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[摘要]目的：本文旨在探討整合醫學美容的概念并闡述其發展方向。方法：根據整合醫學的發展史以及醫學美容學科發展的特點提出了整合醫學美容的概念，醫學美容尤其需要樹立“以人為本”和“以求美者為中心”的理念，醫學美容的發展不僅需要將各個相關學科的先進治療方法進行橫向整合，同時需要對求美者實行全程充滿人文關愛的縱向整合，做到醫護并重、身心并重、防治并重。結果：醫學美容唯有通過“整合”才能達到療效更佳、副反應更小、體驗度更好的效果，從而使求美者實現醫美價值最大化。結論：整合醫學美容將成為醫學美容新的發展方向。
[關鍵詞]整合醫學；醫學美容；治療模式；療效；副反應
1整合醫學的概念和發展史
醫學的發展經歷了三千年的歷史，正所謂“合久必分、分久必合”，早期的醫學發展是一個“合”的過程，可稱為“原始的整合醫學”[1]，后經快速發展逐漸向專科細分，現在又需要走向整合。當今的醫學從宏觀向微觀、從整體到器官再到基因水平迅猛發展，這種以專科細分的縱深發展方式確實帶來了現代醫學的進步，但是不得不承認它給醫學也帶來了不利和損害，甚至惡果[2]。如今，醫學分工越來越精細，醫生視野卻越來越窄，整體觀念也越來越薄弱。人體處于割裂狀態越發碎片化，臨床上各個科室“隔行如隔山”各自為戰，出現“只見樹木不見森林”及“盲人摸象”的局面。相當多的專科醫生雖然在某一領域鉆研較深入，但專科以外的基本醫學知識還不及實習醫生水平，甚至出現低級失誤而導致漏診、誤診的醫療事故時有發生。當今醫學的關注點過分集中在“病”，而往往忽略生病的“人”，因此醫學的視野必須從生物學方面擴展到心理、社會等方面，從而全視角關注疾病和人體健康，充分體現“以人為本”的核心價值觀。“整合醫學”（HolisticIntegratedMedicine,HIM）就是將醫學各領域最先進的知識理論和臨床各專科最有效的實踐經驗分別加以有機整合，并根據社會、環境、心理的現實，以人體全身狀況為根本，進行修整、調整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫學體系[3-4]。整合醫學的意義就在于可以在診療上體現全程關愛以及團隊協作的精神，促成醫學各學科內部、醫學與自然科學、以及醫學和人文社會科學這三個層次的融合。如今，學科的細分已無法滿足醫學的發展，時下專科體制的弊端需要通過整合醫學來彌補，整合醫學是克服專科體制弊端的唯一途徑，醫學在經歷了幾百年深入分化后的今天，整合已成為當務之急，成為一種主導趨勢[5-6]。
1.1國際整合醫學發展史：上個世紀80年代，美國率先提出了“以患者為中心（patientcenteredcare）”的理念，是醫學模式轉變和對傳統醫學模式反思的產物，“以患者為中心”的首要屬性就在強調醫學的整合，強調針對于全人類的醫學（whole-personcare）。1983年美國佛羅里達州的湖岸地區醫療中心首次把這一理念付諸實踐。90年代以來，整合醫學發展迅速，1996年美國整合醫學委員會（AmericanIntegrativeandHolisticMedicalCommittee）正式建立[7]，被賦予“21世紀的醫學會”的盛名。美國提出以患者為中心的醫療團隊模式（Patient-centeredMedicalTeam）[8]是整合醫學的有益嘗試，即是由不同專業團隊共同管理患者，形成團隊服務，結果醫療質量大幅提升，醫療費用減少，患者健康產出增加。美國心臟病學會和美國心臟學會（ACC/AHA）以及歐洲心臟病學會和歐洲心胸外科協會（ESC/EACTS）的醫學指南上不約而同地提出了“心臟小組”和“心臟團隊”的醫學模式，強調心臟內科、心臟外科、醫學影像科、麻醉科和重癥監護等多科室的協作。美國的梅奧診所也是踐行整合醫學的佼佼者，梅奧診所以醫教研全面發展和診治疑難雜癥聞名世界。對患者的診療服務也非常注重團隊合作和整合，通常會給每位患者指定一名統籌醫生，患者在每次診治過程中各科室能夠實時通力合作，梅奧診所的同事彼此之間不僅不會隱瞞任何臨床信息，還可以直接互相咨詢。醫生固定薪酬和共享系統資源是保障團隊合作順利進行的兩大推手，醫生在為患者診治時不會受到收入因素的影響。這種多學科的團隊協作模式才能很好的實現醫療服務整合。時至今日，整合醫學在歐美醫學界已普遍開展，在哈佛、耶魯、劍橋、牛津這些世界頂級醫學院校均設立了整合醫學中心。
1.2我國整合醫學發展史：整合醫學在我國的起步較晚但發展速度較快。2009年11月在北京舉辦了首屆“醫學發展高峰論壇——醫學整合”會議，提出了醫學整合包括臨床學科的整合、臨床醫學與基礎醫學的整合、臨床醫學與公共衛生及預防醫學的整合，以及醫學與人文的整合。2012年12月樊代明院士在北京組織舉辦了“整體整合醫學高峰論壇”，對我國整合醫學的發展進行了初步的規劃和整理，并明確了整體整合醫學的概念。2016年樊代明院士的著作《整合醫學—理論與實踐》問世，對我國整合醫學的發展起到了積極的推動作用。在樊代明院士的倡導和組織下，2016年2月中國醫師協會整合醫學分會成立大會在西安第四軍醫大學召開，2016、2017、2018年連續在西安召開了三屆中國整合醫學大會，2018年4月剛剛結束的整合醫學大會更是盛況空前，包括81位兩院院士、175位醫學高校校長或副校長、3000余名各級醫院院長或副院長在內的近兩萬人參會，會上成立了包括整合美容醫學專委會在內的多個專委會。著作和論文方面：《中華整合心臟病雜志》、《中華整合消化病雜志》相繼創刊，一大批整合醫學類著作已陸續出版，如《整合醫學—理論與實踐2》、《整合胰腺腫瘤學》、《整合肝腸病學—肝腸對話》、《整合胃腸腫瘤學基礎》、《整合胃腸黏膜病變》、《整合眼科學》、《整合臨床麻醉學》、《整合醫學—重新認識疾病、健康與醫療》、《癌癥的整合醫學心理防治》、《整合救援醫學》、《醫學整合課程實踐與研究》、《整合藥理學—元胡止痛方的探索研究》以及醫學整合課程系列教材原版影印（英文版）等。目前國內已經成立了多家“整合醫學中心”，一些大型醫院成立了具有整合醫學性質的“院中院”，就是把相近專業整合到一起，相近科室的人員在同一棟大樓里一起工作，每個病區的醫生對他主攻的方向研究得非常深入，同時又可將各病區整合在一起為患者提供一站式服務，提供最適合的整合治療方案，西京消化病醫院就是整合式院中院的典范之一[2]。新疆醫科大學第一附屬醫院建立了聯網互動整合醫學體系（Connected-Interactive-IntegratedMedicineSystem,CIIMS），“互聯網+”有望推動整合醫學向更高境界快速發展。2016年10月南京中醫藥大學“整合醫學學院”暨“整合醫學研究院”正式成立，2017年2月陜西中醫藥大學也成立了“整合醫學研究院”，2017年8月由全國10所醫藥學高校聯合發起的“中國整合醫學院聯盟”在杭州成立，整合醫學在我國已進入實質性落地和發展壯大階段。
2整合醫學美容——醫學美容發展方向
關于整合醫學美容的概念，筆者首次將其定義為：從求美者的整體和實際情況出發，將當今醫學美容相關學科先進的治療方法以及各種美化手段進行有機整合，使求美者的膚色、膚質、彈性、輪廓和整體形象得到全面地改善，以最大化地實現美麗年輕的效果。配合精準的術前設計、精確的術中操作、精細的術后護理和精心的流程管理，力求良好的用戶體驗度，并全程加強人文關懷，力促求美者的心理健康和自信心、社會適應性的良好提升。隨著知識爆炸和信息對稱的互聯網時代來臨，勢必倒逼大批民營醫美機構的經營方式進行價值重建和模式創新，即從商業化運作回歸到醫療本質，從以營銷為中心、以利益回報為導向調整到以用戶為中心、以維護求美者價值為標準……。筆者認為醫學美容發展到今天，“整合醫學”理念顯得越發重要，為能從整體上讓求美者醫美價值最大化，整合醫學美容發展已勢在必行！2018年1月，由孫林潮、齊顯龍、田艷麗、付俊、李淼、牛軍州、張葉、石成方、張歌、Souphiyeh（英國）等一批長期在臨床一線工作的皮膚科和整形科醫生在西安成立了“整合年輕化醫生聯盟（IntegratedRejuvenationGroup，IRG）”，并進行了首屆整合醫學美容大型公益講座，接著又先后在北京、無錫、上海、廈門等地舉辦了小規模的醫學美容技術交流會。IRG以整合醫學美容為研究方向，旨在運用皮膚科和整形科醫生的集體智慧進行通力協作，通過光電美容、注射美容和微創手術等醫美項目的有機整合，以最適合求美者的方法使其實現最大化年輕美麗的醫美價值。2018年4月，在西安舉辦的第三屆中國整合醫學大會上成立了“整合美容醫學專委會”及多個學組，并開設了整合美容醫學論壇，醫學美容逐漸步入整合醫學美容的新時代。
3整合醫學美容的具體實施
筆者認為醫學美容的“整合”應主要體現在兩個緯度上，即橫向整合和豎向整合。
3.1橫向整合：就是要有整體觀念，為求美者選擇最適合的治療方法，為了增強療效、減少副反應、提升體驗度等往往需要采取聯合多種方法的“套餐式治療”。目前醫學美容在公立醫院往往分散到幾個科室進行，各個科室各自為戰，很少互相聯系。過細的專業化分工導致專科醫生對其他專科的診療手段缺乏了解，往往只選擇自己擅長的治療手段為求美者治療，但其所選擇的治療未必是最適合求美者的方法。民營美容醫院雖然只有3～4個科室且空間上高度集中，然而幾個科室或不同部門之間往往因為利益問題而貌合神離，咨詢師或首診醫生會按照自己利益最大化的原則選擇治療方案，在此情況下所選擇的方法同樣可能不適合求美者。以瘢痕的治療為例，部分整形科醫生還不知道早期瘢痕可以用激光或光子進行治療，而通常會讓求美者等待一年半載后再進行治療，這就錯過了激光早期干預的最好時機；并且部分整形科醫生也不知道瘢痕的色素、平整度、質地、彈性和伸展度等可以通過激光治療進行改善，而僅通過手術治療難以使瘢痕的外觀和功能達到最佳。部分皮膚科醫生則對外科治療瘢痕的方法如手術切除、皮瓣轉移、皮膚擴張移植等缺乏了解，而一味采用激光和注射等非手術方式治療，結果同樣導致部分瘢痕治療療效不佳。因此瘢痕的治療需根據求美者的實際情況出發，在手術、激光、光子、注射、放療、外用藥、壓迫等方法中進行選取和整合治療。就黃褐斑頑固性色素性疾病的治療而言，既要通過色素爆破激光或者光子快速分解現有色素，又要通過口服藥及外用藥、中胚層療法、中醫藥療法等抑制色素的合成代謝，降低酪氨酸酶的活性，這樣雙管齊下不僅提高療效、加速起效，還可減少不良反應和復發率的發生，此外還應注意調整求美者的全身狀況和心理狀態，并告知正確的防曬和潔面方法等，這些都對求美者預后有很大的影響。就年輕化的治療而言，由于衰老涉及皮膚、皮下脂肪、筋膜、韌帶、肌肉、骨骼等的全面退行性改變，單一的方法作用有限，年輕化效果勢必難以滿意。治療前須對求美者的膚色、膚質、彈性、輪廓（包括五官、容量、身材）等進行全面評估和個性化的整合設計。治療時需要將皮膚、注射和整形項目各種先進手段進行有機整合。色素爆破激光（Q開關激光和皮秒激光）、染料激光、強脈沖光、準分子激光、化學換膚、中胚層療法等可以改善膚色；點陣激光、點陣射頻、微針、微針射頻、皮秒激光、化學換膚、埋置細線、中胚層療法等可以改善膚質和彈性；射頻、聚焦超聲、光纖溶脂等可使皮膚甚至筋膜緊致及提升輪廓；中胚層療法還可直接將藥液注射至深層從而營養和強化韌帶組織；注射透明質酸或膠原蛋白、自體脂肪填充、埋線提升、光纖溶脂、手術治療等對改善和提升輪廓、增減容量非常有效；肉毒素的注射對動力性皺紋的作用則無可替代……。年輕化治療唯有將上述這些治療方法進行整合方可達到最大化的減齡效果，比如眶周年輕化的治療：如有色素斑可以采取激光等治療；黑眼圈可以分類予以光電、微針、注射、手術等治療；動力性皺紋可用肉毒素注射；靜態皺紋可選用點陣激光、塑美極（Thermage）、微針射頻、聚焦超聲、注射填充、微針、埋線等治療；眶周韌帶強度增強可通過中胚層療法實現；額部皮膚松弛、眉下垂、眉眼距離較近可通過額部的埋線提升和手術方法解決；上瞼皮膚松弛、脂肪過多、眉眼距離過大、重瞼形態不良可采取手術治療；輕度瞼袋和皮膚松弛可以通過長脈沖的點陣鉺激光結膜內治療；中重度瞼袋可以采用手術或者光纖溶脂治療；淚溝或者上瞼凹陷可以填充透明質酸或自體脂肪；眶骨萎縮部位可填充愛貝芙；眉形不良可以文飾處理，眉毛稀少可通過植眉手術治療；眉毛過多可以進行局部脫毛治療……。以上舉例均說明橫向整合的重要性，現階段醫學美容需要特別關注的一點：不是醫生各自能做什么，咨詢師想讓求美者做什么，而是什么對求美者最適合就應該去做什么，這就需要在整合醫學美容理念的指導下通過團隊協作方可完成。
3.2縱向整合：就是從術前、術中、術后，從醫院到社區再到家庭的醫學美容服務，要做到無縫隙鏈接，做到醫護并重、身心并重、防治并重！在流程上要不斷優化改進，即要對求美者全程關愛，使之更加符合“生物—心理—社會”的現代醫學模式。關于光、電、聲治療前后如何配合使用醫學護膚品，“修麗可”護膚品牌有提出“整全醫學護膚”的理念，即術前提前應用補水保濕防曬的護膚品以增強皮膚的耐受性及預防不良反應，術中結合各種儀器和產品進行美容治療、修正皮膚問題，術后采用醫學護膚品促進創面修復、舒緩保濕、減輕疼痛不適以及減輕水腫等不良反應，待創面修復后即采用護膚品進行皮膚家居護理、保護皮膚免遭紫外線和環境污染傷害，之后再采用具有功效性的醫學護膚品以鞏固加強療效，至下次激光治療前再提前進行術前預防措施……，這樣形成一個無縫鏈接的閉環。在增強療效的同時，也可減少副作用的發生，促進修復，縮短治療療程，并減輕治療過程中求美者的不適感，從而顯著提高求美者的滿意度、依從性和粘合度。筆者認為“整全護膚”理念和方法是整合醫學在皮膚美容領域的良好實踐。關于整形手術，同樣存在術前設計、術前準備、術后護理和功能鍛煉等諸多環節，特別需要強調的是術前的整合設計環節，需考慮求美者的整體形象設計和構建，并需充分考慮求美者自身的的審美和需求，盡量讓求美者多參與術前設計的過程，有條件時可借助于3D模擬系統進行輔助設計，讓求美者能夠非常直觀地看到術后的大致效果。3D模擬系統相當于在醫生的語言描述和求美者的想像之間的一個理想的“翻譯工具”，不然醫生所說和求美者的所想兩者可能會大相徑庭。另外由于手術有一定的創傷和需要較長的修復時間，部分受術者會有一段較長的“后悔期”，因此對于求美者的心理疏導也非常重要。此外，術后修復期的遮瑕問題，以及之后的日常化妝、發型服裝、抹香配飾、形體禮儀、生活狀態等也都是整合醫學美容所包含的內容，人體美學形象整體設計與構建是一個系統工程，它涉及美學、醫學、心理學、藝術等眾多相關學科。綜上所述，醫學美容唯有“整合”才能使求美者醫美價值最大化，唯有“整合”才能使求美者達到更高的滿意度，才能更好地塑造醫療美容機構和醫護人員的自身品牌，達成共贏的結果。整合醫學美容必將成為醫學美容的發展方向。
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作者：孫林潮1，牛軍州2，付俊3，齊顯龍4，田艷麗5，李淼6，石成方7 單位：1.寧波藝星醫療美容醫院皮膚科，2.吳氏嘉美美容醫院皮膚科，3.上海盈健醫療門診部，4.齊顯龍醫療美容診所，5.小忠嘉妍麗格醫療美容診所，6.李淼醫療美容診所，7.陸軍總醫院整形美容中心