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第1篇

四川省金陽縣對坪中心衛(wèi)生院，四川金陽616256

作者簡介：布文才（1963-），男，四川金陽人，中專，研究方向：彝族醫(yī)藥。

【摘要】目的：觀察運(yùn)用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取的64例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各32例。對照組運(yùn)用針刺治療，觀察組運(yùn)用針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血治療，觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)改善情況及臨床治療效果。結(jié)果：觀察組WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：刺絡(luò)放血療法聯(lián)合針刺治療，可有效改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 刺絡(luò)放血療法；針刺；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R684.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517(2015)03-0063-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以屈伸活動受限、關(guān)節(jié)疼痛等為主要臨床癥狀的骨關(guān)節(jié)炎疾病，因該病多見于中老年人，故又稱為老年膝。該病的發(fā)病率較高，久治難愈，影響患者的生活和工作。該病屬于中醫(yī)“痹證”的范疇。筆者對該病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，運(yùn)用刺絡(luò)放血療法聯(lián)合針刺治療該病，取得了顯著的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選取我院2012年1月至2013年12月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者64例，其中女性43例，男性21例，患者平均年齡為（54.54±11.06）歲，病程為（4.15±4.31）年；將其隨機(jī)分為對照組與研究組各32例，兩組性別、年齡及病程等一般資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中關(guān)于骨痹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行確診：①初次發(fā)病，多是由于腰脊、膝關(guān)節(jié)等有隱痛感，并表現(xiàn)出俯臥、屈伸等不利的癥狀，輕微活動受限，遇冷則病情加重；②發(fā)病非常緩慢，起病隱襲；③經(jīng)X線片測定，可觀察到患者關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)，且骨質(zhì)疏松，其軟骨下骨質(zhì)有硬化現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙非常狹窄，同時(shí)出現(xiàn)邊緣唇樣病變，有骨贅；④局部關(guān)節(jié)呈現(xiàn)為輕度的腫脹現(xiàn)象，在活動的過程中，關(guān)節(jié)經(jīng)常有摩擦音或者“喀喇”聲響嚴(yán)重的患者，其關(guān)節(jié)變形，肌肉出現(xiàn)萎縮，腰彎背駝；⑤對抗“O”、血沉、類風(fēng)濕因子以及粘蛋白等進(jìn)行檢查，將結(jié)果與“尪痹”、風(fēng)濕痹相進(jìn)行鑒別。

1.3治療方法本研究對照組運(yùn)用針刺治療，觀察組運(yùn)用針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血治療，具體操作方法如下。

1.3.1針刺選穴肝俞（雙側(cè)）、阿是穴、腎俞（雙側(cè)）為主穴位，患者保持俯臥位或者側(cè)臥位，對其背俞穴進(jìn)行針刺，再將患者調(diào)整為坐位或者俯臥位，對阿是穴進(jìn)行針刺，研究所采用的針規(guī)格為0.3mm×（30～40）mm一次性針灸針。腎俞穴采用補(bǔ)法刺入0.5~1寸，肝俞穴直接刺入0.5~0.8寸，取1~3個(gè)阿是穴行平補(bǔ)平瀉法，刺入0.5～1.2寸，留針30min，取針后10min再次行針。每周治療3次，連續(xù)給予4周治療。

1.3.2刺絡(luò)放血療法取俯臥位，對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察，注意胭窩部浮絡(luò)的形狀、顏色、充盈度等，并觀察患者是否有壓痛感。對患者進(jìn)行局部消毒處理，運(yùn)用5號注射針頭迅速點(diǎn)刺浮絡(luò)，使其出血。將較粗的靜脈血管管壁刺破，盡可能地不要將血管穿透，避免出現(xiàn)血液瘀集皮下的情況。當(dāng)血液自然流出或者血液從紫黑色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色之后即可，若患者點(diǎn)刺處表現(xiàn)出血量不足的情況，則可通過拔火罐的方式幫助放血，5～10min不再出血后，即可將火罐拔除。每周治療1次，連續(xù)治療4周。

1.4WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)［2］記錄患者治療前及治療四周后的WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)積分，包括三方面內(nèi)容：關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重程度(5個(gè)問題)、關(guān)節(jié)僵硬(2個(gè)問題)及生理功能情況(17個(gè)問題)，以評估骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。每一問題0～4分，總指數(shù)積分用24個(gè)組成項(xiàng)目的積分總數(shù)來表示，WOMAC分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重，癥狀最嚴(yán)重的總積分為96分。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］臨床控制：運(yùn)用WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)對患者進(jìn)行評估，較之治療前后分?jǐn)?shù)減少超過95%；顯效：WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)評估結(jié)果較之治療前下降幅度為70%～95%；有效：WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)較之治療前下降幅度達(dá)到了30%～70%；無效：WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)評估較之治療前，下降幅度未達(dá)到30%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss15.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后WOMAC關(guān)節(jié)指數(shù)評分結(jié)果對比兩組患者治療后，總評估結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

2.2兩組患者臨床效果對比根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)對患者治療效果進(jìn)行評估，觀察組總有效率為93.75%；對照組總有效率為78.13%。兩組治療效果對比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

3討論

鑒于對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病機(jī)和病因的分析，結(jié)合該病“本虛標(biāo)實(shí)”的特點(diǎn)，筆者在治療中提出活血化瘀，補(bǔ)益肝腎的治療原則；同時(shí)結(jié)合標(biāo)本氣機(jī)和臟腑經(jīng)絡(luò)辨證的整體觀念選取雙側(cè)腎俞和肝俞穴，進(jìn)行針刺治療，對臟腑功能起到調(diào)節(jié)效果，聯(lián)合阿是穴行針刺，可有效疏經(jīng)通絡(luò)，再聯(lián)合刺絡(luò)放血，可達(dá)到活血祛瘀功效。在本次研究中，觀察組行針刺聯(lián)合刺絡(luò)放血療法，并針對個(gè)別患者輔以拔罐處理，使其瘀滯得以瀉出，氣血得到調(diào)理，可進(jìn)一步加強(qiáng)化瘀止痛、行氣活血的功效。從研究結(jié)果來看，觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，同時(shí)其臨床癥狀也得到很大程度的改善。

總之，運(yùn)用刺絡(luò)放血療法與針刺聯(lián)合運(yùn)用治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可最大程度達(dá)到活血化瘀、補(bǔ)益肝腎以及祛痹止痛的功效，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］吳軻，李兆文.針刺治療原發(fā)性膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］.河南中醫(yī)，2013，33(5)：762-764.

［2］王曙輝，許明珠，崔韶陽，等.針刺結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床隨機(jī)對照研究［J］.針刺研究，2010，35(2)：129-133.

第2篇

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)腔清理術(shù)；透明質(zhì)酸鈉；活血通絡(luò)凝膠劑；扶元乳膏劑

【中圖分類號】R135【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0219-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎( knee joint osseous arthritis, KOA)指膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂,伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫,從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形,最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病[1]。自2009年1月至2010年2月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病,并與單純西醫(yī)療法作對照,取得較好療效,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年美國風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）修訂的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)[3] ：膝骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)） ①1個(gè)月的大多數(shù)時(shí)間內(nèi)有膝痛；②關(guān)節(jié)活動時(shí)有骨摩擦音；③晨僵≤30min；④年齡≥38歲；⑤膝檢查有骨性肥大。滿足①+②+③+④條或①+②+⑤條或①+④+⑤條者，可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。

膝骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)（臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)） ①1個(gè)月的大多數(shù)時(shí)間內(nèi)有膝痛；②X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥關(guān)節(jié)活動時(shí)有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者，可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn): ①初起膝關(guān)節(jié)隱隱作痛,屈伸不利,輕微活動稍緩解,氣候變化加重,反復(fù)纏綿不愈; ②起病隱襲,發(fā)病緩慢,多常見中老年人; ③膝部可輕度腫脹,活動時(shí)關(guān)節(jié)常有咔嚓聲和摩擦聲; ④X線檢查可見骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)硬化,邊緣唇樣改變,骨贅形成。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線膝關(guān)節(jié)0級或＞3級；②胃和十二指腸潰瘍患者，有胃腸道炎性疾病（潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病）、黑便或不明原因的血液病病史者；③膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷、感染及局部皮膚破潰者；④合并心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥對本觀察藥物過敏者。

1.3 一般資料：觀察病例共60例，隨機(jī)分為2組。治療組30例，其中男17例，女13例；年齡最小45歲，最大70歲，平均61.47±7.31歲。對照組30例，男16例，女14例；年齡最小48歲，最大70歲，平均63.07±6.45歲。全部患者均堅(jiān)持接受治療，無中途退出和脫落病例。兩組在性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查，排除膝關(guān)節(jié)本身嚴(yán)重?fù)p害和疾病、全身和局部有傷口、炎癥感染灶、以及膝關(guān)節(jié)發(fā)生纖維僵硬、強(qiáng)直等不宜鏡檢和治療的病例，糖尿病者術(shù)前控制空腹血糖在正常范圍，所有病例在術(shù)前均被教會行股四頭肌等長舒縮練習(xí)。

2.2 關(guān)節(jié)腔清理：采用連續(xù)硬膜外麻醉，患肢大腿根部上止血帶、支架固定，膝關(guān)節(jié)屈伸90°下垂，常規(guī)消毒，鋪巾、驅(qū)血帶充滿止血。常規(guī)外側(cè)入路插入關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行鏡檢，用大量生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔，按序全面檢查膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)各種結(jié)構(gòu)及病變情況，取滑膜送檢后，修整關(guān)節(jié)面，切除、修整破碎的半月板，刨削增生滑膜、切除增生骨贅，松解關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連帶，取出關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。術(shù)中大量生理鹽水持續(xù)灌注關(guān)節(jié)腔，一般10~20L，關(guān)節(jié)腔清理完畢后，吸除關(guān)節(jié)腔積液，注入透明質(zhì)酸鈉4ml，穿刺口各縫合1針，彈性繃帶包扎，術(shù)畢。

2.3 術(shù)后治療: 術(shù)后第2天行股四頭肌等長舒縮功能鍛煉，第3天下地行走，7天拆線后抽出關(guān)節(jié)積液，于膝關(guān)節(jié)髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)第一次注入透明質(zhì)酸鈉2ml，以后每周1次，共4次。6個(gè)月以后同法重復(fù)注射1療程。

2.3.1 治療組:①活血通絡(luò)凝膠劑治療 手術(shù)后第2天，即給予活血通絡(luò)凝膠劑（由三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、土元、水蛭、酒大黃、牛膝、生草烏、威靈仙、透骨草、炮鱉甲、桂枝、全蝎等組成）涂敷膝關(guān)節(jié)局部，每日1次，20天為1療程，間隔2天，進(jìn)入下一療程，總療程與上述相同。②扶元乳膏劑治療手術(shù)后第二天，即給予撫元乳膏劑（由附子、人參、肉桂、公丁香、細(xì)辛、皂莢、冰片等組成）貼敷腎俞、肝俞、關(guān)元、絕骨、陽陵泉等穴，每日1次，療程同上。

2.3.2 對照組:芬必得口服，每日一次，每次1~2片。療程同上。

3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理。全部計(jì)量資料用樣本含量、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（即n， x±s）表示，所有數(shù)據(jù)都進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)。療效比較等級資料采用秩和檢驗(yàn)分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床治愈:疼痛、腫脹癥狀完全消失,關(guān)節(jié)伸屈活動范圍在0°～135°, 活動功能正常。顯效:腫脹消退,活動時(shí)偶有疼痛,關(guān)節(jié)功能明顯改善,伸屈活動范圍在5°～130°。有效:關(guān)節(jié)腫脹疼痛有所改善,行走時(shí)仍有疼痛,下蹲受限,上下樓梯稍感不便。無效:癥狀體征無改善或加重。

4.2 治療結(jié)果:觀察組30例，臨床治愈5例，顯效15例，有效8例，無效2例，總有效率為93.3% ；對照組30例，臨床治愈2例，顯效9例，有效15例，無效4例，總有效率為86.7%； 兩組比較，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察組療效優(yōu)于對照組。

5 討論

KOA 是中老年常見、多發(fā)的退行性骨關(guān)節(jié)病, 有資料顯示, 在我國60 歲以上人群中, 其發(fā)病率高達(dá)78.5%[2]。由于該病以關(guān)節(jié)疼痛、活動功能受限為特點(diǎn),嚴(yán)重影響了患者的工作和生活質(zhì)量。

目前,西醫(yī)的治療以修復(fù)病變組織為主要治療目的，如關(guān)節(jié)腔清理術(shù)和注射透明質(zhì)酸鈉( Sodium Hyaluronate Injection, SH)。KOA是在生物學(xué)和生物力學(xué)因素作用下，軟骨細(xì)胞、軟骨基質(zhì)和軟骨下骨質(zhì)降解與合成失衡引起膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨退變、磨損、剝脫和關(guān)節(jié)邊緣與軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性硬化改變。關(guān)節(jié)腔清理術(shù)可通過灌洗液的沖洗，清除關(guān)節(jié)內(nèi)磨損的組織碎屑、炎性滲出物及致炎因子；可通過清理炎性滑膜和退變的半月板、軟骨，消除產(chǎn)生致炎因子的根源；可通過取出關(guān)節(jié)游離體、嵌頓的半月板、軟骨，解除了造成關(guān)節(jié)絞鎖的機(jī)械因素，防止繼發(fā)性關(guān)節(jié)內(nèi)組織磨損和病理改變，從而起到消失、鎮(zhèn)痛、緩解癥狀的目的。透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)滑液中的主要成分之一,也是軟骨基質(zhì)的成分之一,是廣泛存在于人體內(nèi)的生理活性物質(zhì)。KOA的病人在關(guān)節(jié)內(nèi)補(bǔ)充透明質(zhì)酸鈉,能夠提高關(guān)節(jié)內(nèi)的作用,增強(qiáng)腔內(nèi)的流變狀態(tài),減少組織之間的摩擦,同時(shí)可包裹和保護(hù)受損的關(guān)節(jié)軟骨,緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的損害;而且,由于透明質(zhì)酸鈉直接參與關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖聚合體的合成,所以補(bǔ)充后對軟骨的修復(fù)有重要意義。

關(guān)節(jié)腔清理術(shù)雖然具有微創(chuàng)、不擾亂關(guān)節(jié)生理功能、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但該法總是對人體的一種創(chuàng)傷性治療，而本病的患者大多年齡較大，因此術(shù)后的局部水腫等后遺癥消退很慢，影響了患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，遠(yuǎn)期療效不甚理想。也有報(bào)道指出關(guān)節(jié)腔清理術(shù)療效隨時(shí)間的延長而降低[3]。而注射透明質(zhì)酸鈉雖操作簡便、不良反應(yīng)少，但軟骨的破壞程度及關(guān)節(jié)腔的內(nèi)環(huán)境的優(yōu)劣直接影響SH的療效。故有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)SH對輕中度的KOA具有良好的療效,而對重度、晚期KOA的療效欠佳[4]。此外注射前應(yīng)仔細(xì)檢查注射部位是否有禁忌癥,如皮炎、皮膚過敏等,以避免繼發(fā)感染等不良反應(yīng)。

中醫(yī)并無KOA的病名,但從其癥狀表現(xiàn)來看,當(dāng)屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之“痹證”、“骨痹”、“膝痛”等范疇,如《內(nèi)經(jīng)》曰:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”。古代和現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)家均認(rèn)為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕三邪侵襲、痰瘀凝滯等為本病的主要病因病機(jī)。隨著對其病因病機(jī)、中醫(yī)癥候和流行病學(xué)研究的不斷發(fā)展,學(xué)者們發(fā)現(xiàn)腎虛血瘀是基本的證型[5]。腎虛是KOA 發(fā)生之本,血瘀是KOA 的重要病理因素。故治療本病當(dāng)以補(bǔ)腎益精,活血化瘀為主。

活血通絡(luò)凝膠劑方中：三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、土元、水蛭、酒大黃、牛膝活血化瘀為君藥; 生草烏、威靈仙、透骨草祛風(fēng)除濕為臣藥; 炮鱉甲、桂枝、全蝎通絡(luò)止痛為佐使藥。諸藥配伍共奏活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功。

扶元乳膏方中： 附子能補(bǔ)火壯陽、散寒止痛，人參能大補(bǔ)元?dú)舛婺I扶元溫陽，共為君藥；肉桂能補(bǔ)火助陽，溫通經(jīng)脈為臣藥; 公丁香能溫腎振陽，細(xì)辛能祛風(fēng)散寒止痛，共為佐藥; 皂莢、冰片辛香走竄，能通經(jīng)絡(luò)、走諸竅，外用消腫共為使藥。全方共奏補(bǔ)腎扶陽、散寒止痛之功。將扶元乳膏方貼敷于腎俞、肝俞、關(guān)元、絕骨、陽陵泉等穴: 腎俞、肝俞為背俞穴，是腎、肝臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，故而具有滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精之效；關(guān)元為任脈與足三陰的交會穴, 三焦元?dú)馑l(fā)處, 聯(lián)系命門真陽,為陰中之陽穴, 具有振奮下焦陽氣的功能; 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病位在骨、在筋, 因此又選用了髓會之絕骨、筋會之陽陵泉。諸穴合用共奏補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨之效。

關(guān)節(jié)腔清理術(shù)和注射透明質(zhì)酸鈉主要修復(fù)病變組織；再結(jié)合中醫(yī)外治療法，通過中藥、穴位的雙重作用，起到補(bǔ)腎益精、舒筋活絡(luò)的功效，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)陰陽平衡的作用。以上臨床觀察顯示，中西醫(yī)結(jié)合療法治療KOA臨床療效較好，且患者易于堅(jiān)持，遠(yuǎn)期療效較理想，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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第3篇

【關(guān)鍵詞】 膝骨關(guān)節(jié)炎；針刀療法；益腎壯骨活血方；氨基葡萄糖

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見、多發(fā)的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵痛、腫脹、功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形而致殘。隨著人口的老齡化，其發(fā)病率逐漸升高，流行病學(xué)調(diào)查顯示，16歲以上人群KOA的患病率為13.8%[1]。筆者于2013年9月-2016年12月期間采用益腎壯骨活血方聯(lián)合針刀療法治療KOA患者60例，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會擬定的KOA的分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床+放射學(xué)+實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合OA；④年齡≥40歲；⑤關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間≤30 min；⑥有骨擦音。患者滿足①+②項(xiàng)或①+③+⑤+⑥項(xiàng)或①+④+⑤+⑥項(xiàng)，均可診斷為KOA。符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在40～80歲之間。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②合并感染或嚴(yán)重心腦血管、肝、腎疾患、糖尿病、腫瘤、血液病等影響療效觀察者；③存在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、先天畸形、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎后遺癥者；④伴有其它風(fēng)濕性疾病者；⑤對試驗(yàn)藥物過敏者；⑥治療期間隨意中止或更換治療而影響療效評定者。

1.3 一般資料：本組病例均來自2013年10月-2016年12月疼痛科及風(fēng)濕科門診，共120人。采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組各60例，治療組男27例，女33例，年齡40～75歲，平均（55.7±6.5）歲，病程3個(gè)月-10年，平均（4.4±1.8）年；對照組男26例，女34例，年齡40～76歲，平均（57.1±6.9）歲，病程1個(gè)月-12年，平均（4.6±2.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

治療組 益腎壯骨活血方口服：熟地黃20克，桑寄生15克，仙靈脾15克，骨碎補(bǔ)10克，補(bǔ)骨脂10克，牛膝10克，紅花8克，雞血藤15克，威靈仙10克，白術(shù)10克，上藥每日1劑，水煎取汁300毫升，于每日早晚2次分服；針刀松解：患者取仰臥位，患膝微曲，以甲紫標(biāo)記患膝3～4個(gè)壓痛點(diǎn)，愛爾碘常規(guī)消毒，以4號針刀點(diǎn)刺進(jìn)針，刀口線與韌帶、肌纖維、神經(jīng)、血管平行，縱行疏通、橫行剝離軟組織結(jié)節(jié)部位，以術(shù)者刀下有松動感或患者局部出現(xiàn)酸脹感為度，操作完成后用無菌敷料覆蓋，24小時(shí)內(nèi)保持清潔干燥，每7天治療1次。

對照組 鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港澳美制藥廠，國藥準(zhǔn)字HC20090009）口服：每次0.75克，每日2次。

治療期間注意保暖，避免勞累，兩組均連續(xù)治療4周。

2.2 觀察指標(biāo)

1）關(guān)節(jié)疼痛：采用視覺模擬量表評分法（VAS）評價(jià)兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評分，患者進(jìn)行自我評估，0為無痛，10為劇痛；2）膝關(guān)節(jié)功能評分：參照Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)[3]評定，包括跛行、支撐、腫脹、下蹲等8個(gè)因素，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示關(guān)節(jié)功能越好。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為：臨床治愈、顯效、有效、無效四級[4]。①臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感；②顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時(shí)疼痛，行走時(shí)無疼痛，不影響工作及生活；③有效：膝痛時(shí)發(fā)時(shí)止，行走時(shí)仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動稍受限；④無效：膝痛、腫脹及活動時(shí)疼痛無明顯改善。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.10統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P

3 結(jié)果

3.1 關(guān)節(jié)疼痛VAS評分與關(guān)節(jié)功能Lysholm評分比較

勺榛頰咧瘟4周后組間比較疼痛積分、關(guān)節(jié)功能積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2 臨床療效 治療4周后，治療組總有效率88.33%；對照組總有效率71.67%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4 討論

KOA發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，關(guān)節(jié)軟骨的退變?yōu)槠浒l(fā)病的核心環(huán)節(jié)。目前西醫(yī)治療手段仍以止痛劑及非甾體抗炎藥物治療為主，尚無有效的方法阻止關(guān)節(jié)軟骨的破壞、延緩關(guān)節(jié)炎癥的進(jìn)展。一些研究表明，氨基葡萄糖治療KOA的有效性可與非甾體抗炎藥物相媲美，并且其安全性優(yōu)于非甾體抗炎藥物，但尚需經(jīng)過設(shè)計(jì)良好的臨床對照試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證[5]。

KOA在中醫(yī)屬于“骨痹”、“筋痹”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。其發(fā)病之本在于肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，《中藏經(jīng)》云：“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也。”《正體類要》中記載“筋骨作痛，肝腎之氣傷也”；發(fā)病之標(biāo)在于感受風(fēng)寒濕邪，阻滯筋脈，血絡(luò)瘀阻。《景岳全書》指出“痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”清代醫(yī)家王清任亦提出“痹有瘀血”之論。相關(guān)研究認(rèn)為，KOA的病機(jī)在于原發(fā)的腎虛與繼發(fā)的血瘀，腎虛是發(fā)病的根本，瘀血阻絡(luò)為發(fā)病的關(guān)鍵因素[6]。益腎壯骨活血方以補(bǔ)益肝腎、壯骨生髓、活血通絡(luò)立論組方，以熟地黃、桑寄生、仙靈脾益精填髓、強(qiáng)筋健骨為君，骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎強(qiáng)骨為臣，佐以牛膝、紅花、雞血藤祛瘀散滯，威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，使以白術(shù)健脾益氣、顧護(hù)脾胃。諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，切合骨痹虛、瘀之病機(jī)，組方精煉、力專效宏。藥理研究表明，威靈仙具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，牛膝、紅花具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫功能的作用，骨碎補(bǔ)能改善軟骨細(xì)胞、推遲骨細(xì)胞的退行性病變，降低骨關(guān)節(jié)疾病的病變率[7]，表明該方對于治療KOA具有一定的藥理學(xué)作用。KOA患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織長期的粘連、攣縮、瘢痕，造成關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力平衡失調(diào)是加重關(guān)節(jié)炎癥損害的重要因素。通過針刀縱向疏通和橫向剝離關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶、筋膜等相關(guān)病變部位，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，消除滑膜炎癥改變，糾正關(guān)節(jié)內(nèi)的異常應(yīng)力，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。相關(guān)研究表明，針刀療法可改善軟骨代謝、抑制軟骨細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子、鎮(zhèn)痛性神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮治療作用[8]。

本研究結(jié)果表明，治療組關(guān)節(jié)疼痛VAS評分與關(guān)節(jié)功能Lysholm評分改善程度及臨床療效明顯優(yōu)于對照組，表明補(bǔ)腎壯骨活血方聯(lián)合傳統(tǒng)的針刀療法治療KOA，具有明顯的消腫、鎮(zhèn)痛、改善關(guān)節(jié)功能的作用，針?biāo)幉⒂茫僮鞣奖恪⒔?jīng)濟(jì)價(jià)廉，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

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