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第1篇

1．1實(shí)驗(yàn)組織由學(xué)校教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心和團(tuán)委在每學(xué)年的第二學(xué)期面向全校各個年級招募對解剖學(xué)有求知欲的學(xué)生開展“利用局解前后遺體擴(kuò)展解剖學(xué)知識，制作解剖標(biāo)本，促進(jìn)動手能力”的大學(xué)生創(chuàng)新課題申請。針對大二及以上學(xué)生，專業(yè)不限。課題立項(xiàng)后，學(xué)校撥給經(jīng)費(fèi)，實(shí)驗(yàn)室每周向?qū)W生開放兩次。學(xué)生以相同或相關(guān)專業(yè)組成小組，然后以小組為單位開展實(shí)踐活動。實(shí)踐所需物品由解剖實(shí)驗(yàn)室提供。

1．2實(shí)驗(yàn)前培訓(xùn)由實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師對實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行前期培訓(xùn)，包括思想教育、解剖器材的使用與標(biāo)本制作過程的注意事項(xiàng)。(1)思想教育的目的是使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中能始終懷著一顆對捐獻(xiàn)遺體者感恩的心，并以此來激勵解剖學(xué)知識的學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)捐獻(xiàn)者對醫(yī)學(xué)發(fā)展的期待。(2)解剖器材的使用與標(biāo)本制作過程的注意事項(xiàng)著重于以下兩點(diǎn):①按照外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，要求學(xué)生熟練掌握相關(guān)手術(shù)器材的使用，將解剖室比作手術(shù)室，遺體比作患者，實(shí)驗(yàn)者發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)互助的團(tuán)隊(duì)作用，保證順利完成每次實(shí)踐操作。確保使用實(shí)驗(yàn)過程中的個人安全及避免對他人的誤傷。②要求實(shí)驗(yàn)人員在解剖遺體與制作標(biāo)本過程中充分利用有限的遺體，最大程度上減少失誤與浪費(fèi)。

2實(shí)驗(yàn)的方式及內(nèi)容

2．1將遺體利用最大化在局部解剖學(xué)開課之前或開課期間，由實(shí)驗(yàn)小組中針灸推拿專業(yè)的學(xué)生在遺體上進(jìn)行人體經(jīng)脈循行路線的標(biāo)記，并用顏色的標(biāo)記筆區(qū)分不同的經(jīng)絡(luò)，依據(jù)解剖學(xué)骨學(xué)和肌學(xué)標(biāo)志找到相關(guān)腧穴，用有色長柄圖釘標(biāo)示，使同學(xué)有的放矢，加深對經(jīng)絡(luò)循行、腧穴定位及腧穴解剖知識的掌握。對于其他專業(yè)的學(xué)生，則將解剖后的組織、器官進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)專業(yè)側(cè)重相關(guān)系統(tǒng)，由宏觀到微觀、由基礎(chǔ)到臨床廣泛探討。例如藥學(xué)專業(yè)可以通過消化及循環(huán)系統(tǒng)了解藥物進(jìn)入人體后的吸收、消化、及作用途徑等。

2．2打破原有解剖學(xué)教學(xué)模式指導(dǎo)老師不再就系統(tǒng)解剖講系統(tǒng)，而是以系統(tǒng)為主線，參照遺體標(biāo)本及模型對實(shí)驗(yàn)者進(jìn)行重要的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)與回顧，并且旁涉組織學(xué)、生理學(xué)及病理學(xué)。這一方式具有系統(tǒng)性、整體性與聯(lián)系性，能較好地啟發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維，將醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行充分地聯(lián)系與融合，使學(xué)生在短期內(nèi)能夠?qū)馄手R進(jìn)行回顧與復(fù)習(xí)，為后期各專業(yè)課和臨床實(shí)踐的開展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2．3PBL教學(xué)法的具體應(yīng)用PBL教學(xué)方法是指以臨床問題為引導(dǎo)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)［4］。雖然學(xué)生都上過基礎(chǔ)課，但大多數(shù)學(xué)生不知如何應(yīng)用已經(jīng)學(xué)過的知識去解釋臨床中遇到的問題。對此，指導(dǎo)老師針對某一問題進(jìn)行宏觀和微觀形態(tài)學(xué)上的引導(dǎo)。每次尸體解剖課后，均組織學(xué)生討論死亡原因、疾病的發(fā)生發(fā)展過程等，結(jié)合所學(xué)的病理知識進(jìn)行綜合分析。例如，在解剖遺體后見一例肝的局部萎縮，右側(cè)縱膈膜與后壁膜移行處有大量淤血。對此老師讓學(xué)生課后查資料，。在下次實(shí)驗(yàn)時進(jìn)行討論［5］。討論中有的同學(xué)認(rèn)為是循環(huán)和血液系統(tǒng)的病理改變，有的同學(xué)認(rèn)為是消化系統(tǒng)肝病引起的結(jié)果。最后在綜合相關(guān)文獻(xiàn)資料及尸體情況并請教老師的基礎(chǔ)上得出結(jié)論:“出血是循環(huán)系統(tǒng)病理改變的外在表相，實(shí)質(zhì)應(yīng)是肝硬化晚期造成門脈高壓癥，在側(cè)支循環(huán)時導(dǎo)致食管靜脈叢怒張和破裂出血”。這樣將PBL教學(xué)法貫穿在整個學(xué)習(xí)過程中，將老師指導(dǎo)與學(xué)生討論結(jié)合起來，改變了以往教學(xué)中教師“一言堂”的局面和學(xué)生對解剖課學(xué)習(xí)沒興趣的狀態(tài)，激發(fā)了學(xué)生對人體解剖學(xué)知識的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生在解剖中能主動與病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等知識進(jìn)行聯(lián)系，綜合素質(zhì)得到提高。

2．4制作教學(xué)和陳列標(biāo)本我校每年都有部分局解后廢棄的尸材，以往要耗費(fèi)人力、物力、財(cái)力去火化等進(jìn)行處理。自從設(shè)立人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方向大學(xué)生創(chuàng)新基金項(xiàng)目后，原本需要廢棄處理的尸材被師生們充分利用進(jìn)行解剖和相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。師生們根據(jù)遺體狀況制作教學(xué)標(biāo)本，并查找文獻(xiàn)資料，且學(xué)生們盡量自主設(shè)計(jì)制作，并遵循“先易后難，先淺后深，先留后舍，比美創(chuàng)新”［6］的原則。此過程中，我們認(rèn)為有以下幾點(diǎn)最能體現(xiàn)意義所在:①充分實(shí)現(xiàn)了遺體捐獻(xiàn)者的遺愿。②彌補(bǔ)了人體解剖教學(xué)資源的局限，改善了解剖教學(xué)標(biāo)本陳舊、數(shù)量不足的狀況，變廢為寶，貫徹了節(jié)約型校園建設(shè)的辦學(xué)理念。③學(xué)生在制作解剖標(biāo)本中也是一種學(xué)習(xí)，因?yàn)橹挥谐浞至私饽骋粯?biāo)本的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等才能做好這件標(biāo)本。這個過程獲取的知識能給學(xué)生留下深刻印象。④教學(xué)標(biāo)本的制作填補(bǔ)學(xué)生沒有動手機(jī)會的空白，進(jìn)一步提高了學(xué)生分析問題、解決問題和動手制作的能力，為提高學(xué)生綜合素質(zhì)開辟了新途徑。

3實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目存在的需求與不足

第2篇

許多解剖學(xué)教師學(xué)習(xí)的是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或者臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，不能明確了解護(hù)理專業(yè)需要的解剖學(xué)特點(diǎn)，因此往往偏離針對性與實(shí)用性的目標(biāo)。學(xué)校應(yīng)當(dāng)鼓勵解剖學(xué)教師與護(hù)理專業(yè)教師主動交流合作，通過溝通充分掌握護(hù)理專業(yè)需要的解剖學(xué)知識，將護(hù)理專業(yè)與教學(xué)大綱密切結(jié)合，堅(jiān)持“夠用+必須”的基本原則，適當(dāng)調(diào)整授課內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)專業(yè)特色的突出。注意重點(diǎn)描述和護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的內(nèi)容，例如體內(nèi)器官的投影、體表結(jié)構(gòu)等。若解剖學(xué)知識與護(hù)理專業(yè)的聯(lián)系不大，則在講解時可一帶而過，確保教學(xué)課程可以準(zhǔn)確體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，培養(yǎng)具有特殊性的護(hù)理人才。此外，教師應(yīng)當(dāng)充分考慮護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)需求，教學(xué)活動中注意銜接護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容，幫助學(xué)生能夠順利通過考試，提升學(xué)生就業(yè)核心競爭力。多媒體能夠具體、形象、直觀的體現(xiàn)授課要求，豐富教學(xué)內(nèi)容。因此，在準(zhǔn)備教學(xué)課件時，教師應(yīng)當(dāng)善于利用現(xiàn)代技術(shù)，結(jié)合傳統(tǒng)標(biāo)本與掛圖形式，針對部分復(fù)雜內(nèi)容采取文字說明與圖片說明，必要時采取三維圖畫與動畫，以形象直觀的方式展示枯燥復(fù)雜的教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，消除畏難心理，提高教學(xué)效率。

2結(jié)合不同的教學(xué)方式，提高解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量

PBL教學(xué)主要是指以教師引導(dǎo)、小組討論與自我指導(dǎo)方式學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，可以訓(xùn)練學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)問題并且有效解決的能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力。教學(xué)活動中，教師可根據(jù)就教學(xué)目標(biāo)向?qū)W生布置問題，例如，學(xué)習(xí)臀部注時，提問臀部解剖結(jié)構(gòu)、選擇臀部進(jìn)行肌肉注射的原因、肌注時可能發(fā)生的并發(fā)癥與注意事項(xiàng)。要求學(xué)生通過查閱教材與資料，以小組分析結(jié)合實(shí)物模型的方式開展討論，由教師點(diǎn)評并且歸納總結(jié)。PBL教學(xué)能夠增強(qiáng)學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解能力與掌握能力，培養(yǎng)獨(dú)立思考能力與綜合分析能力。病例教學(xué)法同樣也是教學(xué)活動中經(jīng)常用到的教學(xué)方法。此種方法主要是指引導(dǎo)學(xué)生通過討論分析臨床中的典型病例，掌握需要學(xué)習(xí)的知識要點(diǎn)。例如，學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)時，教師可給學(xué)生舉一個臨床中的常見病例，即某人由于車禍，腰部受到劇烈撞擊，導(dǎo)致大小便失禁、下肢癱瘓，然后引導(dǎo)學(xué)生嘗試分析患者的受損器官，解釋出現(xiàn)以上表現(xiàn)的原因。利用實(shí)際病例幫助學(xué)生學(xué)習(xí)掌握脊髓的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、功能、位置，調(diào)動學(xué)生興趣的同時為學(xué)習(xí)后續(xù)課程打下基礎(chǔ)。

3理論結(jié)合試驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)一體化教學(xué)

運(yùn)用試驗(yàn)的目的在于使學(xué)生能夠充分觀察實(shí)物模型與標(biāo)本，緊密結(jié)合臨床護(hù)理與理論知識，鞏固基礎(chǔ)知識。理論結(jié)合試驗(yàn)的方法是指在學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)，將理論知識運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)中，合二為一開始授課。以往教學(xué)中，為表現(xiàn)系統(tǒng)性的教學(xué)課程，往往是分開實(shí)驗(yàn)課與理論課，學(xué)習(xí)完理論知識后再進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行試驗(yàn)，此種做法容易導(dǎo)致教學(xué)脫節(jié)，對學(xué)習(xí)效果造成影響。而理論結(jié)合試驗(yàn)的教學(xué)方法則能在短時間內(nèi)融合感性與理性，方便教師教的同時促進(jìn)學(xué)生學(xué)，最大程度的保證教學(xué)效果。因此，護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)高度重視實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)。例如，在學(xué)習(xí)胸外按壓、靜脈穿刺與胃插管術(shù)等內(nèi)容時，教師可以要求學(xué)生首先認(rèn)真觀察標(biāo)本，然后結(jié)合理論知識通過直接觸碰標(biāo)本進(jìn)行模擬操作，使動腦、動手，理論、實(shí)踐充分結(jié)合。此外，學(xué)校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與管理，通過配備高質(zhì)量、足夠的標(biāo)本完善各項(xiàng)配套措施，用于學(xué)校教學(xué)工作，并且肩負(fù)科普使命，向社會免費(fèi)開放，充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室作用。

4結(jié)束語

第3篇

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以珋x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，數(shù)據(jù)資料對比使用χ2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組腕管正中神經(jīng)橫截面積比較觀察組與對照組正中神經(jīng)橫截面積橈尺關(guān)節(jié)平面分別為(0．10±0．02)、(0．06±0．01)cm2，豌豆骨平面分別為(0．15±0．03)、(0．08±0．02)cm2，鉤骨鉤平面分別為(0．12±0．02)、(0．06±0．02)cm2，兩組比較，P均＜0．01。

2．2不同病情程度腕管綜合征患者腕橫韌帶厚度、正中神經(jīng)扁平率比較輕、中、重度腕管綜合征患者鉤骨鉤平面腕橫韌帶厚度分別為(0．40±0．02)、(0．43±0．03)、(0．46±0．03)cm，正中神經(jīng)扁平率分別為3．32%±0．43%、3．47%±0．23%、3．69%±0．12%，輕、中、重度間比較，P均＜0．05;輕、中、重度腕管綜合征患者豌豆骨平面腕橫韌帶厚度分別為(0．30±0．02)、(0．36±0．06)、(0．40±0．03)cm，正中神經(jīng)扁平率分別為2．87%±0．34%、3．12%±0．43%、3．33%±0．11%，輕、中、重度間比較，P均＜0．05。

3討論

腕管是一個狹窄堅(jiān)韌的骨纖維性隧道，位于腕部腹側(cè)腕橫韌帶與背側(cè)腕骨間的一個解剖間隙，缺乏伸展性和對壓力的緩沖作用。正中神經(jīng)在管道位置表淺，故腕管容積的減少或內(nèi)容物體積的增大均可致正中神經(jīng)卡壓，造成腕管綜合征。腕管綜合征是外周神經(jīng)病變之一，正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓是引起該病的主要原因［3］。傳統(tǒng)腕管綜合征的診斷主要通過電生理檢查患者肢感覺、運(yùn)動功能等，但電生理檢查的局限性是只能評價正中神經(jīng)功能狀況，不能反映正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化，且電生理檢查存在有創(chuàng)性、無法提示神經(jīng)卡壓的原因等缺點(diǎn)［4］。因此可能造成假陰性結(jié)果，使患者不能得到有效治療，病情加重;另外，由于在進(jìn)行電生理檢查時實(shí)際操作測量過程中的誤差、解剖變異及患者自身生理學(xué)因素的影響，常出現(xiàn)診斷結(jié)果與臨床檢查不一致。臨床要求采用更精確、更方便、更無創(chuàng)性的技術(shù)來確診腕管綜合征［5］，且臨床醫(yī)生希望在術(shù)前能了解正中神經(jīng)的形態(tài)學(xué)變化。超聲診斷儀的發(fā)展及使用，為腕管綜合征診斷提供了直觀的聲像圖，有利于制定合適的手術(shù)方案［6］。

目前，有關(guān)超聲定量分析腕管綜合征患者腕橫韌帶改變的報(bào)道很少，超聲診斷腕管綜合征主要測量參數(shù)有正中神經(jīng)在腕管入口和出口平面橫截面積、膨脹率和屈肌支持帶厚度等［7］。本研究通過對比腕管綜合征患者與健康者在超聲診斷中正中神經(jīng)橫截面積變化，發(fā)現(xiàn)腕管綜合征患者正中神經(jīng)在橈尺關(guān)節(jié)、豌豆骨、鉤骨鉤平面的橫截面積均明顯增大，說明正中神經(jīng)腫脹增粗。已有研究［8］證實(shí)，腕管綜合征高頻超聲最特異的聲像圖改變是正中神經(jīng)在腕部呈彌漫或局限性腫脹、回聲減低，在腕屈肌支持帶的近端明顯增寬。研究［9］認(rèn)為，腕管綜合征正中神經(jīng)腫脹在超聲聲像圖上表現(xiàn)為神經(jīng)厚度增加，面積增大，定量評價神經(jīng)卡壓綜合征患者神經(jīng)干的粗細(xì)變化，橫截面積更加可靠。均與本研究結(jié)果一致。

進(jìn)一步說明腕管綜合征患者在正中神經(jīng)橫截面積有明顯異常。因正中神經(jīng)是緊貼腕橫韌帶深面通過，通過測定腕橫韌帶增厚程度可間接反映正中神經(jīng)受壓程度。通過測算正中神經(jīng)扁平率可反映正中神經(jīng)變形程度。本研究結(jié)果還顯示，重度腕管綜合征患者在鉤骨鉤平面與豌豆骨平面的腕橫韌帶厚度和正中神經(jīng)扁平率均明顯高于中度和輕度者，中度腕管綜合征患者在鉤骨鉤平面與豌豆骨平面的腕橫韌帶厚度和正中神經(jīng)扁平率均明顯高于輕度者，說明隨著病情加重，正中神經(jīng)受壓變形嚴(yán)重。