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【摘要】

目的調(diào)查天津市醫(yī)政管理人員核心能力水平，為篩選醫(yī)政管理人員提供可靠的依據(jù)。方法采用自制的天津市醫(yī)政管理人員核心能力調(diào)查問卷進行問卷調(diào)查，涉及2所三甲醫(yī)院、1所三乙醫(yī)院、1所二甲醫(yī)院、1所一級醫(yī)院、1所社區(qū)服務醫(yī)院共380名醫(yī)政管理人員，調(diào)查內(nèi)容包括評判性思維（11個條目）、領(lǐng)導能力（16個條目）、人際關(guān)系（8個條目）、法律及倫理（7個條目）、教育培訓（10個條目）、個人發(fā)展（6個條目）6個方面。結(jié)果調(diào)查對象核心能力總分（172.86±19.24）分，6個維度條目均分顯示法律及倫理實踐最高（3.26±0.88）分，評判性思維均分最低（3.00±0.89）分。參加教育培訓年次與醫(yī)政管理人員核心能力呈正相關(guān)（P＜0.05），即隨著參加教育培訓年次增加，醫(yī)政管理人員的核心能力增強。結(jié)論天津市醫(yī)政管理人員核心能力的處于中上水平，能勝任醫(yī)院的管理工作，應進一步加強對天津市醫(yī)政管理人員核心能力培養(yǎng)，加強評判性思維，提高醫(yī)政管理人員的綜合素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)院；管理人員；核心能力；問卷調(diào)查

隨著我國知識經(jīng)濟和市場經(jīng)濟的高速發(fā)展，醫(yī)療環(huán)境發(fā)生了巨大變化，向醫(yī)政管理人員提出了越來越高的要求［1］。目前我國醫(yī)院的行政管理人員中的素質(zhì)參差不齊，受過專業(yè)行政管理教育的醫(yī)政管理工作的人員卻相對較少［2］。核心能力評價除了能在人員考核、升遷、聘任等重決策上提供可靠依據(jù)，在管理人員的培養(yǎng)方面也起到重要作用，公正的綜合評價有利于提高管理人員的綜合水平，促進醫(yī)院管理的全面發(fā)展及可持續(xù)發(fā)展［3］。因此本研究對天津市醫(yī)政管理人員核心能力的現(xiàn)狀和影響因素進行調(diào)查研究，分析所存在的問題。

1對象與方法

1.1對象采取便利抽樣法，抽取2所三甲醫(yī)院、1所三乙醫(yī)院、1所二甲醫(yī)院、1所一級醫(yī)院、1所社區(qū)服務醫(yī)院共380名醫(yī)政管理人員。其中男性174人，女性206人，年齡23～65歲，平均（32.1±4.9）歲，工作年限2～40年；管理工作年限2～34年，專家涉及財務科、物資科、設備科、科研科、人事科、醫(yī)務科、病案科、院辦及黨辦。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表根據(jù)理論分析及研究小組討論自制一般情況調(diào)查表，包括調(diào)查對象的年齡、性別、民族、職務級別、工齡、學歷、婚姻狀況、參加教育培訓年次。

1.2.2天津市醫(yī)政管理人員核心能力調(diào)查問卷根據(jù)對30名管理人員兩輪專家咨詢構(gòu)建了醫(yī)政管理人員核心能力體系，根據(jù)評價體系制訂天津市醫(yī)政管理人員核心能力調(diào)查問卷，包括6個一級指標，58個二級指標，分別為評判性思維（11個二級指標）、領(lǐng)導能力（16個條目）、人際關(guān)系（8個條目）、法律及倫理（7個條目）、教育培訓（10個條目）、個人發(fā)展（6個條目），該表采用likerts級評分：很差（1分）、差（2分）、中等（3分）、好（4分）、很好（5分）。

1.3調(diào)查及統(tǒng)計處理方法問卷由調(diào)查者及協(xié)助調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放，要求調(diào)查對象根據(jù)自己的實際情況如實填寫，30min后收回。共發(fā)放問卷394份，收回有效問卷380份，有效回收率96%。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析、Exce12003中文版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，采用描述性統(tǒng)計、95%CI區(qū)間估計、t檢驗、方差分析，各組數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般情況詳見表1。

2.2醫(yī)政管理人員核心能力得分情況詳見表2。

2.3醫(yī)政管理人員參加教育培訓年次與其核心能力得分相關(guān)性本研究結(jié)果表明，醫(yī)政人員不同年齡、性別、民族、聘用方式、工齡、學歷、婚姻狀況的核心能力得分比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。醫(yī)政人員不同參加教育培訓年次的核心能力得分比較，參加教育培訓年次差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。進一步兩兩比較，參加教育培訓年次＞11的醫(yī)政管理人員核心能力得分高于參加教育培訓年次＜5及6～10的醫(yī)政管理人員，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），詳見表3。

3討論

3.1醫(yī)政管理人員核心能力現(xiàn)狀分析

3.1.1醫(yī)政管理人員核心能力總分分析本研究顯示，天津市380名醫(yī)政管理人員核心能力總分（178.05±52.12）分，處于中等水平，法律及倫理均分最高（3.26±0.88）分，評判性思維均分最低（3.00±0.89）分。解決醫(yī)療糾紛的核心機構(gòu)是醫(yī)院的醫(yī)政管理部門，醫(yī)政管理人員的核心素質(zhì)直接影響醫(yī)療糾紛的有效解決［4-5］，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度程序及做好醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管控制工作，是預防醫(yī)療事故發(fā)生、減少醫(yī)療糾紛最佳措施［6］。同時隨著社會進步，醫(yī)院也日益重視對醫(yī)務人員法律及倫理的教育培訓，可能是醫(yī)政管理人員的該項均分最高的原因。

3.1.2教育培養(yǎng)對醫(yī)政管理人員核心能力的影響隨著社會的發(fā)展，“以人為本”的觀念也在醫(yī)療服務中體現(xiàn)的愈加深刻，人們對醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量也提出了越來越高的要求和希望，與此同時，醫(yī)院管理者也面臨著越來越大的挑戰(zhàn)，管理人員的素質(zhì)也亟待提高，通過繼續(xù)教育等多種培訓模式，是有效提高服務技能及服務水平的有效途徑［7］。醫(yī)政管理人員中一部分人員從臨床工作轉(zhuǎn)崗而來或者原所學專業(yè)和從事的工作與臨床醫(yī)學無關(guān)，使其在完全適應醫(yī)療與管理均有一定難度，不能達到工作能力和綜合素質(zhì)等各方面的基本要求［4,7］。同時對于長期從事醫(yī)政管理工作的人員，隨著社會發(fā)展，對醫(yī)療服務的期望提高及國家的政策法規(guī)的不斷出臺，也面臨著知識和技能不斷增新、補充、拓展和提高，因此整個醫(yī)政管理人員隊伍需要全面提高政治業(yè)務素質(zhì)、管理創(chuàng)新能力和管理水平，需要完善知識結(jié)構(gòu)，以適應工作崗位的挑戰(zhàn)［1,8］。

3.2提高醫(yī)政管理人員核心能力

3.2.1專業(yè)素質(zhì)培訓形式多樣化采用多樣化的培訓途徑是加強醫(yī)政管理人員核心能力的有效途徑。培訓可采用個性化現(xiàn)代化的教育替代單一的理論培訓，應該注重培養(yǎng)管理人員的評判性思維和管理能力。協(xié)調(diào)管理者、工作、教育培訓之間的關(guān)系，同時保證充足的繼續(xù)教育資源，包括培養(yǎng)經(jīng)費、師資隊伍、培訓場地等［8］?；ハ嘌芯坑懻摰慕虒W方式能解決醫(yī)政管理人員在工作中可能遇到的各種實踐問題和理論問題，也要求培訓者提供給學生盡量多的新穎的知識、最新的醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀和國家的相關(guān)政策法規(guī)，激發(fā)學習的積極主動性［9］。引進新的教學理念，如發(fā)現(xiàn)教學法，通過獨立的思考然后獲取知識的方法，這種方法是在培訓者的指導下，完成一些基本的涉及概念和本職規(guī)律，引導形成批判性思維在解決問題和分析問題的過程中。如討論教學法，即針對某個問題或?qū)嶋H情況進行深入的探討，具體的分析問題并且最后獲取知識［10］。問題式教學法，提出工作中的疑問，并且結(jié)合自己的經(jīng)驗和現(xiàn)有的掌握的知識，建立解決問題的能力［10］。總而言之，可以靈活運用多種多樣的不同的教育培訓方法。

3.2.2加強綜合素質(zhì)培訓培訓課程的設置除了以管理專業(yè)知識為核心，還應涉及評判性思維、領(lǐng)導能力、人際關(guān)系、法律及倫理、教育培訓、個人發(fā)展等課程，尤其是對評判性思維的培養(yǎng)。完善發(fā)展學分制度，通過計量性的學分制，促進醫(yī)政管理者不僅僅是接受專業(yè)性的教育，同時擁有學習的自主性［11］。結(jié)合核心能力評價體系，有針對性的進行選擇培訓內(nèi)容，從而在該評價的基礎上，完善并提高自己并提升自身核心能力，讓最合適的醫(yī)政管理人員在最佳的時間內(nèi)出現(xiàn)在最需要的崗位上［10-11］。

3.3完善醫(yī)院行政管理機制

3.3.1完善管理制度醫(yī)院醫(yī)政管理工作具有連續(xù)性、技術(shù)性、規(guī)范性、服務性、隨機性、時間性、導向性和科學性等特點，因此穩(wěn)定高效的管理機制和健全的規(guī)章管理制度，是醫(yī)療單位和諧穩(wěn)定發(fā)展的必要條件［12-13］。醫(yī)療單位醫(yī)政管理的實施，需要依靠合理的管理機制和管理制度，通過分級管理充分發(fā)揮各級人員的主觀能動性，實施依賴于人與人之間的信任［14］，建立完善的管理制度。3.3.2建立激勵機制醫(yī)院的行政管理人員，在實際工作以及日常生活中經(jīng)常會遇見各種各樣的問題以及困難，通過建立激勵機制能提高工作積極性。通過建立完善的激勵機制能夠充分發(fā)揮醫(yī)政管理人員的工作潛力，提高其工作效率，促使醫(yī)政管理人員為臨床為醫(yī)院服務［15］。隨著經(jīng)濟發(fā)展，公立醫(yī)院正在逐步改革，這對醫(yī)院的行政管理人員素質(zhì)以及管理能力的提高尤為緊迫，因為醫(yī)政管理人員既是國家衛(wèi)生方針的實施者，又是醫(yī)院行政改革的組織執(zhí)行者［13］。通過加強醫(yī)院行政管理人員的建設，才能保證醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)院發(fā)展。隨著現(xiàn)在社會在不斷進步，醫(yī)療技術(shù)也在飛速發(fā)展，醫(yī)院的醫(yī)務人員在心理、技術(shù)以及素質(zhì)上都發(fā)生了變化，如何用全新的思維以及多方位的角度，對其做好有針對性的行政管理工作，激勵機制在提高醫(yī)政管理人員的總體素質(zhì)方面尤為重要［16］。

總之，隨著經(jīng)濟全球化，社會、醫(yī)學環(huán)境發(fā)生了巨大變化，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制進逐步改革，醫(yī)政管理在醫(yī)療工作中的作用也尤為重要［17-18］，當今的醫(yī)患危機事件有著高風險性、高關(guān)注度、高擴散性的特征［19］。因此提高醫(yī)院醫(yī)政管理人員的素質(zhì)，完善醫(yī)院行政管理機制，加強醫(yī)政部門對醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)督管理，對提高醫(yī)療質(zhì)量以及降低醫(yī)療糾紛具有重要意義，對醫(yī)政管理人員的教育培訓和素質(zhì)培養(yǎng)還沒有得到應有重視，而醫(yī)政管理人員的素質(zhì)有待進一步提高，公平公正的綜合評價有利于提高管理人員的綜合水平，促進進一步學習提高，選撥優(yōu)秀的醫(yī)政管理人員，同時促進醫(yī)院管理的全面發(fā)展及可持續(xù)發(fā)展。要重視加強醫(yī)院行政管理人才隊伍建設，增進他們的醫(yī)院管理的專業(yè)知識，提升醫(yī)院行政管理人員的管理能力和解決問題的能力，充分發(fā)揮行政管理人員的作用，最終促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展［4］，醫(yī)政管理人員應當從自身開始，不斷提高創(chuàng)新精神意識，不斷提高管理能力，不斷提升自身素質(zhì)。

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作者：李桂玲 單位：天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院醫(yī)務科