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第1篇

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)，術(shù)后出血，預(yù)防，護理措施

甲狀腺切除術(shù)可用來治療多種甲狀腺疾病，是外科常見的手術(shù)，但由于甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，周圍分布著很多重要的血管和神經(jīng)，如手術(shù)中損傷血管和神經(jīng)，可引發(fā)各種并發(fā)癥。術(shù)后出血是甲狀腺切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是引起甲狀腺術(shù)后窒息的最常見原因，病情兇險，可造成患者的死亡[1]。有資料顯示，其發(fā)生率為0.3%～1%[2]。很多原因都可引起術(shù)后出血，但主要是手術(shù)操作原因，因此應(yīng)積極探討引起術(shù)后出血的原因，根據(jù)原因采取預(yù)防及護理措施，以減少術(shù)后出血發(fā)生率及出血致死率。筆者對本院于2007年1月至2011年5月期間收治的86例甲狀腺手術(shù)后出血的患者的臨床資料進行回顧分析，總結(jié)了相關(guān)經(jīng)驗，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2009年1月至2011年5月期間共行甲狀腺手術(shù)7124例，其中發(fā)生術(shù)后出血68例，發(fā)生率為0.95%。68例患者中男38例，女30例；年齡在35～67歲，平均年齡為51.9歲；原發(fā)疾病為：甲狀腺腺瘤27例，甲狀腺功能亢進21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺狀癌2例；出血時間為術(shù)后1～20h，平均時間為8.6h。手術(shù)方式為甲狀腺腺瘤于頸叢阻滯麻醉下行患側(cè)腺葉切除術(shù)，甲狀腺功能亢進者于全麻下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫于頸叢阻滯麻醉下行雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)，甲狀腺狀癌于全麻下行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后留置“Y”型引流管負壓吸引。

1.2 術(shù)后出血表現(xiàn)

出血量少者初期癥狀可不明顯，頸部引流出少量鮮血，嚴重患者可出現(xiàn)頸部引流物突然增多，突發(fā)性呼吸困難，并伴有煩躁、口唇發(fā)紺等癥狀，頸部引流可引流出大量血性液體或血凝塊，也可見手術(shù)切口隆起而無敷料滲血或血性液體引出。

2 結(jié)果

引起甲狀腺術(shù)后出血的原因為血管結(jié)扎不牢固27例（39.71%）、漏扎出血血管19例（27.94%）、引流不暢14例（20.59%）、凝血功能障礙8例（11.76%）。60例患者經(jīng)二次手術(shù)搶救及清除血腫，所有患者均經(jīng)精心護理后康復(fù)出院，無死亡病例發(fā)生。統(tǒng)計結(jié)果見表1

由表中可以看出，有46例（67.65%）患者的術(shù)后出血由手術(shù)操作原因引起。

3 結(jié)論

甲狀腺手術(shù)術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)特有的并發(fā)癥，主要原因為甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作很容易損傷神經(jīng)和血管。由于頸部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，甲狀腺術(shù)后出血發(fā)生在頸深筋膜的封閉間隙內(nèi)，出血量達到300～500 ml即可引起喉頭水腫或氣管壓迫，而導(dǎo)致窒息或呼吸困難[3～4]，故甲狀腺術(shù)后出血屬臨床上的急癥，需引起臨床醫(yī)師的重視。

3.1 預(yù)防措施

手術(shù)時止血不徹底或血管結(jié)扎線不牢靠可造成術(shù)后出血，術(shù)后患者咳嗽、嘔吐、吞咽等活動喉部的動作可使結(jié)扎線滑脫造成出血。預(yù)防手術(shù)出血，術(shù)中徹底止血是非常重要的，本文中有46例（67.65%）患者的術(shù)后出血由手術(shù)中止血不當引起的。腺體切面和頸肌斷端的活動性出血應(yīng)依次進行結(jié)扎或縫扎，不能依靠縫合殘余腺體切面或頸肌斷端壓迫止血；喉氣管等部位的出血必須結(jié)扎牢固，必要時應(yīng)給予雙重結(jié)扎；傷口縫合前，用生理鹽水將手術(shù)區(qū)域徹底沖洗，以除去凝血塊，將頸部恢復(fù)到頭低位，充盈受壓的血管，觀察有無活動性出血。傷口縫合縫線不能過密，以保持引流通暢。

3.2 護理措施

在運送患者過程中注意保持頸部平直，防止頭頸部的劇烈活動。回到病室后，頸叢阻滯麻醉者給予半臥位，全麻未清醒者采取平臥位，醒后改為半臥位。在頭部或頸部兩側(cè)放置沙袋固定頭頸部，限制頭頸部活動；保持呼吸道通暢，注意觀察有無敷料包扎過緊、切口出血及頸部皮下淤血和軟組織腫脹的表現(xiàn)，密切觀察患者的呼吸頻率和深

淺變化，有無氣促、口唇紫紺等呼吸困難的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師；監(jiān)測引流情況，觀察引流液的量、顏色及性狀，咳嗽咳痰的患者及時給予吸痰，防止咳嗽引起切口破裂；由于手術(shù)刺激及敷料包扎等原因，患者術(shù)后可出現(xiàn)頻繁的咳嗽或嘔吐，術(shù)后12～48h內(nèi)極易發(fā)生出血，應(yīng)密切監(jiān)測，若術(shù)后48h內(nèi)患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、頸部腫脹、敷料滲血等情況，應(yīng)高度懷疑術(shù)后出血[5]；確認切口出血后，協(xié)助醫(yī)師進行搶救，剪開縫線，迅速祛除血腫；如患者呼吸困難嚴重，及時給予氣管插管，如祛除血腫情況未好轉(zhuǎn)，則送入手術(shù)室行二次手術(shù)。

參考資料

[1] 祈繼軍.甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防及護理[J].吉林醫(yī)學，2010，10.31（29）：5234.

[2] 張雪芹，李淑芳.甲狀腺術(shù)后麻醉蘇醒期大出血的急救及護理[J].吉林醫(yī)學，2010，13（26）：178～179.

[3] 劉付良燕，葉明媚.79例甲狀腺術(shù)后出血的護理體會及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)藥指南，2011，7.9（20）：349～350.

第2篇

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）04（b）-0139-02

在臨床上，治療患者甲狀腺疾病的主要方法是實施甲狀腺切除手術(shù)，因為甲狀腺的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，血液供應(yīng)十分豐富，又緊鄰著重要的神經(jīng)與器官，所以在實施手術(shù)過程中，很容易引發(fā)嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象，有可能會危及患者的生命[1]。所以，應(yīng)當在手術(shù)前和手術(shù)后參照每個患者的具體情況，然后對病情進行詳細認真的評估，有針對性的制訂出適合每個患者的個性化護理，只有這樣，才能夠有效的提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥率，現(xiàn)選取2012年8月―2013年7月期間該院收治的162例甲狀腺手術(shù)患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實施甲狀腺手術(shù)的患者共有162例，其中，男性患者共39例，女性患者共127例；患者的年齡在19～63歲之間。臨床分類上，甲亢患者共有18例，甲狀腺癌的患者共12例，甲狀腺腺瘤的患者共有9例，地方性甲狀腺增生患者共129例。所有的患者是以住院的時間及編號，然后按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組各為81例，該兩組的患者分別在性別、年齡、文化程度以及手術(shù)方式等進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 護理方法

對照組的患者給予常規(guī)的護理方法，護理時要定時測量患者的生命體征并詳細的記錄，多和患者進行溝通，詳細了解病情與飲食，尤其是飲食方面，讓患者多食用高熱量與高蛋白以及豐富的維生素食物，少吃多餐；另外在手術(shù)以前，護理人員要多訓練患者的頭頸過伸，以便適應(yīng)在手術(shù)的體臥位。而觀察組的患者，則在給予常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，另外再給予專業(yè)的個性化護理。

1.2.1 心理護理 通常大部分患者會對手術(shù)產(chǎn)生顧慮與恐懼的心理，此時護理人員應(yīng)當熱情的對待患者，在態(tài)度上首先語言親切、和藹與耐心的向患者解釋病情，時刻觀察患者的表情來了解其心理上的需求[3]。另外，護理人員還要告知患者手術(shù)的安全性、必要性以及必須要注意的各種事宜，爭取消除掉患者的一切顧慮，從而樹立戰(zhàn)勝一切疾病的信心。

1.2.2 手術(shù)中的護理 護理人員在手術(shù)以前的40 min，應(yīng)當測量患者的心率（HR）和血壓（BP）并做詳細的記錄。在手術(shù)室內(nèi)，護理人員要和患者溝通并詳細的介紹手術(shù)的過程，并且把手術(shù)中的用藥交給手術(shù)室護士，一同把患者送到手術(shù)室。從而讓患者有充分的安全感。不能過早地把患者送到手術(shù)室，防止患者在等待的過程中出現(xiàn)恐懼和焦慮的情緒。

1.2.3 術(shù)后監(jiān)護 手術(shù)后護理人員應(yīng)當嚴密監(jiān)測患者的生命體征，積極給予吸氧；要在床旁常規(guī)配置氣管切開包及手套以備急救；特別是在早期，應(yīng)當加強巡視，并注意觀察患者有沒有異常的不適，然后仔細分析原因，以便與采取對應(yīng)的措施。護理人員在巡視病房的過程中，應(yīng)當做到觀察細致，要認真對待每一位患者所提出的各種問題，以便于在早期就發(fā)現(xiàn)各類并發(fā)癥并進行及時的處理。制定護理方案時，還要對患者住院期間進行全程跟蹤，并在出院后1～2年內(nèi)給予健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

對于護理后患者的焦慮程度評分運用焦慮自評量表（SAS）實施評估、量表的總分值為20～80分，如果評分值在40分以上，表明患者存在焦慮的情緒[5]。在手術(shù)結(jié)后，對患者及其家屬進行護理滿意程度調(diào)查，通過非常滿意、滿意和一般以及差等進行綜合評價。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）進行表示，進行t檢查。

2 結(jié)果

觀察組患者和對照組患在者入院當天的SAS評分對比，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者在接受個性化護理以后，手術(shù)前1 d、手術(shù)后2 d的SAS評分均顯著地低于對照組患者。見表1。

對照組患者81例，非常滿意36例，滿意37例，一般6例，差2例，手術(shù)后的護理滿意度為88.9%，觀察組患者81例，非常滿意12例，滿意20例，一般44例，差25例，手術(shù)后的護理滿意度為39.5%，對照組明顯高于觀察組患者（39.5%），兩組患者護理滿意度對比，其差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

第3篇

手術(shù)是疾病最常用、最有效的治療方式，但由于其對患者會造成一定的損傷，因而手術(shù)患者較其他治療方式的患者更易發(fā)生抑郁、恐懼等負面情緒，從而對手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定的不利影響[1，2]。我們擬收集2013年2月～2015年3月我院接受手術(shù)的患者，分別采用個性化護理和常規(guī)護理，現(xiàn)將護理效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2013年2月～2015年3月我院接受手術(shù)的患者作為本次研究對象，麻醉類型均為全身麻醉。隨機分為：60例研究組（接受個性化護理）和60例對照組（接受普通護理）。研究組平均年齡為（57.2±15.9）歲，男性28例，女性32例；對照組平均年齡為（55.9±14.5）歲，男性24例，女性36例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型、麻醉方式上無差異。

1.2 對照組護理方法 兩組患者均遵醫(yī)囑給予對癥治療，其中對照組給予手術(shù)室常規(guī)護理，主要包括保證手術(shù)室環(huán)境舒適、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉等。

1.3 研究組護理方法 首先手術(shù)患者的圍術(shù)期護理由參加該手術(shù)配合的護士全程負責，以保證護理措施的落實及護理服務(wù)過程的全程監(jiān)控，①術(shù)前護理：術(shù)前1d，護士到病房與手術(shù)患者進行手術(shù)相關(guān)事宜的溝通，向其介紹手術(shù)操作過程、手術(shù)時間、手術(shù)效果、麻醉方式、手術(shù)注意事項及安全性；以視頻、圖片的方式介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施及手術(shù)的配合，并向其介紹手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)[3]。②心理護理：本組所收集患者均為初次手術(shù)者，故心理及生理壓力均較大，術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等狀況。因而，術(shù)前主動與患者及家屬溝通，了解患者最擔心的問題，并介紹一些手術(shù)成功案例給患者，以增加其手術(shù)信心。同時，術(shù)中、術(shù)后根據(jù)患者自身特點進行針對性心理安慰、疏導(dǎo)，幫助患者克服沮喪、緊張等負性心理[3]。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后傷口疼痛評分對比 研究組和對照組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后傷口疼痛評分結(jié)果比較有差異（P

3 討論

近年來，隨著我國護理學科的快速發(fā)展，護理模式也不斷更新，如?胖せだ懟⒂胖駛だ懟⑹媸駛だ淼饒J講歡吸a href="lunwendata.com/thesis/List_127.html" title="應(yīng)用論文" target="_blank">應(yīng)用于臨床?并在促進疾病康復(fù)，改善患者心理狀況，提高生活質(zhì)量等方面取得了顯著的療效。人性化護理服務(wù)是現(xiàn)代護理模式之一，是對傳統(tǒng)護理模式的創(chuàng)造性革新。

本次研究發(fā)現(xiàn)通過人性化護理服務(wù)，研究組的手術(shù)時間、住院時間明顯縮短。可以看出人性化護理對提高圍術(shù)期護理質(zhì)量，對于手術(shù)的成功與否、疾病的轉(zhuǎn)歸、患者的心理狀況有重要的價值。還有學者指出通過人性化護理可以改善患者不良心理，努力滿足患者的獨特需求，提高患者護理滿意度具有重要的價值。還有國外學者認為人性化護理可以改善患者的心理狀況及提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[5]。