前言：我們精心挑選了數篇優質高血壓治療策略文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

2002年全國居民營養與健康狀況調查發現，我國成人高血壓患病率高達18.8%，每年新增高血壓患者1000萬，預計到2025年，全球高血壓人群的比例將增加至29%，達15.6億。高血壓對人體的主要危害在于心、腦、腎等靶器官損害，高血壓治療的最終目的在于最大程度降低心腦血管病的總體風險。而同年我國人群高血壓的知曉率、治療率和控制率都很低，大部分高血壓患者的血壓控制沒有達標。薈萃分析研究表明，收縮壓降低10-12mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒張壓降低5-6mmHg，3-5年內心力衰竭、卒中和心腦血管病病死率分別減少52%、38%和21%，而冠心病事件僅減少16%。前瞻性研究結果發現，經治療后血壓控制在正常范圍的高血壓患者，其冠心病風險仍顯著高于血壓正常人群。流行病學資料也顯示，降壓治療未能大幅度減少高血壓患者的心血管病事件。

降壓與抗動脈硬化降低心血管危險關系被多項研究證實。單純減壓治療不能帶來理想的冠心病獲益，原因何在？眾所周知，心血管病的主要病理基礎是動脈粥樣硬化。以往研究表明，動脈粥樣硬化和高血壓密切相關，流行病學研究顯示60%-70%的冠狀動脈（冠脈）粥樣硬化患者有高血壓。而動脈粥樣硬化在高血壓患者中也有相當高的發生率。從1961年Framingham心臟研究最早認識到高血壓與心臟病的關系，到1970年進一步認識到高血壓與卒中的關系。2003年美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告（JNC7）高血壓防治指南已明確指出：“血壓與心血管事件危險性之間的關系是連續、一致的，并獨立于其他危險因素。高血壓是動脈粥樣硬化的重要病因之一，血壓越高，患心肌梗死、心力衰竭、卒中和腎病的風險越高。抗動脈粥樣硬化，降壓治療能減少卒中事件35%-45%；減少心肌梗死20%-25%；減少心力衰竭50%以上。”2005年美國高血壓學會年會新定義高血壓，把高血壓從單純的血壓讀數擴大到包括總的心血管危險因素。那么降壓治療對動脈粥樣硬化有何影響？20世紀90年代初期，曾有一些小規模的臨床研究通過冠脈造影檢查發現，二氫吡啶類減壓藥物可能減少新發粥樣硬化斑塊并抑制小的斑塊進展。但隨后的大型臨床研究表明，降壓治療對動脈粥樣硬化進展影響有限。

2000年公布的PREVENT研究入選了825例經造影證實的冠心病患者，在血壓控制良好的基礎上，給予氨氯地平或安慰劑，隨訪3年，用頸動脈內膜中層厚度（IMT）和冠脈定量分析（QCA）測定冠脈平均最小管腔直徑變化來評價動脈粥樣硬化情況，結果發現前者在氨氯地平組有顯著下降，而后者無明顯變化。由于IMT和QCA測量冠脈直徑方法在評價冠脈粥樣硬化方面存在一定缺陷，之后進行的CAMELOT研究改用血管內超聲方法評價冠脈情況，并在空白安慰劑之外設立依那普利組作對照，1991例患者在隨訪24個月后發現，與基線斑塊相比，氨氯地平組（P=0.31）和依那普利組（P=0.08）進展不顯著，而安慰劑組粥樣斑塊有明顯進展（P=0.001），對所有隨機化患者的組間比較差異無統計學意義（P=0.12），但在血壓高于均值的患者中氨氯地平組斑塊進展較安慰劑組有明顯減輕（P=0.02）。上述研究結果表明，單純依靠減壓來減少心腦血管病，顯然不足以達到最大限度降低心血管病風險的目的，高血壓抗動脈硬化、降壓二者兼并勢在必行。

由此可見，預防高血壓患者發生冠心病，不能只局限于降低血壓本身。如何最大限度地降低高血壓患者的冠心病風險，是目前高血壓治療領域面臨的重要挑戰。早期薈萃分析研究顯示，與單一治療相比，降壓藥物聯合他汀類降脂藥物能更顯著地減低缺血性心臟病風險，近年研究表明，他汀類藥物在調節血脂之外，還能夠改善內皮功能、抗炎、抗氧化、抑制血管平滑肌細胞增殖、抑制血小板活化，因而顯著延緩甚至逆轉動脈粥樣硬化。2005年公布的ASCOT研究是歐洲最大規模的高血壓一級預防研究，也是一項具有里程碑意義的臨床研究，其降脂分支ASCOT-LLA入選至少合并3個心血管危險因素，且TC≤6.5mmol/L的高血壓患者，在嚴格控制血壓的基礎上，隨機接受阿托伐他汀10mg/d或安慰劑治療，結果顯示，在降壓基礎上加用阿托伐他汀，LDL-C從3.44mmol/L降至2.32mmol/L，在單純降壓降低冠心病事件10%的基礎上，加用阿托伐他汀可進一步顯著降低冠心病事件36%，另外卒中也進一步下降了27%。ASCOT研究結果突破了單純降壓治療冠心病獲益不足的瓶頸，推動了高血壓治療指南的迅速更新。2007年歐洲心血管學會/歐洲高血壓學會（ESC/ESH）高血壓指南建議，屬于心血管病高危的高血壓患者，不論其基線TC或LDL-C是否升高，均應進行他汀類藥物治療。

從ASCOT研究到ESH/ESC高血壓指南更新，標志著高血壓治療策略發生了重要轉變，從單純降壓治療轉向高血壓抗動脈粥樣硬化治療，為降低高血壓患者心血管病總體風險帶來了曙光。我們期待未來有更多的循證醫學研究探討這一治療策略對高血壓患者的獲益。

第2篇

據權威資料統計,我國約有1.6億高血壓患者。高血壓因此被稱為慢性病中的“第一大疾病”。作為心腦血管疾病的最危害因素,它已嚴重地影響人們的健康。大多數人都知道,血壓水平越高對人體臟器損害越嚴重,但是您關注“血壓波動性”了嗎?血壓不穩定對健康有何危害?我們怎樣去應對?

血壓波動:高血壓器官損害的元兇

蘇教授介紹說,20世紀80年代初有學者提出“血壓波動性”的概念,1982年他就開始了血壓波動性的研究。到80年代末有人在臨床觀察到,在同一血壓水平的高血壓患者,血壓波動性高者器官損傷可能會更重一些。這項臨床觀察結果激發了他的極大興趣。他的課題組用了二十多年時間作了大量研究,首先是確認了血壓波動性高確實與高血壓的器官損傷有關;進而明確了高血壓波動性可以作為原因引起或加重器官損傷。此外,還對血壓波動性高導致器官損傷的重要性和機制進行了研究,研制了針對性的抗高血壓藥物,以及提出新的治療策略等等。

血壓波動性的研究難度較大。了解血壓水平,通常是測量一次血壓。但是,研究血壓波動性,需要把24小時中每一次心跳產生的血壓數據都記錄下來。一個人每分鐘心跳約70次,一天24小時就有超過10萬個收縮壓的數據。而大鼠每天心跳超過50萬次。他們利用計算機分析、病理解剖分析等方法,長時間連續觀察,一次次總結、推理、論證……

二十多年的研究最終證實,血壓波動性高造成血管內膜受損傷,激活腎素-血管緊張素系統(RAS),啟動炎癥反應,加強了細胞凋亡。高血壓引起的器官損傷早期表現為左心室肥厚,而血壓波動性高器官損傷的早期表現是主動脈肥厚;血壓波動性高對心、腦、腎和大血管等敏感臟器損害更大;即使血壓不高的人只要血壓波動性大,也可以造成臟器損傷;血壓波動性與血壓水平比起來在某種情況下更重要,至少同樣重要。一系列的創新觀點,令人耳目一新,得到國際高血壓權威專家的肯定。

正常血壓波動應是多少

目前國際上沒有統一標準。專家研究主張,24小時收縮壓波動性應小于10毫米汞柱。

測定血壓波動性有兩種方法:一是動脈插管直接測量法;二是用可以連續記錄24小時的儀器測量(套在手指上)。儀器測量法目前國內主要用于基礎研究,而廣泛應用于臨床則為時尚早。

目前可以用24小時動態血壓監測(每20分鐘或30分鐘測壓一次)計算出來的數據作為參考。

溫馨提醒

一旦確診高血壓,如果血壓水平較高,主張馬上選擇兩種或兩種以上不同類型的抗高血壓藥物聯合應用,盡快把血壓降到理想目標,再用相應的復方制劑維持。

如果血壓水平不太高,可以選用一些復方制劑,待血壓降到理想目標,再減量維持。

如何降低血壓波動性

蘇教授接著談到,研究證實血壓波動性高對臟器損傷有影響,如果降低血壓的波動性能不能減輕臟器的損傷?大量的藥理學研究證實,既降血壓又降血壓波動性的藥物,具有臟器保護作用;如果僅降血壓不降血壓波動性的藥物,沒有臟器保護作用。這個研究結論,將對抗高血壓治療起到革命性的作用。

在不增加患者經濟負擔、有益于高血壓治療的情況下,蘇教授提出三點建議:

第一,提倡使用長效降壓藥,避免使用短效降壓藥

短效降壓藥一般一天服用3次,服藥后3~4個小時血壓會回到原來的水平,再次服藥后血壓又下降,這樣反反復復,會造成藥源性的血壓波動。提倡使用長效降壓藥,一天服用1次,藥效足以覆蓋24小時,將對臟器起到一定的保護作用。使用長效降壓藥必須注意――用量要足。

第二,提倡使用有雙重作用的藥物,既降血壓又降血壓波動性

目前,國內常用抗高血壓藥物有百余種,有的藥降壓作用強、降血壓波動性弱,而有的藥具有降壓、降血壓波動性雙重效果。例如,酮色林,其降低血壓波動性的效果非常好。

第3篇

雙重挑戰，不容樂觀

經過多年努力，我國高血壓的知曉率、治療率和控制率有所提高，但仍然很不滿意。眾所周知，高血壓是腦卒中（中風）的首要危險因素，也是導致冠心病心肌梗死的危險因素。1998年，我國因腦卒中和心肌梗死而死亡的人數為260萬，也就是說，每13秒奪去一個中國人的生命。

腦卒中患病率持續上升――近年來，我國出血性腦卒中（腦出血）有了顯著下降，但缺血性（血栓閉塞性）腦卒中仍在持續增加，總的腦卒中患病率在持續上升。

心肌梗死患病與死亡率急劇上升――我國冠心病心肌梗死的患病與死亡率在急劇上升和快速年輕化。1984～1999年，北京市成人居民的平均血膽固醇水平增高了24％。大家知道，血膽固醇水平每升高1％，冠心病的患病與死亡率就增加2％。因此，這15年期間，北京市成人的冠心病患病死亡率幾乎增加了50％。尤其令人關注的是，北京市35～44歲男性“白骨精”（白領、骨干、精英）的心肌梗死死亡率增加了156％！這其中有77％歸因于膽固醇水平升高。

一手降壓，一手調脂

以往人們一直不清楚，高血壓患者是否需要調脂。人們認為，不管用最老的藥物（如利尿劑），還是用最新的藥物，只要把血壓降下來就可以了。

近年來，眾多大規模臨床試驗一致證明，只要認真控制高血壓，就能大幅度減少腦卒中，也能在一定程度上減少心肌梗死的危險；只要使用他汀類藥物降膽固醇，就能大幅度降低心肌梗死的危險（與不用藥或用安慰劑比，使初發或復發的心肌梗死都減少1/3左右），并且進一步減少腦卒中。

新近，歐洲進行了一項大規模高血壓臨床試驗（ASCOT），其結果有力證明了高血壓患者在積極控制血壓的基礎上，加用阿托伐他汀調脂治療，能顯著地降低心肌梗死和腦卒中發生的危險。即使是尚未患冠心病的高血壓患者，用藥前基礎血膽固醇水平沒有明顯升高的，在控制血壓的同時，聯合使用常規劑量的阿托伐他汀（10納克/日），治療3年左右，與安慰劑比，能顯著降低冠心病死亡、心肌梗死和腦卒中發生的危險。

綜上所述，目前高血壓治療新策略應該是一手降壓，一手調脂。近來，已有企業把降血壓藥物氨氯地平和降膽固醇藥物阿托伐他汀組合成一片復合制劑，每日1杯水、1片藥便可同時降血壓和降膽固醇。

科學預防，別踩生命“急剎車”

2005年，高秀敏與古月因心肌梗死猝然辭世。明星們當然不會沒錢防病，為何不少明星都英年早逝呢？因為人們未必死于疾病，而是死于無知，死于不了解心血管疾病的預防常識。也有些人很關注預防心血管疾病，舍得花錢防病，但沒防到點上，把有限的醫療衛生資源浪費在毫無證據的“保健品”上。

預防心血管疾病要講科學，重證據。2004年一項有我國參加的51個國家的研究顯示，只要認真做好戒煙、降血壓和降膽固醇，6個心肌梗死，5個可以預防。一手抓高血壓，一手用他汀降膽固醇，中國人65歲前不患心肌梗死已不是夢想。