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《衛(wèi)生經(jīng)濟研究雜志》2014年第六期

一、結(jié)果與分析

1.從衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)看衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政府責(zé)任國際上，衛(wèi)生總費用來源法核算一般分為廣義政府衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出兩部分。我國結(jié)合國情，將衛(wèi)生總費用來源法核算分為政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出以及個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出三部分，其結(jié)果反映了政府、社會和居民個人對衛(wèi)生保健的重視程度和費用負(fù)擔(dān)水平，以及衛(wèi)生籌資模式的主要特征和衛(wèi)生籌資的公平性、合理性。近13年來我國衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)（見表2）顯示出明顯且穩(wěn)定的變化趨勢，即政府衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出所占的籌資比重逐年上升，相應(yīng)地個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占比重逐年下降，由2001年前后的60%左右降至34.3%，政府衛(wèi)生支出占全國財政支出的比例也呈波動上升的趨勢（見表3），顯示我國政府在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中承擔(dān)的籌資責(zé)任逐漸加強，居民個人就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)相對減輕，整體上衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)向更加合理的方向發(fā)展。從國際比較來看，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計口徑和最新可得數(shù)據(jù)（見表4），2006年我國政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例為42%，在192個成員國中排第153位，同期所有成員國該比例的中位數(shù)為62.8%；我國政府衛(wèi)生支出占政府財政總支出的比例為9.9%，在192個成員國中排第110位，同期所有成員國該比例的中位數(shù)為10.8%；我國人均政府衛(wèi)生支出為144美元，在193個成員國中排第113位，同期所有成員國該指標(biāo)的中位數(shù)為218美元。以上這些都顯示，我國政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入相對不足。

2.從衛(wèi)生總費用流向看衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向衛(wèi)生總費用機構(gòu)流向法核算的結(jié)果，理論上應(yīng)與來源法核算結(jié)果一致，但在實際測算中會有些差異。機構(gòu)流向法反映了從全社會籌集到的衛(wèi)生資金在不同衛(wèi)生服務(wù)和不同衛(wèi)生機構(gòu)間的流向分布，是反映衛(wèi)生費用利用是否合理有效的重要指標(biāo)。從近年來可得的數(shù)據(jù)看（見表5），我國衛(wèi)生總費用流向公共衛(wèi)生機構(gòu)的比例呈現(xiàn)逐年上升趨勢，說明對公共衛(wèi)生的重視程度逐年加強；但是同時，醫(yī)療費用在衛(wèi)生總費用中的比重基本未發(fā)生變化，這顯示重醫(yī)輕防的理念并未得到很好扭轉(zhuǎn)。另外，我國衛(wèi)生總費用中藥品費用占了很大的比重（見表6），近10年來始終處于40%以上的高位；從整體上看，藥品費用占衛(wèi)生總費用的比值呈下降趨勢，這可能與近年來實施基本藥物制度有關(guān)。雖然藥品費用占衛(wèi)生總費用的比例多少為宜并沒有一個公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，但是學(xué)者普遍認(rèn)為我國的藥品費用比重過高，居民過度用藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重。

3.從衛(wèi)生總費用城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)看衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的公平性我國衛(wèi)生總費用的城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)顯示（見表7），2000-2009年我國城市人均衛(wèi)生總費用一直是農(nóng)村人均衛(wèi)生總費用的4倍左右，這不但反映出城鄉(xiāng)居民在衛(wèi)生服務(wù)利用上的極大不公平，也反映出絕大多數(shù)農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求遠(yuǎn)沒有得到滿足。盡管近3年的數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)居民人均衛(wèi)生總費用的比值有所下降，但隨著基數(shù)的不斷快速增長，絕對差距仍在加大。為了更好地反映城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需求得到滿足的情況，引入人均衛(wèi)生總費用與家庭人均食品支出比值的指標(biāo)，該指標(biāo)值越大說明居民衛(wèi)生服務(wù)需求得到滿足的情況越好，反之越差。從表8可以看出，近10年來城市居民的該指標(biāo)值始終高于農(nóng)村居民，這更加印證了農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟可及性差，其衛(wèi)生服務(wù)需求可能得不到很好滿足。

二、結(jié)論與討論

1.衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國民經(jīng)濟發(fā)展的協(xié)調(diào)性差我國衛(wèi)生總費用的增長速度波動較大，人均衛(wèi)生總費用水平偏低，且衛(wèi)生總費用占GDP的比例和衛(wèi)生消費彈性系數(shù)均顯示出一定的波動性，反映衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國民經(jīng)濟發(fā)展的協(xié)調(diào)性差，主要是對衛(wèi)生事業(yè)投入缺乏具體的制度安排所致。

2.衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)有很大改善空間在世界衛(wèi)生組織的《2000年世界衛(wèi)生報告》中，我國衛(wèi)生籌資公平性在192個成員國中排第188位，即我國衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)極不公平。此后我國政府逐步加大對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，無論是政府衛(wèi)生支出在衛(wèi)生籌資中的占比還是在政府財政支出中的占比都呈上升的趨勢，同時個人衛(wèi)生支出占比從2001年前后的60%左右下降到2012年的34.3%，顯示近十多年來我國衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)有了較大的改善，但與理想的籌資結(jié)構(gòu)相比仍有一定的改進(jìn)空間。

3.衛(wèi)生費用流向結(jié)構(gòu)不合理我國衛(wèi)生總費用流向公共衛(wèi)生領(lǐng)域相對不足，同時藥品費用占比偏高，衛(wèi)生資金的成本效益不高，反映出我國“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針在實際工作中并未得到很好的貫徹執(zhí)行。

4.城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡數(shù)據(jù)顯示我國農(nóng)村人均衛(wèi)生總費用與城市人均衛(wèi)生總費用差距較大，農(nóng)村居民醫(yī)療保障程度相對較低，衛(wèi)生服務(wù)需求未能得到很好的滿足。

三、建議

1.加大政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，減輕居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)從衛(wèi)生總費用（來源法）主要指標(biāo)看，近年來我國政府衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例呈明顯上升趨勢，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例逐步下降，籌資結(jié)構(gòu)趨向合理，但與當(dāng)前世界多數(shù)國家相比，我國居民就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)仍較重。今后應(yīng)繼續(xù)加大政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，同時也要進(jìn)一步提高各類社會保險的覆蓋面及保障力度，提升居民抵御疾病風(fēng)險的能力。

2.堅持政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的主導(dǎo)地位，強化政府責(zé)任，建立穩(wěn)定的衛(wèi)生總費用投入增長機制健康是一項基本人權(quán)，維護(hù)人民健康的費用支出應(yīng)該優(yōu)先得到保障，并有相應(yīng)的制度保證。當(dāng)前我國對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入缺乏制度約束，隨意性大，也沒有明確的衛(wèi)生費用增長與控制目標(biāo)，不利于衛(wèi)生事業(yè)的長期穩(wěn)定發(fā)展。目前，教育經(jīng)費已經(jīng)有穩(wěn)定的來源和投入增長機制，義務(wù)教育全面納入財政保障范圍，各地也已開始著手制定本區(qū)域內(nèi)在校學(xué)生的人均經(jīng)費基本標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生人均財政撥款基本標(biāo)準(zhǔn)。我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，政府對發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)負(fù)有重要責(zé)任，對衛(wèi)生的投入是支撐國家長遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性投資，是公共財政的重要職能。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展應(yīng)與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相協(xié)調(diào)，人民健康保障的福利水平也應(yīng)與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。為此，衛(wèi)生總費用應(yīng)當(dāng)保持合理的增長速度并有相應(yīng)的制度保證，迫切需要制定一個明確合理的衛(wèi)生費用投入增長機制，在保證對衛(wèi)生事業(yè)合理投入的同時，對衛(wèi)生費用的過快增長進(jìn)行適當(dāng)控制。

3.提高對農(nóng)村居民的財政轉(zhuǎn)移支付力度促進(jìn)健康的一些基本花費是必不可少的，城鄉(xiāng)間巨大的人均衛(wèi)生總費用差異應(yīng)當(dāng)引起各級政府的高度重視，切實承擔(dān)起更多促進(jìn)衛(wèi)生籌資公平的職責(zé)，采取切實措施逐步縮小這種差距。各級政府應(yīng)加大對農(nóng)村居民的財政轉(zhuǎn)移支付力度，例如在當(dāng)前的醫(yī)療保障制度下，可加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助力度，以進(jìn)一步提高農(nóng)村居民的醫(yī)療保障力度。同時也要加大對醫(yī)療救助的投入，切實保障低收入者的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性與公平性。4.優(yōu)化衛(wèi)生費用流向結(jié)構(gòu)公共衛(wèi)生是治未病，具有良好的成本效益與社會效益。因此要加大對公共衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，優(yōu)化衛(wèi)生費用流向結(jié)構(gòu)。

作者：劉利軍肖龍華劉曉黎姜艷玲單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院