婚）、經(jīng)濟(jì)狀況（家庭人均月收入>3000元或≤3000元），以及診斷肝癌晚期后是否有過(guò)自殺未遂行為。

1.2.2漢密頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）評(píng)估患者抑郁情緒。HAMD總分>24分為嚴(yán)重抑郁，17~24分為中度抑郁，8~16分為輕度抑郁，<8分為正常[5]。本研究以16分作為界值，將抑郁情緒分為中重度抑郁情緒（HAMD>16分）和無(wú)/輕度抑郁情緒（HAMD≤16分）兩種情況。

1.2.3卡氏評(píng)分（Karnofskyperformancestatus，KPS）評(píng)估患者的生理狀況，以反映生活質(zhì)量。KPS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：100分為正常，無(wú)癥狀及體征；90分為能進(jìn)行正常活動(dòng)，有輕微癥狀及體征；80分勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動(dòng)，有一些癥狀或體征；70分生活可自理，但不能維持正常活動(dòng)或工作；60分生活有時(shí)需人協(xié)助，但大多數(shù)時(shí)間可自理；50分生活常需人照料；40分生活不能自理，需特別照顧；30分生活嚴(yán)重不能自理；20分為病重，需住院積極支持治療；10分為病危，臨近死亡；0分死亡[6]。本研究取60分為界值，將KPS評(píng)分轉(zhuǎn)換為生活質(zhì)量高（KPS>60分）與生活質(zhì)量低（KPS≤60分）的二分類變量。

1.2.4社會(huì)支持評(píng)定量表（socialsupportquestion⁃naire，SSQ）該量表共有10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度，用于評(píng)價(jià)個(gè)體的社會(huì)支持度。各維度得分為所含條目計(jì)分之和，總分為所有條目計(jì)分之和，得分越高表明社會(huì)支持度越高[7]。本研究條件Logistic回歸分析時(shí)，以實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組全部人的總分?jǐn)?shù)的均值26.05作為分界線，分別支持度高和支持度低的二分類變量。

1.3調(diào)查方法問(wèn)卷調(diào)查由我院經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)，在患者出院后8~10周時(shí)進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)根據(jù)患者或家屬提供的情況，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和量表評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。自殺未遂患者與對(duì)照患者根據(jù)HAMD和KPS評(píng)價(jià)的抑郁情緒和生活質(zhì)量情況的組間比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，SSQ得分的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。采用條件logistic回歸分析自殺未遂與抑郁情緒、生活質(zhì)量和社會(huì)支持的關(guān)系，探索自殺未遂的危險(xiǎn)因素。其中抑郁情緒賦值為中重度=1，無(wú)/輕度=0；生活質(zhì)量賦值低=1，高=0；以所有被試SSQ總分的均值為界值，將社會(huì)支持分為低=1，高=0。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1社會(huì)人口學(xué)資料自殺未遂組患者年齡（45.89±12.52）歲；男41例，女9例；已婚45例，未婚5例；來(lái)自城鎮(zhèn)30例，農(nóng)村20例；大學(xué)及以上文化程度13例，中學(xué)及以下37例；月平均收入>3000元15例，≤3000元35例。對(duì)照組年齡（46.03±13.12）歲；男40例，女10例；已婚45例，未婚5例；來(lái)自城鎮(zhèn)28例，農(nóng)村22例；大學(xué)及以上文化15例，中學(xué)及以下35例；人均月收入>3000元16例，≤3000元34例。兩組間年齡、性別、婚姻狀況、居住地、文化程度、人均月收入水平差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2量表評(píng)分自殺未遂組與對(duì)照組抑郁情況見(jiàn)表1，自殺未遂組中重度抑郁情緒（HAMD>16分）者多于對(duì)照組（χ2=4.00，P=0.04）。表2為兩組患者生活質(zhì)量情況，自殺未遂組生活質(zhì)量低（KPS≤60分）者多于對(duì)照組（χ2=4.08，P=0.04）。兩組SSQ得分見(jiàn)表3，自殺未遂組總分（t=5.75，P<0.01）、客觀支持（t=3.26，P<0.01）、主觀支持（t=3.97，P<0.01）、對(duì)支持的利用度（t=3.66，P<0.01）得分低于對(duì)照組。2.3條件logistic回歸分析與自殺未遂有關(guān)聯(lián)的因素為社會(huì)支持度少（OR=14.02，P<0.01）、中重度抑郁情緒（OR=7.04，P=0.01）和生活質(zhì)量低（OR=2.05，P=0.02）。見(jiàn)表4。

3討論

自殺仍然是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[8]，研究顯示，自殺未遂者再次出現(xiàn)自殺行為的可能性極高[9]。肝癌具有惡性程度高、治療困難、惡化速度快、生存時(shí)間短等特點(diǎn)，在我國(guó)死亡率僅次于肺癌而居惡性腫瘤死因第2位[10]，因此患者容易產(chǎn)生自殺的念頭。本研究針對(duì)晚期肝癌患者，采用1:1配對(duì)的方法來(lái)探討自殺與抑郁、生活質(zhì)量和社會(huì)支持的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持少、生活質(zhì)量低、抑郁程度高是自殺未遂的相關(guān)危險(xiǎn)因素。研究顯示，患者出院后3個(gè)月內(nèi)是自殺危險(xiǎn)的高峰期，尤其是出院后第1周自殺風(fēng)險(xiǎn)最高[11]。作為醫(yī)護(hù)人員，需給予患者必要的心理疏導(dǎo)和支持。KPS較客觀地反映患者的生活質(zhì)量，一些常年需要家屬照顧的患者，覺(jué)得拖累家人，而產(chǎn)生自殺念頭，所以家庭對(duì)患者的支持是必需的，可以指導(dǎo)患者家屬一些簡(jiǎn)單的護(hù)理知識(shí)，如飲食、大小便護(hù)理等，改善患者的生活質(zhì)量，增加其自尊心。社會(huì)支持既包括客觀、實(shí)際或可見(jiàn)支持，如物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，也包括主觀體驗(yàn)到的支持，即個(gè)體感到在社會(huì)中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)和滿意程度，還應(yīng)包括個(gè)體對(duì)支持的利用情況。有研究顯示，社會(huì)支持是預(yù)防自殺的重要因素，良好的社會(huì)支持是社會(huì)心理刺激的緩沖體系[12-13]。因此，除建立良好的醫(yī)患關(guān)系外，我們也需要指導(dǎo)家屬給予患者適當(dāng)精神支持，呼吁社會(huì)關(guān)愛(ài)腫瘤患者并建立一定的保障，讓患者發(fā)現(xiàn)自己存在的價(jià)值以及大家的幫助。

本研究的不足之處：自殺未遂是社會(huì)、生物、精神、心理等多種因素影響的結(jié)果，本文許多自殺未遂因素未涉及到，如酒藥濫用、躁狂、焦慮等其他精神癥狀；本研究的對(duì)象僅為本中心肝癌晚期患者，可能存在選擇偏倚。將來(lái)可以本研究為基礎(chǔ)，納入更多因素，并對(duì)自殺意念展開(kāi)研究。此外，也可開(kāi)展隊(duì)列研究，入院時(shí)對(duì)晚期肝癌患者進(jìn)行評(píng)分，比較自殺低危組和高危組的自殺率等。

作者：何鳳英 何敏柯 林雪英 石明 單位：中山大學(xué)腫瘤防治中心