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[摘要]目的：探討門診藥房建立智慧化藥房系統(tǒng)在提高藥事服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用。方法：介紹我院門診藥房智慧化建設(shè)的情況，及門診藥房工作模式的變化，并將我院2017年7月至2019年3月自動(dòng)發(fā)藥機(jī)應(yīng)用前后以及智慧化藥房系統(tǒng)建立后，共三個(gè)時(shí)間段的門診藥事服務(wù)數(shù)據(jù)按時(shí)間段分為對(duì)照組、觀察組I、觀察組Ⅱ，比較三組的藥品調(diào)劑內(nèi)差率、單位時(shí)間內(nèi)發(fā)放處方數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照組、觀察組I、觀察組Ⅱ調(diào)劑內(nèi)差率分別為1.33%、0.70%、0.18%，3組比較均有顯著性差異(P均<0.05)；對(duì)照組、觀察組I、觀察組Ⅱ單位時(shí)間內(nèi)發(fā)藥量分別為(287.87±12.8)張/h、(302.42±13.9)張/h和(340.17±17.2)張/h，3組比較均有顯著性差異(P均<0.05)。結(jié)論：智慧化藥房系統(tǒng)可減少調(diào)劑差錯(cuò)、提高藥師工作效率，提高患者滿意度，同時(shí)可加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，為患者提供更便捷、更合理的藥事服務(wù)。但建議在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)對(duì)其不斷進(jìn)行調(diào)整及優(yōu)化，以促進(jìn)其發(fā)揮最大的效能。

[關(guān)鍵詞]門診藥房；智慧化藥房；藥事服務(wù)；工作效率；調(diào)劑內(nèi)差率

醫(yī)院門診藥房是接觸患者最多的一個(gè)科室，也是最后服務(wù)患者的科室，藥品調(diào)配管理的各方面，特別是藥品的質(zhì)量、調(diào)配的準(zhǔn)確率與速度直接影響患者的治療效果、就醫(yī)體驗(yàn)與醫(yī)院的整體形象[1]。藥房自動(dòng)化的運(yùn)用，已經(jīng)成為了藥品質(zhì)量管理的有益補(bǔ)充[2]，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)在保障藥品質(zhì)量的同時(shí)也能夠縮短患者取藥時(shí)間、減少藥師調(diào)配差錯(cuò)、提高工作效率、進(jìn)而改善藥學(xué)服務(wù)水平，也是醫(yī)院智慧化建設(shè)的關(guān)鍵所在，特別適合在門診藥房開(kāi)展[3]。我院門診藥房于2017年12月引進(jìn)了1臺(tái)Rova-Vmax全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，2018年3月引進(jìn)了智能傳輸系統(tǒng)等設(shè)備，本文旨在分析如何在自動(dòng)發(fā)藥機(jī)等設(shè)備的基礎(chǔ)上建立智慧化藥房系統(tǒng)并提升門診藥事服務(wù)水平。

1資料與方法

1.1我院門診智慧化藥房系統(tǒng)的基本情況我院日門診量3000余人次，日均處方量1500～2200張，門診藥房在裝自動(dòng)發(fā)藥機(jī)前共有藥師10名，裝自動(dòng)發(fā)藥機(jī)后共有藥師7名，藥房設(shè)普通發(fā)藥窗口4個(gè)，特殊藥品發(fā)放窗口1個(gè)。我院門診藥房智慧化建設(shè)分為8個(gè)部分。①掃碼報(bào)到預(yù)調(diào)配模式，患者持已繳費(fèi)處方(上有二維碼)在掃碼機(jī)掃碼后自動(dòng)排序取藥，并把取藥信息傳送至發(fā)藥系統(tǒng)預(yù)調(diào)配。②自動(dòng)發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)，該系統(tǒng)可容納近60000盒藥品，并有冷藏模塊，可實(shí)現(xiàn)冷藏藥品的自動(dòng)發(fā)放。配有兩個(gè)機(jī)械手，兩條傳輸帶，四個(gè)螺旋式出藥口(其中兩個(gè)到發(fā)藥窗口，另兩個(gè)到配藥窗口)，一個(gè)緊急出藥口。主要是接收HIS系統(tǒng)的發(fā)藥指令后，使用兩個(gè)機(jī)械手抓取藥品，放入傳送帶，通過(guò)螺旋出藥口送至發(fā)藥臺(tái)，完成對(duì)盒裝藥品的自動(dòng)發(fā)送。③拆零分裝機(jī)，用于需要拆零的片劑和膠囊的藥品存儲(chǔ)和自動(dòng)發(fā)放。④ProLog自動(dòng)入庫(kù)加藥系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以自動(dòng)完成入庫(kù)加藥工作，也可通過(guò)傳送帶系統(tǒng)入庫(kù)加藥。⑤打包機(jī)，慢性病處方通常開(kāi)具多盒同樣藥品，打包機(jī)可使多盒同樣的藥品打包在一起，使自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的機(jī)械手臂一次動(dòng)作可以完成多盒藥品的加藥與發(fā)放，在最短的時(shí)間內(nèi)提升這部分藥品的加藥與發(fā)藥速度。⑥中轉(zhuǎn)盒，是規(guī)則的立方體，上有條形碼，適用于無(wú)規(guī)則外包裝、無(wú)藥品碼、玻璃瓶等易碎包裝的藥品，來(lái)增加機(jī)器管理藥品的種類。⑦智能傳輸系統(tǒng)，可將同一處方藥品自動(dòng)裝入同一數(shù)字藥籃，并自動(dòng)傳輸?shù)街付òl(fā)藥窗口。⑧叫號(hào)及屏幕顯示系統(tǒng)，藥品調(diào)配好以后，屏幕顯示的同時(shí)并可呼叫患者姓名前來(lái)取藥。8個(gè)部分有效整合與HIS系統(tǒng)連接后，把醫(yī)院門診藥房提升為智慧化藥房。見(jiàn)圖1。1.2研究對(duì)象自動(dòng)發(fā)藥機(jī)購(gòu)進(jìn)之前即2017年7月至2017年12月設(shè)為對(duì)照組，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)購(gòu)進(jìn)之后(設(shè)備安裝調(diào)試3個(gè)月后)即2018年4月至2018年9月設(shè)為觀察組I，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的基礎(chǔ)上進(jìn)行智慧管理模式，建立智慧化藥房即2018年10月至2019年3月設(shè)為觀察組Ⅱ。分別對(duì)這三個(gè)時(shí)間段藥品調(diào)劑內(nèi)差率、單位時(shí)間內(nèi)發(fā)放處方數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。1.3改進(jìn)措施我院引進(jìn)的自動(dòng)發(fā)藥機(jī)發(fā)藥準(zhǔn)確率高，但是由于門診藥房藥品種類多、藥品外包裝存在異性包裝、處方開(kāi)具存在藥品拆零等現(xiàn)象，致使部分藥品不能放入自動(dòng)發(fā)藥機(jī)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)發(fā)放。因此，實(shí)現(xiàn)智慧化藥房急需要解決的問(wèn)題是：如何提高藥品發(fā)放的自動(dòng)化程度與實(shí)現(xiàn)領(lǐng)藥、保管與取藥流程的智慧化運(yùn)轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)管理，找到以下幾種方法來(lái)解決。①優(yōu)化自動(dòng)發(fā)藥機(jī)內(nèi)藥品品種、數(shù)量。使用打包機(jī)提高加藥、發(fā)藥效率；對(duì)門診藥房藥品品種進(jìn)行分析，根據(jù)用量來(lái)決定上機(jī)的品種與數(shù)量；針對(duì)大處方和習(xí)慣處方在慢性病中較為常見(jiàn)，使多盒藥品打包在一起，這樣機(jī)械手臂一次動(dòng)作可以完成多盒藥品的加藥與發(fā)放，在最短的時(shí)間內(nèi)提升這部分處方的發(fā)藥速度[4]。②使用中轉(zhuǎn)盒增加機(jī)器管理藥品的種類。中轉(zhuǎn)盒是規(guī)則的立方體，上有條形碼，適用于無(wú)規(guī)則外包裝、無(wú)藥品碼、玻璃瓶等易碎包裝的藥品。使用中轉(zhuǎn)盒來(lái)實(shí)現(xiàn)此類藥品的上機(jī)配發(fā)，提高藥品機(jī)器配發(fā)的比率，來(lái)提升整張?zhí)幏降娜卑l(fā)率。③建立處方科學(xué)分配機(jī)制及處方預(yù)調(diào)配模式。將我院HIS系統(tǒng)和自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，結(jié)合掃碼報(bào)到預(yù)調(diào)配模式，對(duì)處方進(jìn)行窗口的優(yōu)化分配和自動(dòng)排隊(duì)預(yù)調(diào)配，即處方藥品完全實(shí)現(xiàn)直發(fā)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)把處方分配至直發(fā)1、2號(hào)窗口；處方藥品處于半直發(fā)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)把處方分配至3、4號(hào)窗口；含有麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、終止妊娠藥品等特殊藥品時(shí)，患者到特殊藥品窗口取藥。實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)排隊(duì)，避免了患者在窗口擠作一團(tuán)，大大提高了就醫(yī)體驗(yàn)。④改變藥師的工作模式。傳統(tǒng)藥房模式下，藥品請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃與當(dāng)時(shí)藥品用量存在相對(duì)不一致現(xiàn)象，溫濕度的控制也因天氣問(wèn)題呈現(xiàn)不合格現(xiàn)象，效期管理都是藥師靠肉眼來(lái)完成而無(wú)法避免存在因近效期報(bào)損現(xiàn)象，藥品的上架、調(diào)劑與盤點(diǎn)也占用了藥師80%以上的時(shí)間。經(jīng)研究自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，利用其自動(dòng)對(duì)藥品庫(kù)存進(jìn)行核對(duì)和統(tǒng)計(jì)的功能，提高了請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量的即時(shí)準(zhǔn)確性、盤點(diǎn)的效率、溫濕度合格率，從而藥師的工作模式得以順利轉(zhuǎn)變，把更多地時(shí)間和精力用于鞏固、學(xué)習(xí)醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，以便更專業(yè)地進(jìn)行患者的用藥指導(dǎo)(如交代藥品的用法用量、服藥注意事項(xiàng)、藥物相互作用等)，為開(kāi)展全程化的藥學(xué)服務(wù)奠定了基礎(chǔ)。1.4觀察指標(biāo)比較三組藥師調(diào)劑內(nèi)差率、單位時(shí)間內(nèi)發(fā)放處方數(shù)。通過(guò)HIS系統(tǒng)，調(diào)取高峰時(shí)段(9:00～11:00，14:00～16:00)發(fā)放處方張數(shù)，計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)發(fā)藥量。1.5統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用(例/%)表示，組間比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1調(diào)劑內(nèi)差率對(duì)照組、觀察組Ⅰ、觀察組Ⅱ調(diào)劑調(diào)劑內(nèi)差率分別為1.33%、0.70%、0.18%。觀察組Ⅰ或觀察組Ⅱ較對(duì)照組顯著性降低，觀察組Ⅱ較觀察組Ⅰ顯著性降低，結(jié)果見(jiàn)表1。可見(jiàn)智慧化藥房的建立，較傳統(tǒng)手工調(diào)劑藥品模式及單純的引入自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，均大大降低了發(fā)錯(cuò)藥的幾率，保障了用藥的正確性與安全性。圖1藥房調(diào)劑發(fā)藥流程2.3單位時(shí)間內(nèi)發(fā)放處方數(shù)對(duì)照組、觀察組Ⅰ、觀察組Ⅱ單位時(shí)間內(nèi)發(fā)藥量分別為(287.87±12.8)張/h、(302.42±13.9)張/h和(340.17±17.2)張/h。觀察組Ⅰ或觀察組Ⅱ較對(duì)照組顯著性增加，觀察組Ⅱ較觀察組Ⅰ顯著性增加，見(jiàn)表2。可見(jiàn)智慧化藥房的建立，較傳統(tǒng)手工調(diào)劑藥品模式及單純的引入自動(dòng)發(fā)藥機(jī)，均大大提高了工作效率，提高了患者的滿意度。

3討論

隨著改革的發(fā)展，藥房工作模式也要求改變，但藥品調(diào)配和發(fā)放依然是服務(wù)的基礎(chǔ)。我院購(gòu)進(jìn)了自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)及地面軌道等設(shè)備，但是真正提高藥事服務(wù)水平，并不只是完善基礎(chǔ)設(shè)備就可以實(shí)現(xiàn)的[5]。我院門診藥房結(jié)合發(fā)藥設(shè)備的運(yùn)行情況，分析存在問(wèn)題并制定改進(jìn)措施，利用信息手段，改善管理模式，真正實(shí)現(xiàn)了智慧化藥房。我院實(shí)踐表明，智慧化藥房的建立不但提高了藥師工作效率，也減少了調(diào)劑差錯(cuò)，使“取藥窗口嘈雜無(wú)序，候藥時(shí)間長(zhǎng)”的問(wèn)題得以基本解決；同時(shí)結(jié)合自動(dòng)發(fā)藥機(jī)自動(dòng)體現(xiàn)的發(fā)藥“先進(jìn)先出”的原則，以及近效期自動(dòng)警示功能，實(shí)現(xiàn)了藥品效期管理智能化；結(jié)合信息化手段做到了將用藥交待的內(nèi)容書(shū)面化；門診藥房人員由原來(lái)的10人減少到7人，使藥師有精力和時(shí)間進(jìn)行用藥教育、藥學(xué)查房、藥學(xué)會(huì)診等更高層次的藥學(xué)服務(wù)，促使了藥師工作模式的轉(zhuǎn)變這一藥事改革重要內(nèi)容。使得藥房?jī)?nèi)部管理和外部形象都得到了提升，取得了較好的社會(huì)效益。值得注意的是，門診藥房應(yīng)急措施必須做好，藥師們需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并熟練掌握機(jī)器常見(jiàn)故障的排查及處理方法，并制訂突發(fā)狀況發(fā)生后的備用調(diào)劑方案。

參考文獻(xiàn)

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[5]楊華.自動(dòng)化系統(tǒng)應(yīng)用于門診藥房的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(04):65-66.

作者：靜艷 黃可可 歐陽(yáng)冬 顏志婷 單位：萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院藥劑科