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作者：代志軍陸王鋒劉小旭康華峰林帥王西京單位：西安交通大學醫學院第二附屬醫院腫瘤科

這種新的組合不僅彌補了多學科知識缺乏統一體系的不足，而且促進了多學科專業之間的交流，利于腫瘤學專業人才的培養。此外，對于臨床實踐階段的醫學生來說，多學科綜合治療不是單一的腫瘤學知識應用，而是涉及其他多個學科方面知識的綜合，對臨床腫瘤病例的認識不能僅局限于腫瘤學專業的角度，應該從其他多個學科層面去考慮，更深層次地了解腫瘤的發生、發展及預后，從而掌握系統的腫瘤學知識，形成科學的思維模式。因而，強調多學科綜合治療理念在腫瘤學教學中的作用，無論是理論學習還是臨床實踐，都具有非常重要的意義，在實際教學過程中應該進一步深化。

腫瘤學教學中綜合治療原則的規范化、個體化

1近年來，腫瘤治療朝著規范化、個體化的方向快速推進，各種腫瘤治療指南、實用手冊為臨床腫瘤的科學治療提供了指導依據，促使多種治療方法的腫瘤治療向系統化治療過渡。惡性腫瘤作為一種慢性疾病，需要長期、規范化的系統治療，這就要求醫生要根據患者的身體狀況和已掌握的臨床資料為每個病人制定合理診治方案，在規范化基礎上實現治療的個體化。但是，由于腫瘤性疾病本身的復雜性和治療方法的多樣性，使得規范化、個體化的治療方案在實際臨床工作中難以開展。多學科綜合治療方法的出現為規范化、個體化治療找到了契機。多學科綜合治療就是基于規范化治療的基礎上針對某種腫瘤的選擇最佳治療方法，同時要兼顧到每個病人的不同情況，因人而異地實施治療方案。在具體的腫瘤臨床教學過程中應重視腫瘤綜合治療的規范化、個體化原則，各種腫瘤的治療都有其相關的治療策略，但每一位患者的治療卻不可能套用固定的治療模式，這就要求腫瘤治療要因人而異，在實施規范化治療的同時兼顧個體化治療，從而實現治療效益的最大化。

2隨著腫瘤多學科綜合治療模式的廣泛實施，以NCCN指南為指導的規范化治療正在逐步推進，腫瘤的治療模式也在實際教學中發生著變化。腫瘤學是涉及多種相關學科在內的綜合性學科，因而理論教學應該具備有多層次知識結構，將相關的治療理論知識進一步延伸，擴展其知識面，建立起全面、系統的知識體系。同時，應注重學生綜合思維能力的培養，腫瘤多學科綜合治療不僅僅是理論學習的深入，更重要的是應用于臨床實踐，在臨床中如何實施規范化的腫瘤治療，需要扎實的理論基礎和靈活的臨床思維能力，既能遵循理論的治療思路，又能根據病人的機體狀況、病理類型、腫瘤分期等選擇合理的治療手段，進行規范的個體化治療。因而，在實際教學過程中必須秉持這一治療原則，注重培養學生的思維能力和豐富學生的知識體系，促進腫瘤專業學生的成長。

在腫瘤學教學中培養循證醫學思維指引綜合治療隨著生物－心理－社會醫學模式的轉變，過去的經驗醫學已經轉變為以研究證據為基礎的循證醫學(evidence-basedmedicine，EBM)模式。此種醫學模式的轉變對腫瘤醫學教學也有更高的要求。單純依靠教材所傳授的治療經驗已遠遠無法滿足在腫瘤治療中的不足，腫瘤耐藥的產生、新藥的發現及新的治療方案的制定、實施都需要進一步研究探討。

3同時，腫瘤的治療大多是基于病理結果證實之后采取的治療方法，其治療效果只有部分得到了循證醫學證據的驗證，由于循證醫學證據具有其一定的滯后性，無法從根本上為臨床治療提供前瞻性的治療依據。因而，在腫瘤的多學科綜合治療過程中就必須嘗試用新的組合方法來達到理想的治療效果。但循證醫學證據可以為我們尋求新的治療方法提供指導依據，通過聯合治療來獲得最佳的治療效益。在腫瘤醫學教學中需要培養學生運用循證醫學證據的能力，引導學生應用循證醫學方法尋求科學的治療方案，通過臨床病例分析，對腫瘤治療過程中各種方法的治療效果、前期研究結果、新的治療方法可能出現那些療效和不良反應等進行深入了解，從而掌握在實際工作中依靠循證醫學證據進行解決問題的能力。此外，循證醫學證據還能為腫瘤綜合治療中新治療方案的有效性進行論證，這對于尋求腫瘤新的治療方法極其重要。

在實際教學過程中，應該強化循證醫學在腫瘤綜合治療中的作用，借助科研文獻資料的研究結果及臨床病例的研究結論，進一步佐證治療方案的可行性，培養學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，進而以循證醫學證據為指導，將各種治療手段合理應用以實現腫瘤綜合治療之目的。

多學科綜合治療促進腫瘤學專業人才的培養

1在腫瘤學教學中強化多學科綜合治療模式，有利于腫瘤專業性人才的培養。無論是基礎理論教學還是臨床實踐教學，培養一名合格腫瘤學專科醫生，需要多個專業的相互參與，將相關專業知識進行傳授，從而形成綜合性、邏輯性較強的專業型人才。在日常的腫瘤學教學中我們應注重培養以下幾個方面。

以多學科綜合治療模式指導臨床腫瘤教學與實踐在臨床腫瘤教學與實踐中，多學科綜合治療模式是目前大多數腫瘤治療的依據，為尋求最佳的治療效果，多種治療手段的聯合應用在腫瘤綜合治療中的作用越來越重要，但多學科綜合治療不是單純地將多種治療方法簡單的疊加，而是根據臨床實際情況，科學、合理地聯用，以期較大幅度提高治愈率。在實際教學中應該培養學生參與治療方案的制定和實施的積極性，讓他們主動參與對病例資料的搜集、整理及分析過程，從而對具體患者的某一腫瘤的疾病特點、臨床表現、治療效果進行深入認識，掌握該種疾病的病理特點和生物學行為，參與臨床病案討論分析及治療方案的制定過程，使他們全面、系統地了解多學科綜合治療方案的制定及實施過程，有助于培養綜合性較強的腫瘤學專業人才。當然在制定綜合治療方案時應注意以下幾點:①必須根據患者機體的耐受情況制定治療方案。②必須有助于提高患者生存率和生活質量。③其治療方法的應盡量減少近期、遠期毒副作用。多學科綜合治療方案的制定還必須同時兼顧患者與疾病、社會、心理等方面的關系，合理采用現有的治療方法進行綜合治療，以獲得理想的治療效果。

2定期病例討論是加強腫瘤綜合治療臨床教學改革的有力措施定期圍繞常見病種的典型病例，組織學生參加討論，是腫瘤教學中體現多學科綜合治療模式的主要形式。這種病例討論活動對學生看待問題及進行思維決策能力的培養至關重要，應該作為臨床教學中的一項制度長期實行。首先，在具體教學中先行告知學生討論病例的臨床資料，讓學生對擬討論的病例提前有全面的了解，這樣既鞏固學生的專業理論知識，又避免學生盲目被動地參與討論，有利于他們主動參與討論，接受新知識、提出新見解。其次，在與各個科室參與人員的討論中，鼓勵學生積極發言，引導學生通過自己掌握的知識去發現問題、分析問題。

最后，通過集體討論，對提出不同的治療觀點，進行綜合分析兼顧利弊，制定出最佳的治療方案，從而使學生了解應用多學科的知識來看待問題和解決問題，使之真正體會到腫瘤綜合治療方案形成重要性和意義。此外，在臨床實踐教學中應定期組織醫師查房，在查房過程中及查房后由科室組織病歷討論，安排實習醫生講解自己對某病例臨床分析、治療方法的認識，由上級醫師對其補充、完善，從而使學生深入理解病例討論在臨床腫瘤綜合治療中的作用。這種病例討論制度作為腫瘤臨床教學的有力舉措，不僅擴大了學生的知識面，開拓了處理問題的視野，而且利于培養學生的橫向思維能力，對腫瘤專科醫學生的培養具有重要意義。

3轉變教學方式，強化腫瘤教學新思路隨著新的教學方式的出現，傳統的腫瘤醫學教學中也越來越注重教學方式的多樣性，從多方面完善教學理念，創新教學方式，增加學習內容的豐富性、形象化，促進學生對新知識的理解與掌握，提高學生學習的積極性。多學科綜合治療模式的出現豐富了腫瘤教學的內容，使得理論學習與臨床實踐銜接得更加緊密。強化多學科綜合治療在腫瘤學中的作用，應注重以下幾點。

3．1加強師生互動在具體教學過程中老師應適當安排學生參與問題的討論過程，發揮學生的主觀能動性。例如某種腫瘤引發的臨床癥狀，讓學生主動去尋找問題、分析其原因，激發他們解決問題的能力，老師從旁協助，加以指導，從而共同解決問題，通過有效溝通、緊密配合使之達到老師與學生良性互動的目的。

3．2案例教學傳統腫瘤醫學教學偏重于章節講授，忽略了學生認知腫瘤治療的連續性，選擇典型腫瘤病例教學可以將腫瘤系統化治療的全過程通過具體的案例展現出來，有利于學生接受腫瘤學專業知識。在腫瘤臨床教學過程中，將病例－討論－分析－總結的案例教學模式貫穿理論學習和臨床實踐過程，通過具體的病人、臨床表現、檢查診斷及治療方案，增加學生對腫瘤多學科綜合治療的認識和理解。結合病例實際，分析、討論其處理方式，引入最前沿的診療措施，啟發學生的綜合決策能力，擬出最佳的治療意見，營造良好的學術氛圍，進而提高學生處理臨床問題的能力。

3．3豐富教學形式現代教學形式的多樣性有力地推動了腫瘤教學的發展，圖畫－實物、理論－病人的有機結合早已打破了傳統教學的單一性。實驗教學、多媒體教學、病例教學等多種教學方法的應用不但拓寬了知識面，延伸了知識層次，增加了知識的信息量，而且客觀、形象地將教學內容展現出來，促進了學生對腫瘤學知識的理解與掌握。腫瘤醫學教學應將傳統教學方法與其他教學方法相結合，豐富教學形式，優化教學質量，尤其是運用多媒體教學，通過互聯網將大量的學習資料經過具體的輸出形式表現出來，重點突出、形象具體增加學生對講授對象的認識，提高教學效率。

3．4強化臨床實瘤臨床實踐教學是理論教學的進一步延伸，是提高醫學生臨床工作能力的基礎，要充分重視臨床實踐時間和內容的安排。在臨床實踐中注重腫瘤病例實例教學，通過腫瘤實體標本示教、腫瘤患者示教、診療處理方法示教等增強學生對腫瘤疾病的認知，使每一位同學都能通過臨床實習深化腫瘤學理論知識的學習，從而實現由醫學生向臨床醫生的轉變。

總之，多學科綜合治療是目前治療惡性腫瘤的主要趨勢。在腫瘤教學過程中強化多學科綜合治療理念，有助于增加對腫瘤專業知識的學習和理解，促進醫學生綜合思維決策能力的形成，從而培養出合格的腫瘤學專科醫生。