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《醫(yī)藥論壇雜志》2014年第五期

1資料

1．1治療方法保肝，輸白蛋白，輸血漿，利尿劑，頭孢三代及喹諾酮類治療2～3周。治愈標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀消失，腹水吸收。大量腹水可行腹水濃縮回輸術(shù)。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用(x珋±s)表示，兩樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2．1兩組血PCT、CRP和乳酸的比較觀察組患者血PCT、CRP和乳酸均比對(duì)照組患者明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)，見表1。

2．2早治組與晚治組的比較在67例肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的患者中，根據(jù)血PCT、CRP和乳酸確定的早治患者36例，治愈30例，腹水治愈率為83．3%;根據(jù)腹水培養(yǎng)進(jìn)行的晚治患者31例，治愈21例，腹水治愈率為67．7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

人類CRP是一種主要急性期蛋白，其血漿濃度在感染和組織損傷早期迅速升高，在機(jī)體的天然免疫過(guò)程中發(fā)揮重要的保護(hù)作用。近年來(lái)，PCT被認(rèn)為是判斷細(xì)菌感染的有效指標(biāo)之一，在健康人群中含量極少，在病毒感染及無(wú)全身表現(xiàn)僅局部細(xì)菌感染的患者輕度升高，而較快升高在重癥感染時(shí)，經(jīng)抗生素治療后血中PCT在感染控制后會(huì)下降，便于臨床應(yīng)用。

乳酸是人體內(nèi)無(wú)氧酵解的產(chǎn)物，主要產(chǎn)生在紅細(xì)胞、骨骼肌和小腸黏膜中。Mikkelsen等研究發(fā)現(xiàn)，早期識(shí)別重癥感染可以輔助參考血乳酸的升高。本研究顯示，觀察組患者血PCT、CRP和乳酸均比對(duì)照組患者明顯升高，因此，血PCT、CRP和乳酸可以作為肝硬化早期自發(fā)性腹膜炎的識(shí)別標(biāo)志。在67例肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的患者中，根據(jù)血PCT、CRP和乳酸確定的早治患者的腹水治愈率(83．3%)，明顯高于根據(jù)腹水培養(yǎng)進(jìn)行的晚治患者的腹水治愈率(67．7%)表明根據(jù)血PCT、CRP和乳酸早期識(shí)別肝硬化感染可以提高腹水治愈率。

作者：文英郭朱才忠單位：海南省第二人民醫(yī)院ICU