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[關(guān)鍵詞] 干化學(xué); 參比液; 試劑干片; 參比液導(dǎo)管; 推片尺
[中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-82-02
干化學(xué)分析又稱干試劑化學(xué)分析,是將液體樣品(血清、血漿、全血、尿液等)直接加到試劑干片中進(jìn)行化學(xué)反應(yīng),從而進(jìn)行分析測定的一種方法[1]。美國強生VITROS 5.1 全自動干式生化分析儀就是采用這種技術(shù),廣泛應(yīng)用于臨床。我院為更好的方便患者,將這臺干式生化分析儀在2008年2月安裝于檢驗科,經(jīng)1年多的臨床應(yīng)用,該儀器的性能穩(wěn)定,結(jié)果準(zhǔn)確,得到大家的認(rèn)可。由于該儀器試劑成本高,其他醫(yī)院均為急檢用,日常用量不是很大。而我院是普診、急診并用,用量是其它醫(yī)院的3～4倍。隨著使用量大且時間長久的應(yīng)用,儀器故障也就隨之增多,現(xiàn)將本人在使用過程中積累的經(jīng)驗和易發(fā)生的故障及解決方法介紹如下,供同行參考。
1 故障1
1.1 現(xiàn)象
參比液檢測不通過,鈉離子結(jié)果偏低。
1.2 分析
(1)參比液應(yīng)用時間長久,內(nèi)有雜子;(2)參比液圓盤蓋周有結(jié)晶;(3)吸參比液導(dǎo)管內(nèi)有堵塞物;(4)在吸參比液導(dǎo)管接口處有沉積物。
1.3 處理
離子結(jié)果偏低時,參比液內(nèi)的有效成分減低,此時要及時更換參比液,更新后的參比液,連續(xù)應(yīng)用不能超過3天。同時一定要用蒸餾水清洗參比液蓋周的結(jié)晶,再用無水乙醇疏通吸參比液導(dǎo)管及吸參比液導(dǎo)管的接口處,并使吸參比液導(dǎo)管內(nèi)和吸參比液導(dǎo)管接口處的乙醇徹底蒸發(fā);不能用水沖洗,因用水沖洗后,導(dǎo)管內(nèi)易留有水滴,造成參比液檢測失敗。
2 故障2
2.1 現(xiàn)象
儀器檢測途中,顯示某一項試劑干片不存在。
2.2 分析
從冷藏室或冷凍室內(nèi)取出的裝試劑干片的試劑彈夾放置室溫的時間不夠。溫度偏低,空氣中的水分將吸附在試劑彈夾內(nèi)的試劑干片上[1],使試劑干片間粘合緊密,試劑干片彈出受阻。
2.3 處理
裝試劑干片的試劑彈夾從冷藏室或冷凍室中取出使用前,必須在室溫放置一定時間,使試劑干片的溫度與室溫一致。安裝試劑干片前將裝試劑干片的試劑彈夾上下左右敲打,使試劑彈夾內(nèi)的試劑干片之間松動、舒散。
3 故障3
3.1 現(xiàn)象
推片尺不到位,卡片。
3.2 分析
(1)由于試劑彈夾中的試劑干片經(jīng)推片尺的反復(fù)推動,導(dǎo)致試劑干片上的試劑殘渣遺落在試劑彈夾與孵育盤的通道處及推片尺的條紋勾上,造成試劑干片不能正常推到指定的位置,導(dǎo)致推片尺移動不暢;(2)試劑干片出口處傳感器、推片尺出口處傳感器不敏感,表面上有灰塵。
3.3 處理
抬起機蓋,松開螺扣,拆下推片尺,用蒸餾水浸泡5～10min,再用無水乙醇清洗推片尺,清潔試劑彈夾與孵育盤通道處的試劑殘渣。用棉簽蘸少許無水乙醇輕擦傳感器,每周清理1次為佳。
4 故障4
4.1 現(xiàn)象
多個樣本中的同一項目,檢測結(jié)果相同。
4.2 分析
試劑位置裝錯,張冠李戴。
4.3 處理
檢查試劑批號,重新安裝。
5 故障5
5.1 現(xiàn)象
谷草轉(zhuǎn)氨酶不檢測。
5.2 分析
(1)試劑干片在彈夾內(nèi)粘合緊密;(2)試劑干片剩余量少,彈夾內(nèi)頂桿頂不到位;(3)該試劑批號未定標(biāo);(4)儀器環(huán)境的溫濕度不合要求。
5.3 處理
經(jīng)過排查,只有環(huán)境溫濕度不達(dá)標(biāo)。東北地區(qū)夏季雨多,濕度較大,已超出儀器規(guī)定的1倉38%和2倉18%左右的范圍。更換干燥劑,使環(huán)境溫濕度在正常范圍,儀器便正常測出此項結(jié)果。由此得出,干化學(xué)雖然可以控制反應(yīng)孵育箱及試劑干片的溫度。但是,由于它的試劑溶解所用的水分主要來自于待測標(biāo)本,而待測樣本的溫度在短時間內(nèi)往往能左右化學(xué)反應(yīng)的溫度[1]而影響測定結(jié)果的準(zhǔn)確性,所以干化學(xué)生化反應(yīng)都必須嚴(yán)格控制儀器環(huán)境的溫濕度。
總之,儀器故障的經(jīng)常發(fā)生,應(yīng)引起足夠重視。它不但影響工作,還會干擾檢測結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確性。如果我們?nèi)粘９ぷ髦?注意對故障發(fā)生的原因進(jìn)行分析總結(jié),不但可以延長儀器的使用壽命,提高檢測結(jié)果的精密度和準(zhǔn)確性,還可節(jié)約不必要的開支,達(dá)到為患者快速提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)的目的。
[參考文獻(xiàn)]
【關(guān)鍵詞】電流互感器；介損實驗；異常分析
隨著我國工業(yè)生產(chǎn)電氣化的發(fā)展，電氣設(shè)備被廣泛的應(yīng)用到生產(chǎn)過程中，設(shè)備能否安全穩(wěn)定運行對企業(yè)的發(fā)展具有重要的意義。對設(shè)備需要定期的進(jìn)行檢查，其中高壓電氣試驗是對設(shè)備電氣參數(shù)以及主絕緣檢查的一種有效手段。通過介損實驗，可以判斷電氣參數(shù)以及主絕緣狀態(tài)是否滿足電氣設(shè)備的安全運行。對介損實驗結(jié)果造成影響的因素很多，包括實驗現(xiàn)場磁場、試品臟污情況、電場等。由于這些因素的影響，常常會導(dǎo)致實驗結(jié)果異常，這就需要在結(jié)果異常發(fā)生時，有關(guān)人員結(jié)合試驗現(xiàn)場的情況，結(jié)果異常原因進(jìn)行分析。
1 電流互感器介損實驗異常結(jié)果介紹
某變電站進(jìn)行主變壓器定期檢查期間，對主變壓器2號母線上的全部電流互感器進(jìn)行了試驗，其中對一組油侵式電流互感器進(jìn)行試驗中，其結(jié)果發(fā)生異常，異常數(shù)據(jù)如下表（表1）所示：
表1 電流互感器試驗結(jié)果
在上訴試驗過程中，為了增加檢修安全系數(shù)，降低檢修工作的工作量，子啊進(jìn)行實驗過程中，電流互感器的刀閘、開關(guān)等連線不予與拆除，并且互感器兩側(cè)不進(jìn)行接地處理，只是保證互感器的開關(guān)處在分閘狀態(tài)。利用抗干擾的介損測試儀，將其高壓輸出端接到電流互感器的高壓引出線。本試驗采用的測量方法是正接法，測量電流互感器一次電容屏間的電容，在測量過程中，雜散電容沒有接入高壓端，所以不會對實驗結(jié)果造成干擾。
2 實驗結(jié)果異常原因分析
由于不確定是哪一種因素引起的試驗結(jié)果異常，所以對異常原因分析過程中，可以從以下幾個方面進(jìn)行：
（1）對測試的電流互感器外觀進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)互感器的外觀密封性良好，沒有發(fā)現(xiàn)互感器進(jìn)水、受潮等現(xiàn)象。這就可以排除設(shè)備
受潮對試驗結(jié)果的影響。
（2）在不改變試驗條件的前提下，重新進(jìn)行電流互感器的介損實驗，所得結(jié)果與表1 中的數(shù)據(jù)基本吻合；
（3）保持原來試驗條件基本不變，只改變試驗電壓，再次進(jìn)行介損實驗。
通過上表中的試驗結(jié)果進(jìn)行分析，可以得出以下幾點結(jié)論：
（1）通過互感器外觀觀察，排除了電流互感器受潮等對試驗結(jié)果的影響；
（2）不改變試驗條件下重新試驗結(jié)果與原結(jié)果吻合，B相、C相結(jié)果合格說明了測量儀沒有問題，排除了儀器對試驗結(jié)果的干擾；
（3）擦洗瓷瓶后的試驗結(jié)果與原來的結(jié)果基本一致，所以也可以排除互感器表面臟污對試驗結(jié)果的影響；
（4）將實驗電壓改變后試驗結(jié)果與原來的結(jié)果也基本一致，也可以排除試驗電壓對試驗結(jié)果的影響；
（5）改變高空接線鉗位置后，試驗結(jié)果異常現(xiàn)象更加嚴(yán)重，說明試驗結(jié)果受接線鉗位置影響很大，通過對現(xiàn)場觀察發(fā)現(xiàn)，接線鉗處有燒損現(xiàn)象，互感器A相引出線氧化嚴(yán)重。然后將接線鉗拆除，直接利用測量儀對互感器的高壓端進(jìn)行測量，進(jìn)行再次介損試驗，發(fā)現(xiàn)結(jié)果正常合格。
通過對本次試驗結(jié)果異常分析，分析出了由于高空接線鉗位置與試驗結(jié)果影響較大，從而進(jìn)一步的分析出，引起試驗結(jié)果異常的原因是由于接線鉗與引線之間存在接觸不良現(xiàn)象。
3 提高介損實驗有效性的建議
通過本次介損實驗結(jié)果異常分析，提出了提高試驗結(jié)果有效性的幾點建議，供有關(guān)人員參考。
（1）由于進(jìn)行電流互感器介損實驗，對結(jié)果造成影響的因素很多，如果發(fā)生結(jié)果異常情況，不能立即認(rèn)定結(jié)果不合格，需要進(jìn)行結(jié)果異常分析。
（2）如果介損實驗結(jié)果中，出現(xiàn)電容小，但介損較大情況，需要檢查試品與測量線之間是否存在接觸不良引起電阻增大情況。
（3）進(jìn)行電流互感器介損實驗，有時還需要對試品表面進(jìn)行打磨，避免出現(xiàn)試品與接線之間接觸不良，影響試驗結(jié)果。
4 總結(jié)
電氣設(shè)備的電氣試驗是保證設(shè)備安全運行的常規(guī)檢查項目，其中介損試驗是電氣試驗中重要的組成部分。電流互感器介損實驗結(jié)果會受到很多因素的干擾，所以當(dāng)試驗結(jié)果出現(xiàn)異常，需要根據(jù)實際情況，結(jié)合實驗現(xiàn)象的情況，分析發(fā)生異常的原因。本文根據(jù)電流互感器介損實驗異常分析的實例，通過對分析過程的展示，最終找出引起試驗結(jié)果異常的原因。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 丙型肝炎；失代償期肝硬化；抗病毒
[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）05（c）-0079-02
[Abstract] Objective To analyze the antiviral treatment and long-term clinical outcomes of patients with hepatitis c decompensated cirrhosis. Methods The clinical data of 100 cases of patients with hepatitis c decompensated cirrhosis admitted and treated in our hospital from September 2014 to September 2015 were retrospectively analyzed， and the treatment was from small-dose interferon to the PEG-IFNα-2a or PEG-IFNα-2b combined with ribavirin by the gradually increasing dosage， and the response of virology of patients was evaluated， including recurrence， SVR and no response. Results The decompensated rate of hepatic function in the SVR group was lower than that in the recurrence group and the no response group， [（14.29% （5/35） vs 31.25% （10/32） vs 78.79% （26/33）]， and the blood platelet counts in the recurrence group and the SVR group increased， P
[Key words] Hepatitis c； Decompensated cirrhosis； Antiviral
目前，我國丙型肝炎的病毒感染患者比例高，且其感染慢性程度較高，為75%～85%，極易引發(fā)肝硬化甚至肝癌，若未得到及時治療或者治療不當(dāng)，將導(dǎo)致肝性腦病、腦膜炎等并發(fā)癥發(fā)生[1-3]。該研究針對已選定在2014年9月―2015年9月該院收治的丙型肝炎失代償期肝硬化100例患者行干擾素與利巴韋林聯(lián)合治療效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院2014年9月―2015年9月收治的丙型肝炎失代償期肝硬化100例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均自愿簽署知情同意書，通過倫理委員會批準(zhǔn)，且均和《丙型肝炎防治指南》中失代償期肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]。根據(jù)病毒學(xué)的應(yīng)答情況進(jìn)行分組，復(fù)發(fā)組32例，男女比例18：14，年齡18～65歲，平均（41.42±0.68）歲；持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）組35例，男女比例19：16，年齡18～66歲，平均（41.43±0.69）歲；無應(yīng)答組33例，男女比例18：15，年齡18～64歲，平均（41.40±0.67）歲；3組病程3～25年，平均（14.20±0.51）年；3組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
該組患者均待腹水消退2周與肝性腦病、食道靜脈破裂出血緩解后1 月開始治療，起始劑量0.90～1.50 MU聚乙二醇干擾素α-2b（PEG-IFNα-2b）[SP （Brinny） Company），S20090031，50 μg/支]，隔天肌注1次，且每周加量1次，據(jù)患者耐受狀況每次增加劑量為0.60～1MU，最大劑量不超過3MU；聯(lián)合利巴韋林（H51023510，150 mg/袋）治療：800～1 000 mg/d，持續(xù)治療12周，并檢測患者白蛋白、總膽紅素、血小板計數(shù)與中性粒細(xì)胞水平。
1.3 統(tǒng)計方法
該研究數(shù)據(jù)均用SPSS22.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)與Child-Pugh評分對比
和治療前相比，復(fù)發(fā)組、SVR組患者白蛋白、總膽紅素及Child-Pugh評分等均取得明顯改善（P
2.2 3組預(yù)后指標(biāo)對比
SVR組肝功能失代償率14.29%（5/35）均比復(fù)發(fā)組31.25%（10/32）與無應(yīng)答組78.79%（26/33）低，且復(fù)發(fā)組、SVR組血小板計數(shù)均升高（P
3 討論
丙型肝炎病毒感染于世界范圍總流行率高達(dá)3%～5%，于一般人群的感染率為1.80%，成為全球健康問題，通過世界傳染病學(xué)臨床調(diào)查顯示：丙型肝炎病毒感染后二十年內(nèi)發(fā)生肝硬化幾率較高，且代償期肝硬化五年內(nèi)患者易由于治療無效死亡[5-6]。該研究結(jié)果顯示：和治療前相比，復(fù)發(fā)組、SVR組患者白蛋白、總膽紅素及Child-Pugh評分等均取得明顯改善，SVR組肝功能失代償率14.29%均比復(fù)發(fā)組31.25%與無應(yīng)答組78.79%低，復(fù)發(fā)組、SVR組血小板計數(shù)均升高，且3組中性粒細(xì)胞對比未顯示高度差異，和徐慧寧等人[1]文獻(xiàn)研究結(jié)果相似，若中性粒細(xì)胞>0.75×109/L，則對干擾素劑量暫時不作調(diào)整，小劑量逐漸加量效果顯著，進(jìn)一步驗證丙型肝炎失代償期肝硬化SVR組患者采用小劑量干擾素逐漸加量與利巴韋林聯(lián)合治療可取得良好臨床結(jié)局，有利于改善患者白蛋白、總膽紅素等肝功能指標(biāo)水平與降低患者肝功能失代償率，改善病情，提高生存率。考慮可能因為IFNα于病毒性肝炎治療過程中能夠發(fā)揮抗病毒與免疫調(diào)節(jié)雙重功效，可結(jié)合肝細(xì)胞上IFN受體，且IFN可促使免疫細(xì)胞發(fā)生活化，對感染細(xì)胞IFN效應(yīng)元件與激酶、活化轉(zhuǎn)錄類因子、信號傳導(dǎo)通路具有誘導(dǎo)及激活作用，使IFN誘導(dǎo)型基因表達(dá)抗病毒蛋白[7]。此外，PEG-IFNα較普通IFNα于吸收、代謝等藥動學(xué)上優(yōu)勢顯著，具有較長半衰期，且利巴韋林為鳥苷抗病毒型藥物，其具有較廣泛抗病毒類活性，能夠顯著對抗RNA與DNA病毒，抑制病毒復(fù)制，對治療丙型肝炎的效果顯著，有利于改善長期臨床結(jié)局，促進(jìn)患者肝功能改善，并降低肝功能失代償風(fēng)險[9]。
綜上所述，丙型肝炎失代償期肝硬化患者采用小劑量干擾素逐漸加量與利巴韋林聯(lián)合治療應(yīng)答可行性較高，有利于改善患者肝功能指標(biāo)水平，并減少肝功能失代償發(fā)生概率，可被臨床推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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