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《廣西中醫(yī)藥雜志》2015年第四期

慢性支氣管炎屬于中醫(yī)“咳嗽”范疇，是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，指支氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上分為單純型和喘息型，單純型主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型除以上癥狀外還伴喘息，聽(tīng)診可聞及哮鳴音。隨病情發(fā)展分為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期。中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎具有較好療效，止嗽散、清氣化痰丸是治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)方，本研究運(yùn)用止嗽散合清氣化痰丸治療慢性支氣管炎40例，并設(shè)西藥常規(guī)治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年2月在我院中醫(yī)科門(mén)診就診的慢性支氣管炎患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡22~80（60.3±8.2）歲；病程12.0±3.2年；有吸煙史12例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡25~83（57.6±7.8）歲；病程11.3±2.8年；有吸煙史10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》［1］中“慢性支氣管炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷要點(diǎn)：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其它心、肺疾病時(shí)可確診，如每年發(fā)病時(shí)間持續(xù)不足3個(gè)月但有X線、呼吸功能等輔助檢查支持，亦可診斷。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并其它心、肺疾病，如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、心功能不全等；②鼻后漏滴綜合征、胃食管反流性咳嗽等其它疾病；③有過(guò)敏性疾病；④正使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體Ⅱ拮抗劑（ARB）治療。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組采用常規(guī)西藥抗感染、化痰、平喘治療。口服頭孢克洛緩釋片（天津市中央藥業(yè)有限公司，批號(hào)：130904），每次375mg，每天2次；氨溴索口服液（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：1308226），每次10ml，每天3次；伴有喘息者加服特布他林片（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：1301079），每次1.25mg，每天2次。

1.4.2觀察組予止嗽散合清氣化痰丸加減治療。基本方：桔梗10g，紫菀10g，荊芥6g，百部10g，陳皮10g，白前10g，甘草6g，膽南星10g，半夏10g，苦杏仁10g，枳實(shí)10g，瓜蔞仁10g，茯苓10g，白術(shù)15g。隨癥加減：喘息明顯加蘇子10g、桑白皮10g；咽痛加牛蒡子10g、射干10g；痰粘難咳者加厚樸10g；胸悶不舒者加浙貝母10g；口渴心煩者加石膏20g、黃芩6g；痰黃而多者加魚(yú)腥草15g。每天1劑，水煎取汁400ml，每次200ml，2次/天。兩組服藥期間注意避風(fēng)寒，忌辛辣食物及其它藥物。均以7天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：患者臨床癥狀體征完全消失或基本消失，呼吸功能基本恢復(fù)。有效：患者臨床癥狀體征有改善，呼吸功能好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患者臨床癥狀體征均無(wú)明顯改善，呼吸功能未好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為82.5%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明慢性支氣管炎發(fā)病原因?yàn)椋?］：①病毒和細(xì)菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等容易致病。②煙霧粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發(fā)病。③吸煙使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運(yùn)動(dòng)降低、粘液分泌增多而感染。④過(guò)敏因素也有一定關(guān)系。其表現(xiàn)以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征，常并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性支氣管炎屬于“咳嗽”范疇［3］，咳嗽由六淫外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷及肺，肺氣不清，失于宣肅所致。

《素問(wèn)•咳論》認(rèn)為咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，又有“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，強(qiáng)調(diào)了肺臟受邪以及臟腑功能失調(diào)均能導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生，對(duì)咳嗽的分類(lèi)以臟腑命名，分為肺咳、心咳等五臟咳，胃咳、膽咳等六腑咳。《諸病源候論•咳嗽候》有十咳之稱(chēng)，除五臟咳外還有風(fēng)咳、寒咳、支咳、膽咳、厥陰咳等。明代張景岳將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類(lèi)。《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》曰：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來(lái)之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣。”由此可見(jiàn)咳嗽病因一是外感六淫之邪，二是臟腑之病氣，均可引起肺氣不清，失于宣肅，迫氣上逆而作咳。慢性支氣管炎病位在肺［4］，病程纏綿，遷延日久，則脾肺兩傷。脾虛則濕困中焦，水谷不能化為精微上輸養(yǎng)肺，聚生痰濁，此為“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”，治療以宣肺利氣、化痰平喘、培土生金為原則［5］。本研究方中紫菀、百部、膽南星為君藥，皆為止咳化痰之要藥。桔梗開(kāi)宣肺氣，白前降氣化痰，兩者協(xié)同，一宣一降，相得益彰。瓜蔞仁寬胸，苦杏仁利肺氣，荊芥疏風(fēng)解表，陳皮、半夏理氣、燥濕、化痰，白術(shù)補(bǔ)氣健脾，茯苓健脾滲濕，枳實(shí)除胸脅痰癖，甘草緩急止咳，利咽喉。全方共奏宣肺利氣、化痰平喘之功。總之，止嗽散合清氣化痰丸隨癥加減治療慢性支氣管炎標(biāo)本兼顧，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，并且安全性好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，可在臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

作者：張煒 袁福寧 陳云龍 單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院