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1資料與方法

1.1量表制定心理狀態(tài)的評估采用焦慮自評量表（SAS）[3]、抑郁自評量表（SDS）[4]，放射性粒子植入患者生存質量量表根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）并結合影響腫瘤粒子植入患者生存質量的常見癥狀以及老年患者的文化水平設計。具體包括：(1)飲食障礙；(2)睡眠障礙；(3)惡心嘔吐；(4)疼痛；(5)大便干結；(6)小便不暢；(7)身體乏力；(8)口干口苦。根據(jù)程度分別記為0分(無癥狀)；1分（偶爾有癥狀，不影響生活）；2分（經(jīng)常有癥狀，不影響生活，不需要藥物干預）；3分（經(jīng)常有癥狀，偶爾癥狀明顯影響生活，需要藥物干預）；4分（癥狀明顯，影響生活，用藥治療可緩解）；5分（癥狀明顯，影響生活，用藥治療效果緩解不明顯），分別于入組時及護理過程結束出院時讓患者填寫并記錄分數(shù)。

1.2統(tǒng)計學處理方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2護理

對照組給予腫瘤科常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎上給予中醫(yī)護理。

2.1常規(guī)護理

術后6h囑患者絕對臥床休息，6h后常規(guī)臥床休息，密切監(jiān)測患者生命體征變化，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、出血、破潰等癥狀，預防感染，囑患者術后盡量減少活動，活動時注意保護敷料，防止其松脫，同時注意觀察粒子有無丟失，一旦發(fā)現(xiàn)丟失，應及時通知醫(yī)務人員檢查處理。

2.1.1術后并發(fā)癥的觀察與護理①發(fā)熱：125I粒子植入后應做好患者的體溫監(jiān)測。由于粒子發(fā)揮作用，對壞死腫瘤組織的重吸收反應導致病人術后2-3d發(fā)熱，體溫一般不超過38℃。鼓勵患者多飲水，汗出及時抹干并更換汗?jié)褚路苑栏忻啊１匾獣r遵醫(yī)囑予藥物降溫。②疼痛：現(xiàn)代醫(yī)學所謂的疼痛，是一種復雜的生理心理活動，是臨床上常見的癥狀之一。粒子植入術后，患者穿刺部位可伴發(fā)腫脹疼痛，這時應對患者的疼痛狀態(tài)進行正確的評估，根據(jù)患者對疼痛主觀的感知程度進行心理護理，分散注意力，減輕疼痛，可遵醫(yī)囑予雙柏散冷敷以減輕疼痛，如出現(xiàn)疼痛不能緩解，應及時通知醫(yī)生，做好相應的治療及護理工作。③氣胸：本組病例因穿刺發(fā)生氣胸者2例，患者行穿刺后未出現(xiàn)明顯相關氣胸癥狀，行螺旋CT掃描后發(fā)現(xiàn)肺壓縮20%，因患者無伴明顯癥狀，回病房后予持續(xù)中流量氧氣吸入，患者病情無出現(xiàn)明顯變化，后未行特殊處理氣胸自行吸收。④放射性膀胱炎：本組1例患者出現(xiàn)合并輕度放射性膀胱炎，表現(xiàn)為尿路刺激癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多等。遵醫(yī)囑予抗感染及對癥治療，并囑患者多飲水，每天飲水1000-2000mL，并保持會陰部皮膚清潔，穿棉質內(nèi)褲。⑤125I粒子的遷移與丟失：125I粒子植入后，部分患者出現(xiàn)了粒子離開原植入部位，遷移到其他組織、器官或離開人體的現(xiàn)象。因此，術后應嚴密觀察病人出現(xiàn)的不良反應，本組患者未出現(xiàn)粒子的遷移與丟失情況。如發(fā)現(xiàn)有125I粒子排出體外時，千萬不可徒手撿起，應穿好防護鉛衣，使用長鑷子和湯匙夾起，放置鉛盒內(nèi)，上蓋。并存放于少人走動的地方，與粒子源保持一定距離，立即報告相關主管部門處理。

2.1.2健康教育在對粒子植入患者進行治療的過程中，醫(yī)護人員應佩戴專業(yè)預防射線的鉛制圍裙或衣服，特別是近距離治療前，應事先計算好治療時間，盡可能集中測量血壓、體溫等生命體征、發(fā)藥、更換輸液瓶等工作。最大程度減少與放射線接觸的機會。并對患者及家屬講解125I粒子的特性、防護知識，指導患者自覺遵守隔離防護制度，與別人盡量保持1m以上的距離，3個月內(nèi)避免去人群密集的公共場合，家屬尤其孕婦及未成年人在病人粒子植入后6個月內(nèi)繼續(xù)注意加強輻射防護，6個月后放射性粒子的輻射傷害可忽略不計。粒子植入術后，要求病人要穿上防止射線輻射的專業(yè)鉛制圍裙或衣服，囑咐病人家屬注意少靠近粒子植入的一側，與病人保持一定的距離，避免接受長期的射線輻射；如病人家屬有條件，可指導其家屬實行輪流照顧。在做到自身防護的情況下，多關心病人，多與病人進行健康教育，囑其保持樂觀、積極向上的心態(tài)，注意合理搭配飲食，定期專科復診。

2.2中醫(yī)護理

2.2.1病室安排放射線具有高能、快速、直接、熱源性、穿透力強等特點，中醫(yī)認為放射線是一種火邪、毒邪、熱毒[5]。根據(jù)《素問•至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之”的治則，術后的患者集中同一病房管理，并安置在背陰涼爽的安靜病室內(nèi)，避免陽光直射，使其感到?jīng)鏊⑹孢m、心靜，利于養(yǎng)病。必要時提供單間病房，縮小患者的活動范圍，提供專用活動區(qū)域，以保護其他患者。安靜的環(huán)境有助于患者的休養(yǎng)。噪聲的刺激常使患者心煩意亂，病室內(nèi)如有各種穢濁之氣，會影響患者食欲和休息。因此，要經(jīng)常開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風要根據(jù)四時氣候和病證不同而異，切忌對流風。患者在粒子植入術后，所處病室應盡量保持在濕度為50%-60%，22-25℃的室溫為宜，使其在比較清涼的環(huán)境下接受相關治療。同時，盡可能減少空氣中熱氣與射線相結合造成的環(huán)境污染，預防患者術后感染、減少術口局部發(fā)熱不適等。

2.2.2起居有常、勞逸適度祖國醫(yī)學歷來十分重視生活起居護理。認為起居有常、動靜結合有利于疾病的痊愈。在專用的活動區(qū)域適當運動，以不感疲倦為度。術后的患者因為考慮到環(huán)境的安全穿著厚重的鉛衣都不愿意活動。《素問•宣明五氣篇》指出“五勞所傷”“，久臥傷氣”“、久坐傷肉”是說久臥則陽氣不伸而傷氣，久坐則血脈灌輸不暢而傷肉。勞逸適度，是指在身體條件允許的情況下，凡能下地活動的病人都要保持適度的活動，以保持血脈暢通，利于身體恢復，提高治療效果。

2.2.3情志護理“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，中醫(yī)學重視精神情志的作用。平時的護理過程中，應多注意與病人溝通，提醒其保持清凈的心態(tài)，盡可能排除雜念，少思少慮，做到精神內(nèi)守，心平氣和。其次，還要給病人創(chuàng)造能夠清靜養(yǎng)神的客觀條件，如提供安靜的居住環(huán)境。同時避免外界事務對心神的不良刺激，如在病室制定合理、規(guī)律的探視制度，避免過強的噪音等，引導病人學會“節(jié)喜怒、靜六欲”，做到寧靜、豁達、樂觀，避免情緒波動，這均利于治療的進行及病情的控制、痊愈。中醫(yī)療病要求做到“告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其所苦”。目前，125I粒子植入術是現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學治療上一項新的技術，絕大多數(shù)患者及家屬對其相對陌生，對其治療方式、過程、治療后的反應及預期所應取得的效果存在一定的疑惑，特別是對放射性射線所具有的相關治療后副反應產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。對此問題，護理人員應通過正面的說理疏導，了解患者及其家屬所處的心理狀態(tài)，取得患者的信任，調和其情志，以積極的心態(tài)接受治療。護士應主動與患者及家屬溝通交流，做好解釋工作，說明植入完全封閉的放射源125I能有效持續(xù)殺傷腫瘤細胞，且125I能量低，半衰期長，平均穿透距離短，輻射直徑只有1.7cm，經(jīng)系統(tǒng)規(guī)劃治療，可使正常組織不受到輻射，離患者50cm基本無放射活性[6]，并列舉目前病房治療效果較好的實際病例說服患者，邀請已往治療的患者回院對新患者進行宣教，盡早獲得患者及家屬的信任，幫助患者從各種不正常的心態(tài)中解脫出來，以加速康復的過程，并使患者家屬積極配合治療，從而達到較好的治療的目的。

2.2.4飲食調護從中醫(yī)角度，放射線屬“火邪熱毒”范疇，其治療后最易導致熱毒熾盛、耗液傷津，嚴重時會出現(xiàn)氣陰兩傷證。患者在治療后常見失眠、口苦、煩躁，大便結、舌苔黃干、脈滑數(shù)等熱毒盛者，為熱傷肺胃，此時飲食調理要求避免煙、酒及刺激性食物，多吃高蛋白質、含豐富維生素和清潤滋補的食物，飲食要多樣化而又易于消化，宜多飲湯水。若出現(xiàn)耗傷陰津的癥狀，中醫(yī)飲食調理原則為清肺滋陰，養(yǎng)胃健脾，如海芋大棗瘦肉湯、百合田七燉兔、梨汁蔗漿葡萄露。如患者出現(xiàn)頭暈氣短、神疲納呆、或白細胞減少等氣陰兩虛證，宜在飲食調理中適量加入黃芪、女貞子、龍眼肉、大棗等，有益氣補血養(yǎng)陰和提升白細胞的作用，如北芪、杞子煲水魚補中益氣，滋陰生血[7]。飲食調護方面，做到因人因病、辨證施食，因時因地、靈活選食，審證求因、協(xié)調配食。

3結果

3.12組患者護理前后SAS變化比較

3.22組患者護理前后SDS評分變化比較

3.32組患者護理前后主要癥狀變化

4結語

CT引導下放射性125I粒子植入治療惡性腫瘤，是現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學治療上一項微創(chuàng)介入治療技術，對于已失去手術治療機會的中晚期惡性腫瘤患者尤為適用。為了減少患者的痛苦，使患者能盡快康復，在制定護理方案時應做到全面、正確、細致。以中醫(yī)基礎理論為依據(jù)，做好辨證施護，對放射性125I粒子植入術前、中、后期進行有針對性的中醫(yī)護理，可以有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，從而大大提高手術的成功率，以達到預期的治療效果。在做好自我保護的同時，積極做好防輻射宣教，消除病人及家屬對射線的恐懼心理，使放射性粒子植入術治療腫瘤更加安全，可靠。

作者：劉麗蘭肖平單位：廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院