本站小編為你精心準(zhǔn)備了西寧地區(qū)早產(chǎn)兒監(jiān)測(cè)與護(hù)理干預(yù)效果參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：目的：探討西寧地區(qū)早產(chǎn)兒監(jiān)測(cè)與早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒的影響。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200例早產(chǎn)兒分為觀察組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用發(fā)育支持護(hù)理。結(jié)果：觀察組體質(zhì)量增長(zhǎng)情況高于對(duì)照組，睡眠時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，住院時(shí)間及吸氧時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；觀察組院感發(fā)生率為17．0％，明顯低于對(duì)照組35．0％，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低，皮損的機(jī)率也減少，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論：西寧地區(qū)早期干預(yù)是一種無(wú)創(chuàng)的護(hù)理措施，臨床試驗(yàn)證明是非常有效地預(yù)防和降低早產(chǎn)兒的影響，能更好地促進(jìn)早產(chǎn)兒的康復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒西寧地區(qū)早期干預(yù) 

世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，全球每年約有1500多萬(wàn)早產(chǎn)兒，其中中國(guó)每年早產(chǎn)兒出生率約為10％［1］。西寧地區(qū)地處高原，平均海拔在2200m以上，在缺氧環(huán)境下妊娠期婦女早產(chǎn)率較高，因此早產(chǎn)兒的出生率更高。為何會(huì)有這么多的早產(chǎn)新生兒？湖南省兒童醫(yī)院的高喜榮、潘曉婷等教授分析“多胎產(chǎn)婦、現(xiàn)代社會(huì)緊張的工作生活讓孕婦壓力增大、助產(chǎn)技術(shù)的濫用等與早產(chǎn)兒增多有一定關(guān)系”［2］。另外，高齡產(chǎn)婦和人工流產(chǎn)的增加以及生殖道感染、環(huán)境等因素也使早產(chǎn)兒越來(lái)越多。相關(guān)專家預(yù)計(jì)，隨著二孩政策的放開(kāi)，中國(guó)在迎來(lái)新一輪生育高峰的同時(shí)，由于新生兒基數(shù)變大，早產(chǎn)發(fā)生率更高，早產(chǎn)兒的數(shù)量或在未來(lái)一兩年出現(xiàn)階段性增加［3］。早產(chǎn)（PretermBirth，PTB）是導(dǎo)致新生兒死亡最主要的原因，也是導(dǎo)致五歲以下兒童死亡的第二大原因［1］。而且許多早產(chǎn)兒即使有幸生存下來(lái)，都會(huì)或多或少存在一些視力、聽(tīng)力或智力運(yùn)動(dòng)功能等方面的缺陷。但從醫(yī)學(xué)的角度而言，許多簡(jiǎn)單易行的辦法都可以有效應(yīng)對(duì)早產(chǎn)問(wèn)題，并且隨著新生兒急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和生命支持技術(shù)的不斷提高，早產(chǎn)兒的存活率也會(huì)逐年上升。現(xiàn)將我院收治的200例早產(chǎn)兒的監(jiān)測(cè)及早期干預(yù)效果報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1對(duì)象選擇

2015年8月—2017年8月生后24小時(shí)內(nèi)在我院NICU住院治療的早產(chǎn)兒200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生體質(zhì)量≤1500g；②胎齡≤34周；③住院時(shí)間≥28天；④無(wú)明顯感染；⑤無(wú)貧血；⑥家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出生時(shí)有窒息搶救史；②有其他嚴(yán)重疾病，如先天性心臟病、遺傳代謝性疾病；③住院期間放棄治療或死亡。按住院序號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組100例，男59例，女41例，平均胎齡（31．02±1．96）周，平均出生體質(zhì)量（1．24±0．20）kg；對(duì)照組100例，男64例，女34例，平均胎齡（31．03±1．56）周，平均出生體質(zhì)量（1．27±0．24）kg，兩組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

2方法

兩組患兒熱量攝入均為122kCal／（kg•d），兩組間治療方式無(wú)明顯差異。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，予以保暖，呼吸道管理、預(yù)防感染等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上分室放置，實(shí)施給予發(fā)育支持護(hù)理，控制噪音、采用循環(huán)光線等條件。

2．1舒適體位抬高床頭15°～30°，暖箱或者復(fù)溫床預(yù)熱至33℃～34℃。用柔軟的全棉浴巾對(duì)角滾筒式卷曲成長(zhǎng)條狀，做成1條護(hù)帶，沿患兒身體四周環(huán)繞圍成圈，接口朝向患兒的頭頂部并用小帶扎好，形似橢圓形鳥(niǎo)巢，用小床單套在床墊及鳥(niǎo)巢外面，將患兒放在“鳥(niǎo)巢”內(nèi)，讓其頭臉及四肢均能觸到護(hù)圈，頸下墊一小軟枕，以保持頸部伸展位，使患兒雙手、雙腿靠近身體中線呈卷曲體位，與胎兒在宮內(nèi)姿勢(shì)相似［4］。

2．2體格指標(biāo)的檢測(cè)兩組患兒于出生后每天晨浴時(shí)由專人用同一臺(tái)嬰兒電子秤稱量體質(zhì)量，精確到0．1g。比較入院體質(zhì)量恢復(fù)到出生體質(zhì)量后至出院時(shí)兩組間體質(zhì)量的增長(zhǎng)率。各班護(hù)士詳細(xì)記錄患兒在住院期間第24小時(shí)內(nèi)睡眠的總時(shí)間。

2．3院感、皮損、喂養(yǎng)不耐受的監(jiān)測(cè)患兒住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎、腸炎、鵝口瘡、膿皰疹等情況視為院感。患兒躁動(dòng)導(dǎo)致皮膚損傷或靜脈輸液嚴(yán)重外滲導(dǎo)致皮膚紅腫、硬結(jié)、潰爛、壞死等情況視為皮損。根據(jù)2003年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)提出的新生兒喂養(yǎng)不耐受定義指南，發(fā)現(xiàn)以下任一現(xiàn)象，嚴(yán)重的腹脹或腹部皮膚變色腸穿孔征象，明顯血性糞便，胃潴留≥喂養(yǎng)量的25％～50％，發(fā)生（2～3）次，膽汁反流或嘔吐，嚴(yán)重的呼吸暫停或心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重的心肺功能不全。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（－x±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)情況、睡眠時(shí)間、住院時(shí)間和吸氧時(shí)間比較觀察組體質(zhì)量增長(zhǎng)率高于對(duì)照組，睡眠時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，住院時(shí)間及吸氧時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見(jiàn)表1。2兩組間皮損、院內(nèi)感染、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較結(jié)果顯示觀察組院感發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，消化功能增強(qiáng)，喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低，皮損的機(jī)會(huì)也減少，與對(duì)照組相比，差異有顯著性意義（P＜0．01）。見(jiàn)表2。

討論

NICU為危重患兒的病情監(jiān)護(hù)和搶救治療提供了良好的場(chǎng)所，但是越來(lái)越多的研究顯示NICU噪聲、燈光、執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理措施、不恰當(dāng)?shù)臄[放體位和觸摸等對(duì)危重新生兒的康復(fù)有著不利的影響［5］，同時(shí)高原地區(qū)因其特殊的地理環(huán)境和氣候因素在大氣含氧量、氣壓等各方面與內(nèi)陸地區(qū)有著諸多差異。高原地區(qū)氧氣稀薄、早晚溫差大、冬春季氣候寒冷干燥，環(huán)境對(duì)新生兒的影響越來(lái)越受到重視以及NICU的醫(yī)療噪聲等對(duì)早產(chǎn)兒的適應(yīng)能力產(chǎn)生巨大的挑戰(zhàn)。上述不良的環(huán)境因素可導(dǎo)致早產(chǎn)兒產(chǎn)生負(fù)性生理效應(yīng)，如呼吸、心率的不穩(wěn)定，血氧飽和度的降低。高噪音、強(qiáng)光照和過(guò)多的觸摸可能形成一種壓力性環(huán)境。早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒生活在其中，長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，使應(yīng)激性激素如皮質(zhì)醇、腎上腺素分泌增多，應(yīng)激性激素水平增高，可導(dǎo)致心率加快，血壓升高，新陳代謝加快。研究發(fā)現(xiàn)在安靜時(shí)間段限制醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)度和活動(dòng)聲響，降低NICU聲音，有助于減少對(duì)極低體重兒不良影響，提高血清胰島素生長(zhǎng)因子－l（IGF－1）水平，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育［6］。通過(guò)兩組早產(chǎn)兒不同環(huán)境的對(duì)比觀察，對(duì)于控制噪音，采用發(fā)育支持護(hù)理，給予循環(huán)光線條件，模擬子宮環(huán)境，進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，有利于提高早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量，使睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，體質(zhì)量的增長(zhǎng)明顯提高，減少了皮損的發(fā)生，減輕了早產(chǎn)兒的痛苦，縮短了吸氧時(shí)間及住院時(shí)間。同時(shí)，降低了院感的發(fā)生率，增強(qiáng)了消化功能，增加了奶量，使喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生減少，體質(zhì)量增加，促進(jìn)了早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。睡眠與兒童生長(zhǎng)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟、記憶的儲(chǔ)存有密切的關(guān)系。對(duì)于兒童尤其是早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)充足的睡眠尤為重要。通過(guò)發(fā)育支持護(hù)理可以使早產(chǎn)兒呼吸頻率、心率明顯低于對(duì)照組，有助于患兒更快地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，柔軟的鳥(niǎo)巢刺激可以有效提高早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量，從而延長(zhǎng)早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間，減少機(jī)體能量消耗，促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量的增長(zhǎng)［7］。西寧地區(qū)早期干預(yù)是一種無(wú)創(chuàng)的護(hù)理措施，監(jiān)測(cè)其生長(zhǎng)發(fā)育和智能發(fā)育，通過(guò)早期生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、智能發(fā)育評(píng)估發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期給予干預(yù)治療，使其追趕上正常兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智能發(fā)育。早產(chǎn)兒的早期干預(yù)是以促進(jìn)早產(chǎn)兒各個(gè)功能區(qū)的發(fā)展并規(guī)避其發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)為首要目的一種療育手段［8］。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定有計(jì)劃、有目的的能區(qū)促進(jìn)方案并實(shí)施，最終使早產(chǎn)兒實(shí)現(xiàn)追趕性成長(zhǎng)。早期干預(yù)不等同于現(xiàn)在市面上各大早教、育嬰機(jī)構(gòu)里面單純的親子教育，早教和育嬰機(jī)構(gòu)更多是從教育的角度讓孩子“生活的更好”，而面對(duì)高發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)的早產(chǎn)兒，是生存和發(fā)展并存的，因此在實(shí)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育追趕的同時(shí)關(guān)注孩子其他方面，比如心理等。所以，早期干預(yù)是醫(yī)教結(jié)合的方法，對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒各能區(qū)的發(fā)展更加有針對(duì)性、有目的性。其次需要特別說(shuō)明的是早期干預(yù)另外一個(gè)核心，就是“早期”，“早期”也有兩個(gè)層面：①盡可能在低年齡段（0～2）歲之前讓早產(chǎn)兒接受早期干預(yù)，因?yàn)閶胗變涸冢?～2）歲中腦部發(fā)育是最快的，腦細(xì)胞的代償能力也是最強(qiáng)的，所以在這個(gè)階段進(jìn)行早期干預(yù)效果最好；②在孩子還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何異常的情況下，進(jìn)行早期干預(yù)；③早期干預(yù)是一種無(wú)創(chuàng)的，但臨床實(shí)踐證明是非常有效預(yù)防和降低早產(chǎn)兒發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)的方法，而且早產(chǎn)兒早期干預(yù)所采用的方法，完全靠外界豐富的環(huán)境刺激及合理的訓(xùn)練，不吃藥不打針，所以是“綠色”的。我院通過(guò)對(duì)產(chǎn)科出生和新生兒住院的早產(chǎn)兒進(jìn)行早期生長(zhǎng)發(fā)育和智能發(fā)育的評(píng)估，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育及智能發(fā)育偏離的患兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，有效地預(yù)防和降低早早產(chǎn)兒的影響，更好地促進(jìn)早產(chǎn)兒的康復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育。

參考文獻(xiàn)

1格蕾絲•陳（Gracechen）．美國(guó)兒科學(xué)．新生兒窒息復(fù)蘇．第五版．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005，897～901．

2高喜榮，潘曉平．245例早產(chǎn)病因的臨床分析．中國(guó)婦幼保健，2012，27：2475．

3王婷婷，陳超．早產(chǎn)的病因及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展．中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（7）：548～550．

4俞群．鳥(niǎo)巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒睡眠影響．全國(guó)兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編，2011，117～120．

5何廣榮，付麗，李洪偉，等．NICU中光線水平對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的研究．中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（3）：281～283．

6陳月鳳，張金鳳，盧敏，等．新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施環(huán)境干預(yù)對(duì)極低出生體重兒血清生長(zhǎng)激素及胰島素生長(zhǎng)因子水平的影響．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（21）：9～11．

7閆建群，肖華．袋鼠式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生理和行為指標(biāo)的影響．護(hù)理研究，2010，17（5）：39～40．

8董海鵬，譚美珍，都萍，等．早期干預(yù)措施對(duì)早產(chǎn)兒體格智力發(fā)育的影響研究．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（14）：1753．

作者：丁曉瑜 單位：青海省婦女兒童醫(yī)院