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【摘要】目的：分析DR放射檢查技術在臨床急診中的應用現狀，總結管理經驗。方法：2015—2017年醫院急診科共進行DR檢查4865次，回顧性分析，描述性分析診斷陽性率、與最終診斷一致率、成像質量（甲級率）。X線診斷一致的影響因素分析，一致對象納入一致組，其余納入對照組，進行因素對照。結果：診斷陽性率84.3%，與最終診斷一致率72.1%，檢查圖像甲級率62.8%、乙級37.04%、廢片0.1%。一致組肥胖或偏瘦、受限制體位、創傷性疾病、圖像甲級率高于對照組，胸腹損傷低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：DR放射檢查技術診斷急診疾病的陽性率、一致率尚可，診斷效用受到成像質量等因素影響。

【關鍵詞】急診；數字化X線檢查；診斷

數字化X線檢查是一種常用的影像學檢查技術，相較于X線平片檢查，具有連續成像、分辨率更高、成像質量穩定可靠等優勢[1]。但數字化X線檢查也存在誤漏診情況，其在臨床急診中的價值有待進一步挖掘。2015—2017年醫院急診科共進行DR檢查4865次，現報道如下，分析其應用效果。

1資料及方法

1.1一般資料2015—17年醫院急診科共進行DR檢查4865次，其中男3105例、女1760例，年齡9個月～92歲，平均（43.5±11.5）歲。

1.2方法數字化DR攝影機，根據損傷的部位、擬診結果，進行DR攝影。如對于骨折創傷的患者，需要針對受創部位攝像，呼吸道系統癥狀則需要進行肺部成像。根據患者的體型選擇合適的成像參數，正常情況下電流15～25mAs、電壓75～85Kv，肥胖的對象25～32mAs、電壓85～95kV。絕大多數采用標準投照體位，嚴重的對象需要被動體位，連續攝影。嚴格的洗片，急診科、放射科醫師共同閱片。

1.3觀察指標診斷陽性率、與最終診斷一致率、成像質量（甲級率）。X線診斷一致的影響因素分析，一致對象納入一致組，其余納入對照組。

1.4統計學處理采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，一致組與對照組的成像部位、患者曾檢查條件、成像只花了等因素對比用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

4865次成像，其中診斷陽性率84.3%（4102/4865），與最終診斷一致率72.1%（3508/4865），檢查圖像甲級率62.8%（3056/4865）、乙級37.04%（1802/4865）、廢片0.1%（7/4865）。一致組肥胖或偏瘦、受限制體位、創傷性疾病、圖像甲級率高于對照組，胸腹損傷低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

急診中需要進行放射性影響學檢查的疾病較多，主要包括各種骨折、腸梗阻、氣道內異物、臟器損傷等。DR相較于其他的影像學檢查有以下優勢：（1）相較于X線平片，可進行多角度成像、連續成像，可以從多個角度進行病變評價，分辨率更高、成像質量穩定可靠，研究中甲級率62.8%（3056/4865），廢片率極低，而X線的廢片率一直是困擾放射科的重要問題。（2）相較于CT檢查，放射劑量更低，有助于提高檢查的依從性，同時檢查無需的特殊準備、禁忌癥少，檢查的時間短，這與急診患者而言非常重要，有助于快速診斷。數字化DR成像最大的優勢在于準備少、操作速度快，工作效率好，這一點對于急診、需明確判斷疾病嚴重程度的對象而已非常重要[2]。當然需要注意的是，DR因診斷質量并不如CT，其更多的是應用于創傷性疾病特別是骨折損傷的診斷。研究顯示單中心急診科的DR檢查效率尚可，診斷陽性率84.3%，與最終診斷一致率72.1%，陽性以及以及一致率明顯低于CT，特別是對于復雜臟器損傷的診斷符合率較差。這不僅與成像的機制有關，還與技術的分辨率、圖像質量差異有關。從一致性的影響因素來看，一致組肥胖或偏瘦、受限制體位、創傷性疾病、圖像甲級率高于對照組，胸腹損傷低于對照組（P＜0.05）。提示一致性容易受到疾病的發生部位、成像質量等因素影響。不同疾病DR診斷的難易程度存在明顯的差異。以氣管、支氣管內異物為例，植物性異物、長病程的對象，異物被包裹、溶液，容易被診斷為囊腫。單中心中的數字化DR檢查的陽性率、一致率仍然有待提高，今后需要從以下幾個方面加強質量管理：（1）明確DR檢查的適應癥，對于那些對成像質量要求較高、病情并不危急對象，可選擇平片、CT相結合的檢查方法，避免盲目X線檢查。對于符合DR檢查適應癥的對象，需要提高DR的覆蓋率，加強宣教，提高患者及其家屬對DR的認識水平，DR本身輻射劑量是在安全允許范圍內的，其采用計算機控制，劑量較X線平片有一定程度的上升，但劑量是可控制的，X線平片盡管放射劑量少，但是診斷效果常不理想，需要重復檢查，反而會增加最終照射劑量[3]。（2）加強DR檢查的質量管理，根據成像的部位、患者的體型以及體位，選擇合適的成像參數，在成像質量、成像的劑量之間取得平衡。

4小結

DR放射檢查技術診斷急診疾病的陽性率、一致率尚可，診斷效用受到成像質量等因素影響，需要加強成像質量的管理、適應癥管理。

【參考文獻】

[1]趙芳.雙板DR在急診X線攝影中的應用及質量控制分析[J].當代醫學，2017，23(05):80-81.

[2]王寶生，劉順帆.數字化X線攝影(DR)的臨床應用價值[J].現代醫用影像學，2014，23(06):691-692.

[3]陳焱漢.DR成像技術的臨床應用[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(19):153-154.

作者：俞志偉 單位：蘇州市立醫院東區